Causas da púrpura semelhante a hematomas e como ela é tratada

A púrpura causa manchas roxas ou escuras na pele devido ao sangramento sob a superfície da pele e não é um simples hematoma. Essa condição varia de acordo com o tipo, como púrpura trombocitopênica e não trombocitopênica, cada uma exigindo tratamentos diferentes com base nas causas subjacentes.  Alguns casos podem ser temporários, enquanto outros são mais duradouros. 

Quais são os diferentes tipos de púrpura?

Os principais tipos de púrpura são definidos pelo envolvimento das plaquetas. As plaquetas (trombócitos) são células do sangue que causam coágulos e previnem sangramento excessivo.

A trombocitopenia causa níveis baixos de plaquetas, causando hematomas, sangramento nos tecidos e coagulação sanguínea lenta.  

• Púrpura trombocitopênicaé causada por baixas contagens de plaquetas.
• Púrpura não trombocitopênicanão está relacionado às plaquetas.

Outros tipos de púrpura não se enquadram nessas categorias. Em vez disso, estão vinculados a condições mais graves.

O tamanho e a distribuição da púrpura geralmente são determinados pela sua causa.

O que são petéquias?
Petéquias são pequenos pontos vermelhos na pele causados ​​por sangramento. São consideradas versões menores de púrpura e medem menos de 4 mm de diâmetro. Quando essas manchas atingem mais de 1 centímetro (cm), são consideradas equimoses.

Identificando Púrpura Trombocitopênica

A púrpura trombocitopênica (TP) ocorre devido à trombocitopenia. Quando os níveis de plaquetas estão baixos, o sangue não coagula adequadamente, dificultando a interrupção do sangramento causado por cortes e arranhões.

O TP apresenta outros sintomas relacionados ao sangramento, outras causas e uma variedade de opções de tratamento.

Sinais

A púrpura trombocitopênica causa pequenos pontos roxos ou escuros e manchas maiores. É um sintoma de trombocitopenia.

Outros sintomas incluem:

• Sangramento nas gengivas
• Sangramentos nasais
• Sangue nas fezes, urina ou vômito
• Sangramento retal
• Sangramento menstrual intenso
• Sangramento na cabeça

A baixa contagem de plaquetas que leva ao sangramento dentro do crânio pode ser uma condição perigosa e potencialmente fatal, portanto, entre em contato com seu médico para um diagnóstico.

Causas

O TP resulta de trombocitopenia, que pode resultar de condições que afetam as plaquetas, incluindo:

• Trombocitopenia imune (ou idiopática): Uma doença autoimune em que o sistema imunológico produz anticorpos que destroem as plaquetas
• Trombocitopenia aloimune neonatal: Trombocitopenia imune durante a gravidez que pode permitir que anticorpos atravessem a placenta e ataquem as plaquetas do bebê
• Meningococemia: Uma infecção da corrente sanguínea causada porMeningite por Neisseriabactérias. Ele se espalha de pessoa para pessoa através de gotículas respiratórias.
• Esplenomegalia: Aumento do baço causando comprometimento da função. Isso faz com que ele retenha as plaquetas, para que possam circular na corrente sanguínea.

Os medicamentos quimioterápicos também podem danificar as plaquetas. Isso leva a níveis baixos.

A púrpura é um sintoma de leucemia?
Pode ser. Alguns tipos de câncer do sangue (linfomas e leucemias) podem causar níveis baixos de plaquetas. Foi observado em alguns tipos de leucemia mieloide aguda (LMA), tanto em adultos quanto em crianças. Também é aparente na leucemia linfocítica crônica (LLC) e na leucemia de linfócitos granulares grandes de células T (T-LGL).
Essas condições não apenas podem causar hematomas facilmente, mas também podem causar outros sintomas, como fadiga, falta de ar, perda de peso inexplicável, caroços ou inchaços e suores noturnos.

Tratamento

O tratamento do TP depende da sua causa e normalmente desaparece assim que a causa subjacente é tratada.

Os tratamentos típicos de primeira linha incluem:

• Medicação corticosteróide: Isso interrompe a destruição das plaquetas, o que aumenta rapidamente a contagem.
• Imunoglobulina intravenosa (IVIg): Isso aumenta as plaquetas rapidamente.

