Tylenol #3 (acetaminofeno e codeína): o que saber

Tylenol #3 é um medicamento de prescrição oral usado para aliviar dores leves a moderadamente intensas que não são bem controladas com medicamentos de venda livre.Tylenol #3 é mais conhecido como Tylenol com codeína.

Este medicamento contém dois ingredientes ativos: 

• O analgésico não opioide acetaminofeno
• O analgésico opioidecodeína

Tylenol #3 é usado em adultos e crianças com 12 anos ou mais. Existe o risco de dependência e abuso, por isso deve ser usado com cautela.

Este artigo analisa o Tylenol #3, seus usos e dosagem. Também discute alguns dos efeitos colaterais e precauções que você deve tomar ao usar este medicamento.

Para que é usado o Tylenol #3?

Tylenol #3 é usado para aliviar a dor que não é bem controlada com medicamentos vendidos sem receita (OTC). É um narcóticoanalgésicocombinação.

O termonarcóticorefers to opiates and opioids. Os opiáceos são drogas feitas a partir do ópio, como a morfina. Os opioides são drogas como a codeína, que têm efeitos semelhantes aos dos opiáceos. Umanalgésicoé qualquer medicamento desenvolvido para aliviar a dor.

Tylenol #3 raramente, ou nunca, é a primeira escolha para o tratamento da dor. Geralmente só é considerado se houver dor irruptiva. A dor irruptiva é a dor que não é aliviada por analgésicos vendidos sem receita, como:

• Tylenol (acetaminofeno) de venda livre
• Antiinflamatórios não esteróides como Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno)

Tylenol #3 também pode ser considerado se analgésicos não opioides estiverem causando efeitos colaterais intoleráveis.

Uso fora do rótulo

No passado, os profissionais de saúde utilizavam por vezes este medicamento para tratar a tosse. Era frequentemente usado para tosse relacionada a uma doença como infecção de garganta ou para tosse após um procedimento cirúrgico, como amigdalectomia.

Esta prática é desaprovada hoje. Isso ocorre porque o Tylenol #3 apresenta risco de depressão respiratória ou respiração anormalmente lenta e ineficaz. O risco é especialmente alto em:

• Crianças
• Os idosos
• Pessoas enfraquecidas por uma condição médica
• Pessoas com emaciação grave ou caquexia

Recapitulação
Tylenol #3 pode ser viciante e causar efeitos colaterais graves. Por esse motivo, quase sempre é usado para tratar dores que não respondem a outros medicamentos.

Antes de tomar Tylenol #3

Antes de tomar Tylenol #3, certifique-se de compreender os riscos e benefícios. Tylenol #3 não é adequado para todos. Como a codeína é uma droga opioide, os pacientes podem ficar viciados nela. Esse tipo de vício pode ser tanto físico quanto mental. Antes de prescrever este medicamento, os médicos devem ter certeza de que os benefícios superam os riscos.

Para fazer isso, os médicos precisam avaliar o risco de um paciente se tornar viciado. Os fatores de risco incluem:

• História prévia de abuso de substâncias
• História familiar de abuso de substâncias
• Doença mental, como depressão grave

Os médicos também devem fornecer aconselhamento para garantir que o medicamento seja usado com segurança.

Nos Estados Unidos, o Tylenol #3 está disponível no âmbito de um programa denominado Estratégia de Avaliação e Mitigação de Riscos Analgésicos Opioides (REMS). Este programa visa reduzir o risco de abuso.

O programa REMS aplica-se a fabricantes de medicamentos que apresentam alto risco de efeitos colaterais graves. No âmbito do REMS, os fabricantes têm de fornecer aos prestadores de cuidados de saúde educação sobre conformidade. Isto ajuda os prestadores a saber quando o medicamento é apropriado e quando não é.

Um histórico de abuso de substâncias não significa necessariamente que você não possa usar Tylenol #3 se precisar. Significa apenas que há uma maior necessidade de aconselhamento e supervisão.

Pessoas com alcoolismo não tratado ou transtorno de abuso de substâncias não devem usar Tylenol #3.

