Como uma hérnia de hiato é tratada

A hérnia de hiato é uma condição em que a parte superior do estômago se projeta através de uma abertura no diafragma.Diferentes tipos de hérnia de hiato, como a hérnia paraesofágica, podem exigir tratamentos diferentes. A hérnia de hiato por deslizamento é o tipo mais comum.

O diafragma é o músculo fino que separa o peito do abdômen. Quando parte da parte inferior do esôfago (o tubo que vai da boca até o estômago) penetra no tórax através do diafragma, o ácido estomacal pode subir para o esôfago, o que pode causar azia e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

Os sintomas podem incluir:

• Azia
• Problemas para engolir
• Uma tosse seca
• Mau hálito
• Náuseas e/ou vômitos
• Problemas respiratórios
• O desgaste dos seus dentes

Algumas pessoas não apresentam sintomas e não necessitam de tratamento, mas geralmente, o tratamento da hérnia de hiato envolve modificações no estilo de vida e medicamentos para aliviar os sintomas ou, em alguns casos, cirurgia para reparar a hérnia.

Fatores de risco para hérnia de hiato

A hérnia de hiato e a DRGE são mais comuns em pessoas que:

• Mais de 50 anos
• Fumantes
• Excesso de peso ou obesidade

Isso pode ser devido ao estresse excessivo no estômago (no caso de obesidade) ou ao fraco tecido de suporte entre o esôfago e o estômago.

Como é tratada uma hérnia de hiato?

Algumas pessoas não apresentam sintomas ou precisam de tratamento e a maioria obtém alívio com mudanças no estilo de vida e medicamentos. Pessoas com condições mais graves podem precisar de cirurgia. O tratamento dependerá de fatores que incluem o tipo de hérnia de hiato. Esses tipos incluem:

• Hérnias por deslizamento, frequentemente associadas à DRGE
• Hérnias paraesofágicas, com a hérnia adjacente ao esôfago
• Uma combinação mista de hérnias deslizantes e paraesofágicas

Um quarto tipo de hérnia ocorre quando outro órgão, como o cólon, penetra na cavidade torácica em vez de no estômago.

Remédios caseiros e estilo de vida

Para superar os sintomas de refluxo, você precisa abordar as causas subjacentes. Várias mudanças importantes no estilo de vida podem ajudar a minimizar seus sintomas:

• Perda de pesoalivia a pressão abdominal que pode causar uma hérnia.
• Siga uma dieta pobre em gordura e rica em fibraspara ajudar a reduzir a constipação e a produção de ácido estomacal.
• Obtenha líquidos suficientesbebendo pelo menos oito copos de água diariamente. Isso ajudará a reduzir o risco de prisão de ventre e a diluir o ácido no estômago.
• Evitardesencadear alimentos que podem causar azia, incluindo alimentos ricos em gordura e fritos, alimentos picantes, molhos à base de tomate, frutas cítricas, alho, cebola, bebidas carbonatadas, cafeína e álcool.
• Parar de fumarporque fumar relaxa o EEI, permitindo que os alimentos e os ácidos refluam mais facilmente.
• Coma várias refeições menoresao longo do dia em vez de algumas refeições grandes e evite comer no final do dia.
• Eleve sua cabeçaenquanto dorme, use travesseiros ou uma cunha de espuma para levantar a cabeça de 15 a 20 centímetros.

Medicamentos de venda livre

Medicamentos de venda livre (OTC) são uma defesa de primeira linha contra azia e refluxo ácido que ocorrem com hérnias de hiato. Alguns dos medicamentos mais usados ​​incluem antiácidos, bloqueadores dos receptores de histamina 2 (H2) e inibidores da bomba de prótons (IBP).

Esses medicamentos podem ser úteis na redução dos sintomas enquanto você aborda a causa raiz do refluxo e toma medidas para fazer mudanças no estilo de vida.

Os medicamentos de venda livre para tratar o refluxo ácido são considerados seguros para uso intermitente, mas podem causar problemas se o uso diário for excessivo. Se os medicamentos OTC não aliviarem seus sintomas, converse com seu médico sobre outras opções de tratamento.

