Como um ataque cardíaco é diagnosticado

O diagnóstico de ataque cardíaco começa com o reconhecimento dos sintomas e a procura de atendimento médico imediato. No hospital, os exames de sangue podem procurar marcadores de danos cardíacos, e um eletrocardiograma (ECG ou EKG) pode mostrar alterações na atividade elétrica do coração, outro sinal de dano ou redução do fluxo sanguíneo. Exames de imagem também podem ajudar no diagnóstico.

1. Autoverificação

Os sinais e sintomas de um ataque cardíaco podem variar de uma pessoa para outra. Para alguns, pode haver sinais evidentes com sintomas reveladores. Outros podem sentir apenas uma dor leve, semelhante à indigestão, enquanto outros ainda não apresentarão sintomas até ocorrer uma parada cardíaca (a perda catastrófica da função cardíaca).

Alguns ataques cardíacos ocorrerão espontaneamente, mas muitas vezes haverá sinais de alerta precoces que ocorrerão com horas, dias ou até semanas de antecedência.

Sintomas de ataque cardíaco, como dor no peito (angina) geralmente duram mais do que alguns minutos. Os primeiros sinais podem ser uma pressão torácica recorrente que vai e vem em ondas ou uma dor torácica súbita e aguda que ocorre durante a atividade.

Em geral, um ataque cardíaco pode causar:

• Dor no peito, aperto ou pressão que dura vários minutos
• Náusea, indigestão, azia, dor de estômago ou vômito
• Começando a suar frio sem motivo óbvio
• Tonturas repentinas ou desmaios
• Dor que irradia para o lado esquerdo do corpo (geralmente começa no peito e se move para fora)
• Dor na mandíbula ou na garganta, muitas vezes irradiando do peito
• Fadiga repentina e falta de ar devido a atividades que você normalmente tolera
• Desenvolvimento repentino de ronco alto, asfixia ou respiração ofegante durante o sono (sinais de apneia obstrutiva do sono)
• Tosse persistente com muco branco ou rosado
• Tornozelos, pernas e pés inchados (edema periférico)
• Palpitações cardíacas ou batimentos cardíacos irregulares (arritmia)

Quais são os sinais de ataque cardíaco em mulheres?
Para as mulheres, a dor no peito é o sintoma mais comum. No entanto, as mulheres têm maior probabilidade do que os homens de apresentar outros sintomas menos específicos, especialmente náuseas, vômitos, falta de ar, dores nas costas e na mandíbula.

Ligue para o 911 ou procure atendimento de emergência se de repente desenvolver sintomas como esses, especialmente se for mais velho, estiver acima do peso ou tiver diabetes, colesterol alto ou pressão alta.Mesmo que seus sintomas sejam inespecíficos, é melhor examiná-los.

2. Laboratórios e testes

Ao chegar ao pronto-socorro, você fará um exame físico e uma bateria de exames para não apenas diagnosticar o infarto agudo do miocárdio (IAM), mas também avaliar sua gravidade. O IAM é definido como uma elevação nos principais biomarcadores cardíacos (substâncias no sangue consistentes com um evento cardíaco).

Biomarcadores cardíacos

Biomarcadores cardíacos são substâncias liberadas no sangue quando o coração está danificado ou estressado. Os marcadores são indicadores mensuráveis ​​da função cardíaca que podem confirmar um ataque cardíaco com base no nível e no momento da elevação.

Os tipos de exames de sangue usados ​​para diagnosticar um ataque cardíaco incluem:

• TroponTeste:O exame de sangue mais sensível para detectar danos ao músculo cardíaco, geralmente 12 horas após o evento cardíaco
• Creatinina Quinase(CK-MB) Teste:Mede uma enzima específica do músculo cardíaco, normalmente atingindo o pico dentro de 10 a 24 horas após o evento
• Isoenzima Glicogênio FosforilaseTeste BB (GPBB):Mede uma enzima que aumentará acentuadamente dentro de sete horas após o evento e permanecerá elevada por uma a três horas
• TesteLactato Desidrogenase (LDH):Picos em 72 horas e podem indicar IAM ou outras condições que envolvem danos nos tecidos (como câncer, fraturas ósseas e doença hepática)
• Teste de ligação de albumina-cobalto (ACB):Mede a quantidade de cobalto ligado à proteína albumina, cuja ligação diminui após um ataque cardíaco
• Teste de Mioglobina:Um teste de detecção de proteínas com baixa especificidade, mas com pico precoce (cerca de duas horas), permitindo o diagnóstico precoce
• Teste do receptor do ativador do plasminogênio do tipo uroquinase solúvel (suPAR):Um novo marcador cardíaco que mede a ativação imunológica após um ataque cardíaco

As troponinas cardíacas de alta sensibilidade são agora o padrão preferido para fazer um diagnóstico de biomarcador de um ataque cardíaco agudo.

Eletrocardiograma

Um ECG é um dispositivo que mede a atividade elétrica do coração e produz um gráfico das tensões geradas pelos batimentos cardíacos.

O procedimento envolve a conexão de uma série de eletrodos ao tórax e aos membros. Normalmente, 10 eletrodos são conectados para formar 12 derivações de ECG. Cada uma das 12 derivações lê um impulso elétrico específico.

Os impulsos são amplamente classificados como:

• Onda P (associada à contração do átrio cardíaco)
• Complexo QSR (associado à contração dos ventrículos cardíacos)
• Onda T (associada ao repouso dos ventrículos)

Alterações no padrão normal do ECG podem identificar inúmeras anormalidades cardíacas, dependendo de quais impulsos (segmentos) são afetados.

Ao diagnosticar um ataque cardíaco, o médico examinará especificamente o segmento ST (a parte da leitura do ECG que conecta o complexo QSR à onda T).