Precauções e contra-indicações

Existem certos grupos que nunca deveriam usar Tylenol #3. Isto se deve em grande parte ao impacto da codeína no sistema respiratório.

A codeína é usada em alguns supressores de tosse. Funciona diminuindo a atividade na parte do cérebro que desencadeia o reflexo da tosse. Em crianças mais novas e pessoas com doenças respiratórias, isto pode causar problemas como:

• Depressão respiratória
• Hipóxia ou baixo nível de oxigênio no sangue
• Em casos graves, a morte

Por causa disso, o FDA diz que o Tylenol #3 não deve ser usado em:

• Crianças menores de 12 anos
• Crianças menores de 18 anos após amigdalectomia ou adenoidectomia
• Pessoas com depressão respiratória pré-existente
• Pessoas com asma que não estão sendo monitoradas ou que não têm acesso a equipamentos de reanimação

Tylenol #3 também não deve ser usado em:

• Pessoas que usam antidepressivos inibidores da monoamina oxidase (IMAO)
• Pessoas com obstrução intestinal
• Pessoas com alergia conhecida ao paracetamol, codeína ou qualquer outro ingrediente do medicamento

Tylenol #3 deve ser usado com extrema cautela durante a gravidez. O uso durante a gravidez pode causar síndrome de abstinência neonatal de opióides. Esta condição pode ser fatal para um recém-nascido.

Se você precisar de algum opioide durante a gravidez, avalie os riscos e benefícios com seu médico. A amamentação não é recomendada ao tomar Tylenol #3.

Outras combinações de analgésicos narcóticos

Outras combinações de analgésicos narcóticos estão disponíveis para tratar a dor irruptiva. Essas drogas também apresentam risco de dependência. Em alguns casos, o risco de dependência pode ser maior do que com o Tylenol #3.

Esses medicamentos incluem:

• Ascomp com codeína (cápsula de butalbital, aspirina, cafeína e fosfato de codeína)
• Ibudona (ibuprofeno e hidrocodona)
• Magnacet (acetaminofeno e oxicodona)
• Percodan (aspirina e oxicodona)

Recapitulação
Tylenol #3 não é adequado para pessoas com certos fatores de risco. Isso inclui um histórico de abuso de substâncias e doenças mentais. Condições médicas como depressão respiratória e o uso de outros medicamentos também podem excluí-lo da possibilidade de tomar Tylenol #3.

Dosagem de Tylenol #3

Tylenol #3 está disponível em comprimido ou solução oral.

• As três formulações de comprimidos contêm 300 mg de paracetamol e 15 mg, 30 mg ou 60 mg de codeína.
• A solução oral é oferecida em uma formulação: 120 mg de paracetamol e 12 mg de codeína por dose de 5 mL.

A dosagem recomendada para adultos:

• Comprimidos: 1 a 2 comprimidos a cada quatro horas, conforme necessário para tratar a dor aguda
• Solução oral: 15 mL a cada quatro horas conforme necessário

O efeito analgésico do Tylenol #3 geralmente atinge um pico dentro de duas horas após a administração da dose. Normalmente dura entre quatro e seis horas.

Modificações

Tome sempre a menor dose eficaz. Um médico deve determinar a dose para crianças com 12 anos ou mais. A solução oral pode ser dividida em doses menores, por isso é frequentemente usada em crianças mais novas ou com tamanho corporal menor. Adolescentes e adolescentes podem tomar comprimidos.

Quando você começar a tomar Tylenol #3, seu médico irá querer monitorá-lo por 24 a 72 horas. Isto é para estar atento a sinais de depressão respiratória. Se a dose for aumentada, você precisará ser monitorado por mais 24 a 72 horas.

Durante este período, o seu médico medirá os seus níveis de saturação de oxigênio. Isso é feito com um exame de gasometria arterial ou oximetria de pulso.Isto é especialmente importante para pessoas com câncer, que costumam tomar Tylenol #3 para tratar dores crônicas.

