Cirurgia de obstrução intestinal: tudo o que você precisa saber

A cirurgia de obstrução intestinal é realizada se você tiver bloqueio parcial ou total dos intestinos, o que pode ocorrer no intestino delgado ou intestino grosso. 

Um cirurgião usa cirurgia laparoscópica minimamente invasiva ou cirurgia aberta complexa para obstruções intestinais mais graves. Em alguns casos, é necessário retirar partes danificadas do intestino (ressecção cirúrgica). Outras técnicas como implante de stent, colostomia, corte de aderências ou fixação do suprimento de sangue ao tecido (revascularização) podem ser necessárias para salvar partes do intestino.

Este artigo abordará por que a cirurgia de obstrução intestinal é necessária e o que esperar se você fizer uma cirurgia para obstrução intestinal.

Quando é necessária a cirurgia de obstrução intestinal?

Uma obstrução intestinal pode ocorrer repentinamente (aguda) ou ocorrer lentamente ao longo do tempo (crônica).

Às vezes, os médicos tentam usar outros tratamentos antes de fazer a cirurgia de obstrução intestinal. Em situações de emergência, a cirurgia de obstrução intestinal é necessária imediatamente. 

Um estudo de 2018 analisou o que aconteceu com quase 10.000 pessoas que passaram por uma cirurgia de emergência devido a obstruções do intestino delgado. A taxa geral de mortalidade foi de 7,2% em 30 dias, mas uma cirurgia adiada por mais de 72 horas foi associada a uma chance 39% maior de morrer em 30 dias.

A obstrução intestinal pode rapidamente tornar-se fatal. A cirurgia é feita para salvar o intestino delgado ou grosso e para prevenir as complicações perigosas de uma obstrução intestinal não tratada, como:

• Dor abdominal crônica, náuseas e vômitos
• Prevenção da passagem de alimentos e fezes pelos intestinos
• Danos intestinais permanentes
• Problemas com o fluxo sanguíneo nos intestinos
• Necrose (morte do tecido) do tecido intestinal
• Sangramento ou vazamento dos intestinos
• Distúrbios de fluidos e eletrólitos

Essas complicações podem levar a sérios problemas de saúde, como hipotensão, falência de múltiplos órgãos ou até morte. Uma obstrução intestinal completa é uma emergência médica grave que requer cirurgia imediata.

Indicações e Avaliação

Se você tiver sintomas de obstrução intestinal – como dor intensa, cólicas intermitentes ou alterações nos movimentos intestinais – seu médico fará um exame físico para verificar seu abdômen e seus ruídos intestinais.

Os testes de diagnóstico geralmente podem mostrar quantas obstruções existem, onde estão localizadas e o que as causa. 

Você provavelmente precisará de uma radiografia abdominal, tomografia computadorizada (TC) ou ultrassom. Você pode precisar de uma injeção intravenosa (IV, em uma veia) de material de contraste para esses testes, para ajudar as imagens a aparecerem claramente.

Um enema de bário é um exame de imagem mais invasivo no qual uma pequena quantidade de material de contraste é colocada no reto para ajudar a mostrar as estruturas intestinais.

Você também fará uma coleta de sangue para que seu hemograma completo e os níveis de eletrólitos possam ser verificados. Você fará um exame de urina, que mostra seus níveis de eletrólitos e também pode mostrar sinais de infecção.

Uma sigmoidoscopia ou uma colonoscopia também pode fazer parte da sua investigação para obstruções intestinais. Esses procedimentos usam uma câmera que vai até o cólon para observar o interior do intestino.

As condições intestinais que podem exigir cirurgia incluem:

• Obstrução mecânica: Um bloqueio dentro da passagem (lúmen) do intestino delgado ou grosso pode ser causado por câncer, doença inflamatória intestinal (DII), inchaço ou infecção.
• Constrição:Algo fora dos intestinos pode criar pressão no interior. Por exemplo, de um tumor cancerígeno ou tecido cicatricial que geralmente se forma após cirurgia abdominal ou radioterapia.
• Rotação:A torção do intestino pode ocorrer se você tiver tecido cicatricial, doença muscular ou doença nervosa.
• Hérnia: Um enfraquecimento da parede muscular abdominal pode formar uma bolsa, que pode comprimir o intestino.
• Miopatia ou neuropatia:Condições congênitas ou adquiridas que impedem a movimentação dos músculos intestinais podem causar o colapso do intestino, o que comprime o lúmen. Também pode levar a movimentos intestinais distorcidos.
• Colite isquêmica: A perda de fluxo sanguíneo para uma parte do intestino pode ocorrer se você tiver certas condições, como um distúrbio de coagulação do sangue.