O segmento pode não apenas ajudar a confirmar o diagnóstico, mas também informar ao médico que tipo de ataque cardíaco você está tendo: infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI), no qual o bloqueio de uma artéria coronária é infarto do miocárdio completo ou sem elevação do segmento ST (IAMSSST), em que há apenas obstrução parcial ou estreitamento de uma artéria coronária.

3. Imagem

A imagem desempenha um papel importante no diagnóstico e caracterização de um ataque cardíaco. As diferentes técnicas podem descrever a natureza do bloqueio arterial e a extensão do dano ao músculo cardíaco.

Entre os estudos comumente utilizados incluem-se os seguintes:

• Uma radiografia de tórax utiliza radiação eletromagnética para criar imagens bidimensionais do coração e dos vasos sanguíneos.
• Um ecocardiograma usa ondas sonoras para criar imagens de vídeo ao vivo do coração, permitindo aos profissionais ver como ele está bombeando e como o sangue se move de uma câmara para outra.
• A tomografia computadorizada (TC) cardíaca captura uma série contínua de imagens de raios X enquanto você está deitado em uma câmara semelhante a um tubo. As imagens são então compostas por um computador para criar uma imagem tridimensional da estrutura do coração.
• A ressonância magnética cardíaca (MRI) funciona de forma semelhante a uma tomografia computadorizada, mas envolve poderosas ondas magnéticas e de rádio para criar imagens altamente detalhadas, especialmente de tecidos moles.
• O cateterismo coronário (angiograma) envolve a injeção de um corante no coração por meio de um tubo estreito (cateter) que foi alimentado através de uma artéria na virilha ou na perna. O corante fornece melhor contraste e definição para um estudo de raios X. Este procedimento normalmente é realizado para qualquer pessoa que teve um ataque cardíaco.
• Um teste de estresse nuclear é uma técnica de imagem que usa um traçador radioativo para avaliar quão bem o sangue flui através do coração durante a atividade e o repouso.

Nos dias ou semanas após o ataque cardíaco, você também poderá fazer um teste de estresse cardíaco para medir como seu coração responde ao esforço. Você pode ser solicitado a caminhar em uma esteira ou pedalar em uma bicicleta ergométrica enquanto estiver conectado a uma máquina de ECG. Se você não conseguir praticar atividade física, poderá receber uma injeção intravenosa para estimular o coração da mesma forma que o exercício.

4. Diagnósticos diferenciais: condições que podem ser confundidas com ataque cardíaco

Da mesma forma que um ataque cardíaco pode ser confundido com outras doenças, existem condições comuns e incomuns que podem ser confundidas com um ataque cardíaco. Na verdade, algumas condições são tão semelhantes em seus sintomas que será necessária uma bateria de testes para diferenciá-las.

Esse processo de eliminação, conhecido como diagnóstico diferencial, envolveria uma revisão das demais possíveis causas do evento cardíaco. Os exemplos incluem:

• Ataques de ansiedade ou pânico, diferenciados pela ausência de marcadores cardíacos anormais e por sintomas como hiperventilação
• Dissecção aórtica, uma condição grave que envolve rupturas no revestimento interno da aorta, diferenciada pela evidência das rupturas em estudos de imagem
• Costocondrite, inflamação das articulações nas costelas superiores, diferenciada por desconforto no peito durante a respiração e por biomarcadores cardíacos normais, ECG e estudos de imagem
• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), geralmente diferenciada por exame físico e biomarcadores cardíacos normais
• Miocardite, inflamação do músculo cardíaco diferenciada por ressonância magnética cardíaca e por marcadores sanguíneos de inflamação (usando testes de VHS e proteína C reativa)
• Pericardite, inflamação do revestimento do coração (pericárdio) diferenciada por uma queda distinta no segmento ST, bem como evidência de líquido pericárdico em um ecocardiograma
• Pneumonia, diferenciada por infiltração de fluidos nos pulmões em uma radiografia de tórax e um aumento na contagem de glóbulos brancos (leucócitos), indicativo de uma infecção
• Pneumotórax, um pulmão colapsado diferenciado por uma radiografia de tórax
• Embolia pulmonar, um coágulo sanguíneo nos pulmões diferenciado por gases sanguíneos arteriais anormais e um teste de dímero D positivo (usado para diagnosticar coágulos sanguíneos)
• Angina instável, um padrão aleatório de angina diferenciado por biomarcadores cardíacos normais

Como você pode saber a diferença entre um ataque cardíaco e ansiedade?
Um ataque cardíaco e um ataque de ansiedade podem causar sintomas semelhantes, mas podem ter diferenças sutis. A dor no peito causada por um ataque cardíaco pode irradiar para o braço, mandíbula ou pescoço, enquanto a dor de um ataque de ansiedade geralmente se limita ao peito.
Um ataque cardíaco pode parecer uma pressão, aperto, dor ou queimação, enquanto um ataque de ansiedade geralmente causa uma dor aguda e penetrante. Como é difícil perceber a diferença, procure atendimento de emergência se sentir algum desses sintomas.

Quando consultar um profissional de saúde

Ligue para o 911 ou procure atendimento de emergência se de repente desenvolver sintomas de ataque cardíaco – especialmente se for mais velho, estiver acima do peso ou tiver diabetes, colesterol alto ou pressão alta. O tratamento precoce para um ataque cardíaco pode limitar os danos ao coração e aumentar suas chances de sobrevivência.

Os sinais de alerta de um ataque cardíaco incluem:

• Dor ou desconforto no peito
• Tontura, náusea ou vômito
• Dor na mandíbula, pescoço ou costas
• Desconforto ou dor no braço ou ombro
• Falta de ar

Mesmo que seus sintomas sejam inespecíficos, é melhor examiná-los.