Antiácidos

Os antiácidos atuam neutralizando o ácido estomacal com ingredientes como hidróxido de alumínio e hidróxido de magnésio. Marcas comuns incluem:

• Tums
• Rolaid
• Gaviscon

Bloqueadores do receptor H2

Os bloqueadores dos receptores H2 reduzem a produção de ácidos estomacais, o que pode minimizar o refluxo. Os bloqueadores H2 disponíveis sem receita incluem marcas populares como:

• Pepcid (famotidina)
• Tagamet (cimetidina)
• Zantac 360 (famotidina)
• Ranitidina

Os efeitos colaterais incluem prisão de ventre, diarréia, boca seca, dores de cabeça e zumbido nos ouvidos (zumbido).

Inibidores da bomba de prótons

Os inibidores da bomba de prótons oferecem ação semelhante aos bloqueadores H2, mas são mais fortes e mais rápidos. Eles incluem Nexium (esomeprazol), Prevacid (lansoprazol), Pantoprazol (protonix) e Prilosec (omeprazol). Os IBPs são mais comumente usados ​​se um bloqueador H2 não fornecer alívio.

Os efeitos colaterais comuns são semelhantes aos dos bloqueadores dos receptores H2 e incluem dor de cabeça, constipação, diarréia e flatulência.

Prescrições

Se os medicamentos OTC não forem eficazes no alívio dos sintomas de azia, você pode precisar de uma versão mais forte. Seu médico determinará se um bloqueador H2 ou IBP com prescrição médica é uma opção para você.

Além de versões mais fortes de medicamentos OTC, seu médico também pode considerar um medicamento IBP disponível apenas mediante receita médica, como:

• Protonix (pantoprazol)
• Aciphex (rabeprazol)
• Dexilante (dexlansoprazol)

Cirurgias

A cirurgia para hérnia de hiato é indicada se ela se transformou em hérnia paraesofágica e causa sintomas que não podem ser tratados com medicamentos ou mudanças no estilo de vida.Uma hérnia paraesofágica ocorre quando uma hérnia de hiato piora e porções maiores do estômago começam a entrar na cavidade torácica.

A cirurgia também é considerada para hérnias deslizantes se estiverem associadas à DRGE. Nesse tipo de hérnia, o estômago desliza intermitentemente para o tórax através de uma pequena abertura no diafragma.

Uma hérnia paraesofágica apresenta um risco aumentado de complicações graves. Estes incluem vólvulo (uma condição em que o estômago gira mais de 180 graus) e estrangulamento (onde a circulação sanguínea é interrompida). Ambos são considerados emergências médicas.

As hérnias paraesofágicas tendem a ser progressivas, por isso é melhor tratá-las mais cedo ou mais tarde.

Se você tiver uma hérnia grande, o tipo de cirurgia necessária para repará-la será determinado pela natureza e gravidade da complicação.

Reparo aberto ou laparoscópico

Uma cirurgia transtorácica (“aberta”) ou transabdominal (laparoscópica ou “buraco de fechadura”) pode ser usada para reparar uma hérnia paraesofágica.

• A cirurgia aberta envolve a entrada no corpo através de uma incisão, geralmente no lado esquerdo do corpo. É mais comumente usado em situações de emergência onde há sangramento grave ou ruptura de órgão. Também pode ser usado em situações não emergenciais, como quando todo o estômago deslizou para a cavidade torácica (conhecida como estômago intratorácico).
• Cirurgia laparoscópica envolve a inserção de vários instrumentos cirúrgicos em três incisões do tamanho de uma fechadura no abdômen. Para situações não emergenciais, é considerada tão eficaz quanto uma cirurgia transtorácica, mas com muito menos complicações e tempo de recuperação mais rápido.

Fundoplicatura de Nissen

A fundoplicatura de Nissen é realizada por laparoscopia. O objetivo da cirurgia é envolver firmemente a parte superior do estômago (chamada fundo) ao redor do esôfago e prendê-lo no lugar com pontos ou grampos para que fique na posição vertical e apoiado.

Se realizada corretamente, a fundoplicatura pode realinhar o EEI para uma posição onde funcione normalmente. A fundoplicatura parcial, como o procedimento Toupet, é uma opção. O mesmo ocorre com a fundoplicatura transoral sem incisão (TIF), que é realizada de acordo com os mesmos princípios de um procedimento laparoscópico.