Cirurgia como tratamento de segunda linha

Se a obstrução intestinal for causada por inchaço (edema), inflamação ou fezes duras, seu médico poderá tentar tratamentos conservadores antes da cirurgia de obstrução intestinal.

Essas opções são usadas quando uma pessoa está clinicamente estável e o intestino não está em perigo imediato ou necrose, ou quando o risco de cirurgia é muito alto (por exemplo, porque você tem uma doença subjacente, como uma doença cardíaca).

As terapias conservadoras para obstrução intestinal incluem:

• Fluidos intravenosos e medicamentos: Eletrólitos e líquidos são administrados por via intravenosa para tratar ou prevenir a desidratação e corrigir um desequilíbrio eletrolítico. São administrados medicamentos para amolecer as fezes, induzir a motilidade intestinal (peristaltismo) e aliviar náuseas e vômitos.
• Enema: Um bico é inserido no ânus e o líquido é injetado no reto. Você será solicitado a reter o líquido por um determinado período de tempo e depois sentar-se no vaso sanitário para evacuar. 
• Sonda nasogástrica: Um tubo longo e fino passa pelo nariz até o estômago e desce até o intestino. Este tubo pode ser usado para aspirar resíduos que estão acima do bloqueio, aliviar o acúmulo de gás e diminuir o inchaço.
• Tubo colorretal: Um tubo longo e fino é inserido através do reto até o cólon e usado para remover líquidos, gases e inflamação.

Se esses tratamentos não aliviarem o bloqueio, a cirurgia poderá ser o próximo passo.

De acordo com um estudo publicado na revista Medicamento, a obstrução intestinal recorrente – especialmente após cirurgia abdominal (como no caso de câncer) – geralmente continuará a ser um problema se for tratada repetidamente com terapias conservadoras. Também há uma chance maior de resolução com cirurgia em vez de tratamento conservador.

O que está envolvido na cirurgia de obstrução intestinal?

A cirurgia de obstrução intestinal geralmente consiste em duas partes: 

• Remoção de qualquer material que esteja bloqueando os intestinos (como fezes, câncer, pólipo, abscesso infeccioso ou torção no intestino)
• Reparar de partes do intestino que a obstrução pode ter danificado

Esta cirurgia é realizada em um hospital sob anestesia geral. Pode ser uma cirurgia de emergência ou, em alguns casos, planejada com antecedência. 

Você pode fazer um procedimento laparoscópico (minimamente invasivo), que é feito com algumas pequenas incisões. Ou você pode precisar de uma laparotomia aberta com uma grande incisão. A extensão do bloqueio não é necessariamente o principal fator quando se trata de decidir se você precisará de um procedimento importante ou minimamente invasivo.

Existem várias técnicas usadas na cirurgia de obstrução intestinal, incluindo:

• Remoção de uma lesão obstrutiva
• Reparação de vasos sanguíneos
• Ressecção de áreas gravemente danificadas do intestino
• Criação de uma ostomia (um orifício no abdômen através do qual os resíduos podem sair do corpo)

Ao decidir sobre uma abordagem, seu cirurgião considerará o número e a localização dos bloqueios, a causa da obstrução intestinal, o risco de infecção e quaisquer cirurgias anteriores que você tenha feito.

Quem não deveria fazer a cirurgia?

A cirurgia de obstrução intestinal é um procedimento importante, mas como pode ser uma situação de vida ou morte, os prós geralmente superam os contras para muitas pessoas. 

No entanto, a causa da obstrução é considerada juntamente com a idade e a saúde geral do paciente. Em alguns casos, a cirurgia pode não ser a melhor opção para o paciente quando todos esses fatores são levados em consideração. 

Pacientes idosos com obstruções intestinais são um exemplo importante. 