Aviso
Como as pessoas metabolizam a codeína de forma diferente, o medicamento pode causar toxicidade grave ou ser menos eficaz numa pequena percentagem de pessoas. Não aumente a dose, mesmo que não sinta alívio, sem consultar o seu médico. Informe-os se sentir algum sintoma de toxicidade, como vômito, falta de ar e sedação.

Como levar e armazenar

Tylenol #3 pode ser tomado com ou sem alimentos. O frasco de solução oral deve ser bem agitado antes de usar.

Sempre meça a solução oral com um medidor de medicação. Você pode obter um com seu médico ou farmacêutico. Evite doses “oculares”, que podem levar a uma overdose.

Os comprimidos ou solução oral de Tylenol #3 podem ser armazenados em temperatura ambiente, entre 68 F e 77 F. É melhor mantê-lo em um local fresco e seco em seu recipiente original resistente à luz. Nunca use um medicamento fora do prazo de validade. Certifique-se de manter este medicamento fora do alcance de crianças e animais de estimação.

Recapitulação
Você deve sempre tomar a menor dose eficaz de Tylenol #3. O seu médico precisará monitorá-lo por um ou dois dias após você começar a tomar este medicamento.

Efeitos colaterais do Tylenol #3

Tylenol #3 pode causar vários efeitos colaterais. Alguns são de baixo grau e tendem a resolver por conta própria, sem tratamento. Se você tiver uma reação grave, pode ser necessário parar de tomar o medicamento.

Comum

Os efeitos colaterais mais comuns do Tylenol #3 são:

• Sonolência
• Tontura ou tontura
• Falta de ar
• Náusea
• Vômito
• Sudorese extrema
• Boca seca
• Dor de cabeça
• Constipação

Os efeitos colaterais menos comuns incluem:

• Diarréia
• Dor abdominal
• Cólicas
• Desmaio
• Palpitações cardíacas
• Insônia
• Nervosismo
• Fadiga

A insuficiência adrenal pode se desenvolver quando os opioides são usados ​​por mais de um mês. Esta é uma condição em que a função da glândula adrenal é reduzida. Os sintomas incluem:

• Náusea
• Vômito
• Perda de apetite
• Fadiga
• Fraqueza
• Tontura

Se isso acontecer, você precisará parar gradualmente de tomar Tylenol #3. Também podem ser prescritos corticosteróides orais para apoiar a função adrenal.

Recapitular
Algumas pessoas apresentam efeitos colaterais leves ao tomar Tylenol #3. Isso pode incluir sonolência, náusea, dor de cabeça e prisão de ventre.

Forte

Altas doses de paracetamol podem causar lesões hepáticas, mesmo em adultos saudáveis. Tomar 4.000 mg em 24 horas pode aumentar significativamente o risco de intoxicação hepática, também chamadahepatotoxicidade. Os danos ao fígado podem ser permanentes.

Dois comprimidos de Tylenol #3 a cada quatro horas estão muito próximos do limite diário de 3.600 mg. Se você beber álcool enquanto toma paracetamol, aumenta significativamente o risco de danos ao fígado.

Os sinais de hepatotoxicidade induzida por paracetamol incluem:

• Dor de estômago
• Perda de apetite
• Náusea
• Vômito
• Fadiga
• Fezes de cor clara
• Urina de cor escura
• Icterícia, amarelecimento dos olhos e/ou pele

Nos Estados Unidos, a hepatotoxicidade do paracetamol é comum. Na verdade, é responsável por mais de 50% das insuficiências hepáticas agudas relacionadas com overdose e por cerca de 20% de todos os transplantes de fígado.

Em raras ocasiões, o Tylenol #3 também é conhecido por causar anafilaxia. Esta é uma reação alérgica de corpo inteiro potencialmente fatal. Na maioria dos casos, a codeína causa esta reação. Pode desencadear sintomas minutos após tomar uma dose.

Se não for tratada, a anafilaxia pode causar choque, coma, asfixia, insuficiência cardíaca ou respiratória e até morte.

Recapitular
Os efeitos colaterais graves podem incluir envenenamento do fígado e anafilaxia. Esses efeitos colaterais requerem tratamento imediato.