Em casos persistentes ou crônicos, os tratamentos podem incluir:

• Anticorpos monoclonais: Esses medicamentos, como o Rituxan (rituximabe), suprimem parte do sistema imunológico para retardar ou interromper a destruição das plaquetas.
• TPO-RAs (agonistas do receptor de trombopoietina): Esses medicamentos, incluindo Promacta (eltrombopag) e N-plate (romiplostim), aumentam a produção de plaquetas.
• Transfusões de plaquetas ou sangue: adicionam plaquetas ou sangue diretamente ao seu sistema. As transfusões são usadas quando a contagem de plaquetas está perigosamente baixa.
• Esplenectomia: Esta é uma cirurgia para remover o baço.
• Troca de plasma: Este tratamento é usado para tratar a PTT adquirida.Um medicamento, Cablivi (caplacizumab), é usado com plasmaférese para prevenir a coagulação do sangue.Cablivi foi aprovado em 2025 para tratar crianças com PTT adquirida, bem como adultos.

Em alguns casos, uma infecção subjacente pode ser tratada. Em crianças, muitas vezes após uma infecção viral como a varicela, a PTI geralmente desaparece sem tratamento. Caso contrário, os tratamentos acima podem ser usados.

Identificando Púrpura Não Trombocitopênica

A púrpura não trombocitopênica (NTP) envolve sangramento devido à alteração da função plaquetária ou inflamação, e não a níveis baixos de plaquetas. Os vasos sanguíneos danificados vazam mesmo com contagens normais de plaquetas. 

As condições que podem levar ao NTP incluem:

• Púrpura senil (ou solar): Isso afeta pessoas idosas com pele mais fina e vasos sanguíneos mais frágeis. Causa equimoses nas mãos e antebraços que parecem preocupantes, mas geralmente são leves e desaparecem por conta própria. 
• Alguns tipos de vasculite: A vasculite pode causar púrpura através da inflamação dos vasos sanguíneos da pele, do trato gastrointestinal e dos rins. Em casos raros, os pulmões, o sistema nervoso ou outros órgãos podem estar envolvidos.

Vasculite leucocitoclástica ou IgA (anteriormente chamada púrpura de Henoch-Schönlein) é um tipo de vasculite que pode causar púrpura. Uma erupção cutânea vermelha ou roxa, bem como dor nas articulações, é comum na vasculite por IgA.

Causas

As causas da púrpura não trombocitopênica podem incluir:

• Alterações nos vasos sanguíneos
• Inflamação
• Vírus
• Medicamentos

A púrpura senil é causada pelo adelgaçamento e enfraquecimento da pele e dos vasos sanguíneos. Essas alterações geralmente estão relacionadas a danos causados ​​pelo sol ou ao envelhecimento. Alguns medicamentos podem causar púrpura, incluindo medicamentos para afinar o sangue, como varfarina ou aspirina. 

A púrpura relacionada à vasculite por IgA é causada por inflamação. A inflamação danifica os vasos sanguíneos e permite que os glóbulos vermelhos vazem e causem uma erupção cutânea fina. Geralmente ocorre após uma doença respiratória, como infecção de garganta, mas a causa exata é desconhecida. 

A vasculite por IgA pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum entre 2 e 6 anos de idade. Também é mais comum em meninos do que em meninas. 

Outras possíveis causas de NTP incluem:

• Amiloidose: Com esta condição médica rara, proteínas anormais se acumulam em seus órgãos e tecidos. Isso causa inflamação, que pode levar à púrpura. 
• Citomegalovírus congênito: Isso ocorre em uma criança que está infectada com citomegalovírus no útero e depois nasce com ele. Se for sintomático, pode causar uma erupção cutânea fina e púrpura.
• Rubéola congênita: Isto ocorre se uma criança estiver infectada com rubéola (sarampo alemão) antes do nascimento. Causa púrpura e uma série de sérios problemas de saúde.
• Escorbuto: Esta doença é causada pela deficiência de vitamina C, caracterizada por finos pontos vermelhos e roxos na pele. É raro nos Estados Unidos.

O uso prolongado de esteróides pode causar púrpura ao destruir o colágeno, que é um componente dos pequenos vasos sanguíneos.

Tratamento

A púrpura não trombocitopênica não possui tratamentos específicos. Se for causado por uma doença subjacente, o tratamento dessa condição pode ajudar.