Uma revisão da pesquisa publicada no Jornal Mundial de Cirurgia de Emergência observa que pacientes “frágeis” com obstrução do intestino delgado e com mais de 70 anos têm um risco maior de resultados ruins após a cirurgia de obstrução intestinal do que seus pares com melhor saúde geral. Na verdade, o impacto na qualidade de vida e na mortalidade pode superar os benefícios da cirurgia, dependendo da causa da obstrução.

Obstruções intestinais crônicas que não podem ser corrigidas com cirurgia podem ocorrer em alguns pacientes, principalmente em pessoas com câncer avançado. Isso pode ser causado por estruturas estreitadas e/ou tamanho tumoral grande.

Riscos Potenciais

Além dos riscos padrão da cirurgia e da anestesia, as possíveis complicações da cirurgia de obstrução intestinal incluem:

• Edema (acúmulo de líquido e inflamação)
• Infecção
• Obstrução intestinal nova, persistente ou agravada após a cirurgia
• Danos a órgãos próximos do corpo
• Formação de tecido cicatricial (aderências) na cavidade abdominal que aumenta o risco de outra obstrução intestinal no futuro
• Cura incompleta das regiões do intestino que são costuradas (vazamento anastomótico), o que pode causar problemas urgentes com risco de vida
• Problemas pós-cirúrgicos com sua ostomia (colostomia, ileostomia ou bolsa em J)
• Paralisia temporária (congelamento) do intestino, conhecida comoíleo paralítico

Como se preparar

Uma obstrução intestinal aguda pode ser extremamente dolorosa e muitas vezes leva a uma visita ao pronto-socorro. Para obstrução intestinal aguda e crônica, a cirurgia pode ocorrer dentro de algumas horas a até três dias após o diagnóstico.

Localização

A cirurgia de obstrução intestinal é realizada no hospital, em uma sala de cirurgia.

O que vestir

Para a cirurgia e restante internação hospitalar, você usará uma bata hospitalar. Recomenda-se que você chegue para a cirurgia com roupas largas e fáceis de vestir e tirar.

Não use joias e deixe objetos de valor em casa.

Comida e bebida

A cirurgia para obstrução intestinal geralmente é realizada sob anestesia geral. Você não deve comer ou beber cerca de oito horas antes da anestesia geral. Porém, quando o procedimento é feito em caráter de emergência, você pode não ter tido tempo para jejuar. 

Medicamentos

Informe a sua equipe cirúrgica sobre todos os medicamentos e suplementos prescritos e vendidos sem receita que você está tomando atualmente. Certos medicamentos podem causar problemas durante a cirurgia. Por exemplo, anticoagulantes e suplementos que podem diluir o sangue podem causar sangramento excessivo durante e após a cirurgia.

O que levar

Além de itens de higiene pessoal e conforto, como produtos de higiene pessoal e uma muda de roupa, leve consigo os documentos do seguro saúde e a identificação pessoal no dia da cirurgia.

Se você toma algum medicamento, leve consigo uma lista deles. Alguns desses medicamentos podem precisar ser interrompidos ou alterados. Seu médico também pode prescrever novos medicamentos para você após o procedimento.

Quando estiver pronto para ir para casa (com alta) após a cirurgia, você não poderá dirigir. Certifique-se de providenciar uma carona para casa antes do dia da cirurgia.

O que esperar no dia da cirurgia 

Antes da cirurgia, seu médico explicará o procedimento detalhadamente, incluindo uma descrição passo a passo do procedimento, os riscos da cirurgia e como é uma recuperação típica. Você também será solicitado a assinar formulários de consentimento. 

O tempo que leva a cirurgia de obstrução intestinal depende da gravidade da obstrução e de outros trabalhos que precisam ser feitos. Por exemplo, uma ressecção intestinal pode levar de uma a quatro horas.

Antes da Cirurgia

Antes da cirurgia, você vestirá uma bata de hospital e receberá uma injeção intravenosa na veia para poder obter os líquidos e medicamentos necessários. Você será levado para a sala de cirurgia e transferido para a mesa de operação.

Seu anestesista lhe dará um sedativo intravenoso para ajudá-lo a relaxar. Em seguida, um tubo endotraqueal (tubo respiratório) será inserido pela boca e na traquéia antes de ser conectado ao ventilador para ajudá-lo a respirar durante a cirurgia. A medicação anestésica faz com que você não consiga se mover ou sentir dor durante o procedimento.