A fundoplicatura de Nissen é considerada segura e eficaz. Tem menos de 1% de risco de mortalidade e uma taxa de eficácia de 89,5% em 10 anos.

Inchaço, vômito, arrotos e dificuldade para engolir são efeitos colaterais pós-operatórios comuns que tendem a desaparecer por conta própria dentro de duas a quatro semanas.

Quão eficaz é a cirurgia de hérnia de hiato?
Os pesquisadores estimam que cerca de 50% dos pacientes submetidos ao reparo laparoscópico apresentam pequenas recorrências anatômicas no acompanhamento de longo prazo.

Medicina Complementar e Alternativa (CAM)

Além de antiácidos e bloqueadores de ácido, algumas terapias complementares podem proporcionar algum alívio dos sintomas agudos de refluxo.

Alcaçuz

O alcaçuz, derivado da raiz de alcaçuz, é usado há muito tempo para tratar azia e outros sintomas gastrointestinais. Embora ainda faltem pesquisas, alguns estudos sugeriram que ele tem o seu lugar ao lado dos medicamentos bloqueadores de ácido tradicionais.

Um estudo de 2013 mostrou que o uso combinado de extrato de raiz de alcaçuz e um IBP com prescrição médica (pantoprazol) resultou em menos sintomas de azia, dor no peito e inchaço abdominal em comparação ao uso apenas de um IBP.

O chá de alcaçuz é uma das formas mais comuns utilizadas. Outro, conhecido como alcaçuz desglicirrizinado (DGL), está disponível como suplemento nutricional e pode ser mais tolerável devido à remoção da glicirrizina (uma substância conhecida por reduzir os níveis de potássio no sangue).

Ruivo

O gengibre é outra opção popular que pode ajudar a aliviar os sintomas de azia. A raiz de gengibre é rica em antioxidantes e contém compostos que reduzem as contrações gástricas e, assim, diminuem a probabilidade de refluxo ácido.

Porém, se usado em excesso, o gengibre pode ter o efeito oposto.

Um estudo de 2014 da Universidade de Stanford relatou que, embora o extrato de gengibre ou a forma de pó possam aliviar espasmos e melhorar a motilidade gastrointestinal, doses diárias superiores a 5 gramas podem, na verdade, aumentar o risco de azia e desconforto abdominal.

O gengibre pode ser adquirido na forma de chá ou em pó, cápsulas ou formulações líquidas.

Tal como acontece com qualquer opção de MCA, é melhor discutir alcaçuz e gengibre com seu médico antes de experimentá-los.

Preparando-se para sua consulta

Sua consulta inicial geralmente é com um clínico geral, como um internista ou médico de família. Se for necessária uma cirurgia para reparar sua hérnia, você provavelmente será encaminhado a um gastroenterologista – um médico especializado em problemas digestivos.

Como você pode se preparar

• Anote quaisquer sintomas que você esteja enfrentando.
• Traga uma lista de todos os seus medicamentos, vitaminas e suplementos.
• Faça uma lista de suas condições de saúde, incluindo quaisquer mudanças ou fatores estressantes recentes em sua vida.
• Anote as perguntas que deseja fazer.
• Peça a um parente ou amigo para acompanhá-lo para ajudá-lo a lembrar as informações fornecidas.

O que esperar

Um profissional de saúde realizará um exame físico, fará um histórico de saúde e fará perguntas sobre seus sintomas, como:

• Quais são seus sintomas específicos?
• Quão graves eles são?
• Eles são contínuos ou ocasionais?
• Você notou alguma coisa que melhorou ou piorou seus sintomas?

Perguntas a serem feitas ao seu médico

Algumas perguntas a serem feitas, dependendo do seu histórico de saúde, incluem:

• O que causou minha hérnia de hiato?
• Existem testes que precisam ser feitos e como preciso me preparar?
• Quais são as minhas opções de tratamento?
• Quais são os benefícios e riscos das opções de tratamento?
• Como devo gerenciar minhas condições de saúde juntos? (se você tiver outras condições de saúde)

Ao se reunir com seu médico, você pode pensar em perguntas adicionais a fazer.