Caso contrário, os casos relacionados à vasculite senil e por IgA geralmente desaparecem por conta própria. Algumas pessoas usam creme de alfa-hidroxiácido ou creme de tretinoína para tornar a pele mais espessa.

Usar mangas protetoras pode ajudar a prevenir inchaços e hematomas que levam à púrpura. Algumas pessoas preferem cobrir as manchas com maquiagem.

A leve dor nas articulações da vasculite por IgA geralmente é tratada com analgésicos de venda livre (OTC). Estes incluem Tylenol (acetaminofeno) e Advil/Motrin (ibuprofeno).

Alguns casos de vasculite por IgA são graves ou incluem danos renais. Acredita-se que seja causado por um sistema imunológico hiperativo. Portanto, imunossupressores são usados ​​para tratá-los.

Outros tipos de púrpura

Outros tipos de púrpura não se enquadram nas categorias trombocitopênica ou não trombocitopênica. Geralmente são muito graves e requerem tratamento imediato.

• Coagulação intravascular disseminada (DIC): A púrpura da DIC não é causada por má coagulação, mas por excesso dela. Torna hiperativas as proteínas que controlam a coagulação do sangue.
• Trombocitopenia induzida por heparina: A heparina é um medicamento usado para prevenir coágulos sanguíneos (anticoagulante). Uma reação grave causa coagulação sanguínea generalizada por todo o corpo. 
• Necrose cutânea induzida por varfarina: Em casos raros, o medicamento anticoagulante varfarina pode levar à morte prematura das células da pele. A púrpura geralmente é um dos primeiros sinais. 

O que é púrpura fulminante?
A púrpura fulminante é uma doença rara, mas potencialmente fatal, sendo fatal em até 50% dos casos. Na maioria das vezes, é uma condição progressiva que se segue à coagulação intravascular disseminada (DIC) e ao choque séptico em resposta à inflamação. Também ocorre como uma doença genética rara.

Sinais e Sintomas

Púrpura em todo o corpo é um sinal de coagulação intravascular disseminada. Os outros incluem:

• Sangramento e coágulos sanguíneos
• Febre
• Hipotensão (pressão arterial baixa)
• Falta de ar
• Confusão

Causas de trombocitopenia induzida por heparina:

• Púrpura
• Dor
• Vermelhidão

Você também pode sentir vermelhidão ou erupção na pele no local onde a heparina foi administrada. Os sinais posteriores incluem dormência e fraqueza.

Necrose cutânea induzida por varfarina começa com púrpura e depois progride para:

• Lesões cutâneas preto-azuladas com borda vermelha
• Bolhas cheias de sangue
• Morte de pele

Esta condição afeta mais frequentemente áreas específicas do corpo. Eles incluem:

• Seios
• Coxas
• Nádegas
• Quadris
• Abdômen
• Dedos dos pés (chamada síndrome do dedo do pé azul)

Causas

As causas mais comuns de DIC incluem:

• Infecção
• Inflamação
• Alguns tipos de câncer

Menos frequentemente, pode ser devido a:

• Uma reação a uma transfusão de sangue
• Pancreatite
• Doença hepática
• Complicações na gravidez
• Lesão tecidual
• Infecção
• Hemangioma

A trombocitopenia induzida pela heparina é causada por uma resposta imune à heparina. Seu corpo reconhece a heparina como um invasor estranho e cria anticorpos contra ela.

Então os anticorpos se ligam à heparina na corrente sanguínea. Isso ativa as plaquetas, o que causa muita coagulação. A púrpura é um dos primeiros sinais.

A necrose cutânea induzida pela varfarina é uma complicação rara do uso do medicamento varfarina.

Tratamento

Para DIC, a causa da púrpura precisa ser tratada. Enquanto isso, transfusões de plasma e medicamentos para afinar o sangue podem ajudar a tratar os sintomas. 

A trombocitopenia induzida por heparina requer tratamento imediato. Isso inclui:

• A terapia com heparina primeiro deve ser interrompida.
• A varfarina pode ser usada para eliminar coágulos sanguíneos.
• Outros anticoagulantes como a aspirina também podem ser usados.

O tratamento da necrose cutânea induzida pela varfarina consiste em:

• Interrupção da terapia com varfarina
• Usando vitamina K intravenosa para ajudar na coagulação do sangue
• Possível tratamento com prostaglandinas e imunossupressores