Um cateter de Foley é colocado na uretra para coletar urina. Você também pode colocar uma sonda nasogástrica no nariz e descer até a boca para coletar sangue e líquidos do estômago durante a cirurgia.

A equipe cirúrgica limpará seu abdômen com uma solução que mata os germes e colocará uma cortina ao redor da área cirúrgica para prevenir infecções.

Quando você estiver totalmente anestesiado, sua cirurgia começará.

Durante a cirurgia

Seu cirurgião descobrirá a melhor técnica a ser usada para eliminar a obstrução com base em sua localização, tamanho e causa. Grande parte desse planejamento ocorrerá antes da cirurgia, mas algumas decisões deverão ser tomadas durante a cirurgia. 

Por exemplo, eles podem descobrir que você tem uma invasão de câncer no intestino que exigirá uma ressecção mais extensa do que o planejado. Ou seu cirurgião pode ver aderências em vários locais que precisam ser removidas durante a cirurgia.

Etapas da cirurgia laparoscópica de obstrução intestinal

A cirurgia minimamente invasiva usa instrumentos finos, que são tubos inseridos através de uma ou mais pequenas incisões no abdômen. Alternativamente, a endoscopia, na qual um tubo é colocado na boca, ou a sigmoidoscopia, na qual um tubo é colocado no reto, também podem ser usadas para tratar o bloqueio.

Com procedimentos laparoscópicos minimamente invasivos, o cirurgião usa uma tela de computador para visualizar os intestinos e a obstrução. Às vezes, as fezes presas são quebradas e aspiradas pelo tubo. Ou um pólipo ou tumor pode ser removido, seguido pela reparação do tecido intestinal aderente. Um stent pode ser colocado se a área obstruída for propensa a obstruções recorrentes, como devido a comprometimento nervoso ou muscular.

Quaisquer incisões abdominais serão fechadas com pontos ou fita adesiva. Sua ferida será coberta com gaze estéril e fita adesiva para protegê-la.

Etapas da cirurgia de obstrução intestinal aberta

A cirurgia aberta é necessária quando os intestinos são estrangulados por rotação ou compressão, ou se a obstrução for causada pela perda de fluxo sanguíneo intestinal. Com uma laparotomia aberta, o cirurgião pode fazer uma incisão abdominal de 15 a 20 cm para chegar à obstrução intestinal e fazer descompressão e reparo.

Dependendo da causa da obstrução e da quantidade de dano intestinal existente, seu cirurgião também pode precisar realizar um ou mais dos seguintes procedimentos: 

• Ressecção cirúrgica:Uma parte do cólon é removida se houver uma massa invasiva, como câncer.
• Remoção de aderências: Se você tiver tecido cicatricial comprimindo o intestino por fora, isso pode exigir incisões cuidadosas para cortá-lo, embora o tecido cicatricial possa voltar. 
• Colocação de stent: Um stent, que é um tubo que mantém o intestino aberto, pode ser colocado no intestino para permitir a passagem de alimentos e fezes e ajudar a prevenir outro bloqueio. Isto pode ser necessário quando uma obstrução intestinal é recorrente ou quando os intestinos estão gravemente danificados.
• Colostomia/ileostomia: Se seus intestinos estiverem danificados ou inflamados, pode ser necessária uma ileostomia ou colostomia permanente ou temporária, que é uma abertura artificial no abdômen para evacuação de resíduos ou fezes. Às vezes, eles são colocados temporariamente para evitar que uma infecção gastrointestinal grave se espalhe por todo o corpo. No entanto, é possível que as extremidades dos intestinos não possam ser reconectadas, caso em que estas aberturas podem ser necessárias a longo prazo.
• Revascularização: A colite isquêmica pode exigir o reparo dos vasos sanguíneos bloqueados que fornecem sangue aos intestinos (revascularização).

Quando a cirurgia for concluída, o cirurgião usará suturas dissolvíveis para fechar as incisões internas. A incisão externa (externa) é selada com pontos ou grampos cirúrgicos e a ferida é coberta com gaze estéril e esparadrapo.

Depois da cirurgia

Terminada a cirurgia, a anestesia é interrompida ou revertida e você começará a acordar lentamente. À medida que o efeito da anestesia passa, seu tubo respiratório será retirado e você será transferido para a sala de recuperação para monitoramento.