Advertências e interações para Tylenol #3

Tylenol #3 deve ser usado com cautela em certos grupos. Um especialista pode precisar decidir caso a caso quão apropriado o medicamento é para pessoas com algumas condições.

Algumas pessoas com epilepsia, por exemplo, podem ter mais convulsões ao tomar Tylenol #3. Idosos com função renal reduzida também podem ter convulsões.Como não há como saber quem pode ser afetado, os médicos devem monitorar as pessoas em risco de convulsões. Se ocorrerem ou piorarem as convulsões, o tratamento deve ser interrompido.

O paracetamol pode causar estresse no fígado, portanto, pessoas com doença hepática crônica não devem tomar mais do que 2.000 mg por dia. Alguém com doença hepática grave pode precisar tomar ainda menos. Mesmo que você não tenha doença hepática, você deve sempre usar a menor quantidade de paracetamol necessária.

Interações

O risco de depressão respiratória e morte é maior quando o Tylenol #3 é tomado com álcool ou drogas que suprimem o sistema nervoso central, como os benzodiazepínicos. Esses medicamentos são frequentemente tomados por pessoas com condições como:

• Transtorno de ansiedade generalizada
• Síndrome do pânico
• Agorafobia

Para evitar isso, a maioria dos médicos encontrará uma alternativa ao Tylenol #3. Se não existirem alternativas razoáveis, deve ser utilizada a dose mais baixa possível durante o menor período de tempo. O paciente deve ser mantido sob constante supervisão médica enquanto estiver tomando o medicamento.

O Tylenol #3 é decomposto no corpo por uma enzima chamada CYP450. Isto significa que pode interagir com outros medicamentos que são decompostos desta forma.

Quando você toma Tylenol #3 com um desses outros medicamentos, você pode ter aumentos ou diminuições na concentração sanguínea de um ou ambos os medicamentos. Diminuições significam que os medicamentos não funcionarão tão bem. Aumentos podem piorar os efeitos colaterais.

Com o Tylenol #3, qualquer interação medicamentosa que cause uma queda na concentração sanguínea pode levar a sintomas significativos e às vezes profundos de abstinência de opióides.

Alguns dos medicamentos que apresentam maior risco de interações do CYP450 são:

• Azilect (rasagilina)
• Emsam (selegilina)
• Inibidores IMAO
• Marplan (isocarboxazida)
• Matulano (procarbazina)
• Parnate (tranilcipromina)
• Nardil (fenelzina)
• ProvayBlue (azul de metileno)
• Selincro (nalmefeno)
• Erva de São João (Hypericum perforatum)
• Zyvox (linezolida)
• Vivitrol (naltrexona)
• Xadago (safinamida)

Como essas interações podem ser graves, o Tylenol #3 não deve ser usado com nenhum desses medicamentos.

Existem literalmente dezenas de outras drogas que podem interagir com o Tylenol #3. Pode ser necessário ajustar a dose desses medicamentos ou tomá-los em intervalos de uma a seis horas.

Cancelamento

Uma das principais preocupações sobre o uso prolongado do Tylenol #3 é o risco de dependência e abuso. Outra preocupação são os sintomas de abstinência. Isso pode acontecer quando o tratamento é interrompido repentinamente.

Não pare de tomar Tylenol #3 abruptamente se você estiver tomando por um longo período de tempo e estiver mostrando sinais de dependência de opióides. Parar repentinamente pode causar efeitos colaterais como:

• Náusea
• Vômito
• Diarréia
• Suando
• Cólicas abdominais
• Agitação
• Retorno rápido da dor

Para evitar isso, seu médico solicitará que você diminua a dose ao longo do tempo. A orientação atual dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomenda começar com uma redução de 10% na dose por semana.

Se você não conseguir abandonar o Tylenol #3 e apresentar sinais de dependência física ou mental, fale com seu médico. Um programa de tratamento de drogas pode ajudá-lo a superar seu vício.

Recapitulação
Tylenol #3 pode causar dependência. Se você parar de tomá-lo repentinamente, também poderá causar sintomas graves de abstinência. Certifique-se sempre de parar de tomar Tylenol #3 sob supervisão médica.