Você ficará tonto no início, mas aos poucos ficará mais alerta. Quando estiver acordado e sua pressão arterial, pulso e respiração estiverem estáveis, você será levado a um quarto de hospital para começar a se recuperar.

Seu soro permanecerá no lugar para que você possa continuar recebendo medicamentos e líquidos pelo resto da sua internação hospitalar. Da mesma forma, seu cateter urinário permanecerá no lugar até que você consiga sair da cama e caminhar sozinho até o banheiro. 

Algumas pessoas que se recuperam de um procedimento laparoscópico podem sair da cama várias horas após a cirurgia, mas pode levar alguns dias até que você se sinta firme.

Recuperação

Após a cirurgia para obstrução intestinal, o estômago e os intestinos precisam de tempo para voltar ao funcionamento normal e cicatrizar. O tempo que levará depende do procedimento realizado e de quaisquer outros problemas de saúde que você tenha, como câncer de cólon.

A maioria dos pacientes permanece no hospital entre cinco e sete dias após a cirurgia de obstrução intestinal. Pode levar várias semanas ou meses para retornar totalmente às atividades normais.

Sua equipe médica trabalhará com você para controlar a dor pós-cirúrgica. Os opioides, que normalmente são usados ​​para aliviar a dor, podem causar constipação pós-operatória, portanto, seu cirurgião pode querer evitar prescrevê-los após uma cirurgia de obstrução intestinal.

Medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) também podem ser arriscados, pois podem causar sangramento no estômago ou intestinos.

Antes da alta

Seus médicos confirmarão se você consegue liberar gases antes de poder beber pequenas quantidades de líquidos. Quando seu corpo mostrar sinais de que está pronto, sua dieta começará com líquidos claros e avançará lentamente para alimentos moles.

Você receberá instruções sobre cuidados com feridas, medicamentos, sinais de infecção, complicações a serem observadas e quando precisar marcar uma consulta de acompanhamento. Certifique-se de compreender todas as instruções do seu médico e ligue para o consultório caso tenha alguma dúvida ou preocupação.

Se for necessária uma colostomia ou ileostomia, você terá um tubo com uma bolsa anexada para coletar as fezes. Sua enfermeira lhe mostrará como cuidar dele antes de você ir para casa.

Cura

Alguns pacientes podem precisar de uma enfermeira visitante para verificar a ferida enquanto ela cicatriza, supervisionar os cuidados com a colostomia/ileostomia ou dar-lhes alimentação por sonda.

Quando estiver em casa e no caminho da recuperação após a cirurgia de obstrução intestinal, aqui estão algumas coisas que você deve ter em mente:

• Cuidados com feridas: Siga as instruções do seu médico sobre como cuidar de sua ferida e quaisquer cuidados que você precise tomar ao tomar banho. Fique atento a sinais de infecções, como vermelhidão, inchaço, sangramento ou drenagem no local da incisão.
• Atividade: Movimentar-se ao longo do dia ajudará a prevenir coágulos sanguíneos e promover a cura. Mas você precisa evitar exercícios extenuantes ou levantar objetos pesados ​​até que a ferida esteja completamente curada (cerca de quatro a seis semanas). Não faça exercícios até que seu provedor diga que está tudo bem. 
• Dieta: Seu médico pode prescrever uma dieta GI leve por até seis semanas após a cirurgia, que é uma dieta pobre em fibras. Você precisará evitar frutas frescas (exceto bananas), nozes, carne com tripa (como salsicha), vegetais crus, milho, ervilha, legumes, cogumelos, tomate cozido, pipoca, casca de batata, legumes salteados, chucrute, especiarias inteiras (como pimenta em grão), sementes e cereais ricos em fibras (como farelo).Pode levar várias semanas até que você consiga tolerar a alimentação normal. Sua sonda nasogástrica permanecerá no lugar até que você esteja pronto para sua dieta habitual. Alguns pacientes precisam continuar a receber nutrição por meio de uma sonda de alimentação depois de voltar para casa.
• Medicamentos: Manter movimentos intestinais regulares é importante para prevenir bloqueios futuros. Seu médico pode prescrever um regime intestinal de laxantes, como Miralax (polietilenoglicol 3350), junto com medicamentos como Senna para promover a evacuação.Siga as instruções do seu médico para tomar esses medicamentos.

Prognóstico

O prognóstico da cirurgia de obstrução intestinal pode variar e os resultados são diferentes para os pacientes com base em fatores como idade e saúde geral. 

Dito isto, o risco de morrer após uma cirurgia de obstrução intestinal pode ser muito elevado. Estudos demonstraram que quando as pessoas precisam de cirurgia em uma emergência, correm um alto risco de ter complicações durante e logo após a cirurgia.

A pesquisa sugere que entre 5% e 30% das pessoas que apresentam obstruções do intestino delgado morrem dentro de um mês, e 10% a 20% das pessoas que apresentam obstruções do intestino grosso morrem no mesmo período.

Um estudo que analisou cerca de 300 pessoas submetidas a uma cirurgia de emergência devido a uma obstrução do intestino delgado descobriu que a taxa de morte dentro de 30 dias após a cirurgia foi de cerca de 13%, e a taxa de morte após 90 dias foi de cerca de 17%. Mesmo quando as pessoas não morreram após a cirurgia de obstrução intestinal, o estudo descobriu que cerca de 28% delas tiveram complicações graves dentro de um mês.

Um estudo descobriu que mulheres com mais de 65 anos tinham maior probabilidade de morrer após uma cirurgia de obstrução intestinal.

Quando ligar para seu médico

Ligue para o seu médico se tiver algum destes sintomas após a cirurgia de obstrução intestinal:

• Vômito ou náusea
• Diarréia que continua por 24 horas
• Sangramento retal ou fezes cor de alcatrão
• Dor que persiste ou piora e não é controlada com medicação
• Barriga inchada, inchada ou sensível
• Incapacidade de evacuar gases ou fezes
• Sinais de infecção, como febre ou calafrios
• Vermelhidão, inchaço ou sangramento ou drenagem no local da incisão
• Pontos ou grampos que saem sozinhos

Enfrentamento e cuidados de longo prazo

Você precisará trabalhar em estreita colaboração com seu gastroenterologista para voltar ao funcionamento normal do intestino e prevenir outra obstrução, tanto logo após a cirurgia quanto a longo prazo. 

O tratamento após a cirurgia de obstrução intestinal não é único e podem ser necessárias várias tentativas para encontrar o medicamento ou combinação de medicamentos certa para você. Se um medicamento não ajudar ou causar efeitos colaterais, informe o seu médico. Eles podem ajustar sua dose ou mudar para outra coisa. 

Pode ser solicitado que você mantenha um diário das evacuações, incluindo frequência, volume e consistência com base no Gráfico de fezes de Bristol, que classifica as evacuações em uma escala de 1 (difícil) a 7 (fluido).

Possíveis cirurgias futuras

Se você fez uma colostomia ou ileostomia, pode ser necessário realizar outro procedimento para recolocar os intestinos assim que a inflamação diminuir. Seu provedor discutirá esse plano em sua consulta de acompanhamento.

Geralmente, a cirurgia de obstrução intestinal proporciona alívio duradouro. No entanto, existe a possibilidade de ter outra obstrução intestinal, especialmente se o motivo da primeira for uma condição crônica ou incurável. Nestes casos, pode ser necessário fazer uma nova cirurgia no futuro.

Ajustes no estilo de vida

Depois de se recuperar de uma obstrução intestinal e de uma cirurgia para corrigi-la, você precisará manter a saúde e a regularidade intestinal. Você pode consultar um nutricionista para elaborar um plano alimentar que contenha a quantidade certa de fibras para suas necessidades.

Também é importante beber pelo menos oito copos de água diariamente para garantir que você esteja hidratado e ajudar a prevenir a recorrência da constipação. O exercício regular também pode ajudar a manter o movimento das fezes no trato intestinal. Tenha em vigor um plano aprovado pelo seu médico para tratar a constipação, caso isso aconteça.

Se você tem uma ostomia, saiba que pode levar um estilo de vida ativo, mas terá que fazer alguns ajustes. Isso pode significar cronometrar suas refeições para que você não precise esvaziar a bolsa em um horário inconveniente, mantê-la limpa e usar roupas confortáveis ​​e convenientes.