Remoção, recuperação e recorrência do cisto pilonidal

Um cisto pilonidal é um cisto ou abscesso (furúnculo) localizado próximo à fenda interglútea, também conhecido como sulco entre as nádegas. O tratamento geralmente requer a remoção cirúrgica de um cisto pilonidal.

A cirurgia pilonidal é um procedimento menor normalmente realizado por um cirurgião colorretal que remove o cisto e qualquer infecção circundante. Enquanto umcistectomia, ou remoção do cisto, geralmente é eficaz, há uma alta taxa de recorrência.

O que é um cisto pilonidal? 

Os cistos pilonidais se desenvolvem perto da prega entre as nádegas, conhecida como fenda interglútea. Um folículo piloso impactado ou encravado, juntamente com detritos como células mortas da pele e sujeira, ficam encerrados em uma bolsa que forma um cisto.

Os pêlos encravados muitas vezes continuam a crescer sob a pele, irritando o cisto e causando uma infecção, conhecida como abscesso pilonidal ou furúnculo. O abscesso se enche de pus fétido.

A dor de um cisto pilonidal infectado costuma ser insuportável. É como se você pressionasse o cóccix contra o canto afiado de uma mesa e o segurasse ali.

Depois que o abscesso drena o pus, o que pode acontecer se ele explodir sozinho ou com tratamento médico, muitos pacientes desenvolvem um seio pilonidal.O seio é uma cavidade abaixo da pele que se conecta à superfície através dos poros. No seio pilonidal, a infecção se espalha do cisto para o trato sinusal e, com o tempo, pode levar a infecções recorrentes que se tornam cada vez mais graves e dolorosas.

Os sinais de seio pilonidal incluem:

• Dor intensa perto do cóccix
• Ternura na parte inferior das costas
• Inchaço na área
• Drenagem com mau cheiro
• Febre

Fatores de Risco

Os cistos pilonidais são mais comuns em homens entre a puberdade e os 40 anos. No entanto, as mulheres também podem ter cistos pilonidais.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de cistos pilonidais incluem cabelos grossos e crespos na parte inferior das costas, ficar sentado por longos períodos de tempo e fricção, como a fricção de um cinto na pele. Durante a Segunda Guerra Mundial, esses cistos eram tão comuns entre soldados que dirigiam jipes que a doença pilonidal era chamada de “assento de jipe”.

Diagnóstico

Um cisto pilonidal infectado é diagnosticado por um exame visual feito por um médico de atenção primária, dermatologista, médico de pronto-socorro ou cirurgião colorretal. O ultrassom também pode ser usado para determinar a extensão da infecção. Uma vez identificada a infecção,

Tratamentos não cirúrgicos de primeira linha

A cirurgia geralmente não é a primeira opção de tratamento que seu médico recomendará para um cisto pilonidal. Na verdade, provavelmente só será considerado se outros tratamentos não funcionarem.

O tratamento típico de primeira linha é perfurar a fervura. Isso pode ser feito no consultório do seu médico ou na sala de emergência com anestesia local. Assim que a área estiver dormente, o médico fará uma incisão no abscesso para drenar o pus.

A punção pode funcionar para remover a infecção inicial, mas os cistos pilonidais podem ser complexos e freqüentemente retornam e pioram com o tempo.

Os antibióticos geralmente não são prescritos para infecções pilonidais, a menos que haja uma infecção cutânea concomitante (ou seja, celulite).

O próximo nível de tratamento é incisão e drenagem. Isso também é feito com anestesia local e pode ser realizado no consultório do médico, em um centro cirúrgico ambulatorial ou em um pronto-socorro.

Este procedimento envolve a remoção do teto (abertura) do cisto, a curetagem (raspagem) da base e a marsupialização (sutura das bordas). A ferida fica aberta para drenar.Isso também costuma ser uma solução temporária, e a cavidade do seio pilonidal sofre infecções recorrentes.

Se o cisto não cicatrizar após a drenagem ou se você continuar a ter problemas, pode ser necessária uma cirurgia do cisto pilonidal para remover cirurgicamente o cisto e o tecido circundante.

Objetivo da cirurgia do cisto pilonidal

Embora os cistos pilonidais possam desaparecer sem cirurgia, a maioria dos casos requer uma pequena cirurgia para remover um cisto pilonidal ou para eliminar a infecção e tratar um cisto pilonidal.Geralmente é um procedimento ambulatorial, o que significa que você volta para casa no mesmo dia.

Possíveis riscos

A cirurgia do cisto pilonidal é um procedimento geralmente seguro. Seu médico discutirá os benefícios e riscos com você antes da cirurgia. Os possíveis riscos incluem:

• Sangramento
• Infecção
• Longo tempo de cura
• Cistos pilonidais recorrentes

Como se preparar

A cirurgia do cisto pilonidal às vezes é realizada como um procedimento de emergência durante um surto agudo de dor, mas na maioria das vezes é uma cirurgia programada que ocorre em um hospital ou centro cirúrgico ambulatorial.

O que levar

A cirurgia do cisto pilonidal não requer pernoite e você receberá alta após o procedimento. Como a cirurgia é realizada sob anestesia, você não poderá dirigir depois, portanto, providencie o transporte com antecedência.

Não se esqueça de trazer seus documentos de seguro, identificação e qualquer documentação adicional exigida pelo cirurgião no dia do procedimento.

O que vestir

Recomenda-se usar algo confortável e fácil de trocar. Você estará com uma bata de hospital para o procedimento. Não use joias e deixe qualquer coisa de valor em casa.

Comida e bebida

Seu médico irá instruí-lo sobre se você precisará parar de comer e beber antes do procedimento. Se você estiver sob anestesia geral, normalmente é recomendado não consumir nada nas oito horas anteriores ao procedimento.

Medicamentos

Seu médico irá aconselhá-lo sobre se você precisa fazer alguma alteração em seus medicamentos atuais. Certos medicamentos podem interferir nos procedimentos médicos e não devem ser tomados antes de qualquer cirurgia. Em particular, os anticoagulantes podem causar problemas de coagulação do sangue durante a cirurgia.

Seja sincero sobre o uso de drogas recreativas, maconha, álcool e nicotina, pois elas podem afetar sua resposta à sedação.

Não presuma que toda a sua equipe cirúrgica sabe quais medicamentos você está tomando. Repita para eles no dia do procedimento para que eles saibam o que você fez e quanto tempo se passou desde a última vez que você o fez. 

O que esperar no dia da cirurgia

Um ou dois dias antes da cirurgia agendada do cisto pilonidal, você será notificado quando chegar ao local para fazer o check-in. O procedimento em si deve levar cerca de 45 minutos.

Antes do procedimento

Após o check-in no dia do procedimento, você será levado a uma sala para se trocar e fazer um breve exame. Você revisará seu histórico médico com uma enfermeira, responderá a perguntas sobre a última vez que comeu ou bebeu e verificará seus sinais vitais.

De lá, você será levado para a sala de procedimentos equipada com mesa cirúrgica, equipamentos médicos e computadores. Você se deitará de bruços na mesa e a equipe cirúrgica preparará a pele da região lombar para a cirurgia, barbeando-a e desinfetando-a.

O anestesista irá conectá-lo a um soro intravenoso para lhe dar remédios para relaxar. Se você estiver sob anestesia geral, estará dormindo durante o procedimento. Alguns pacientes optam pela anestesia regional, como anestesia peridural ou raquianestesia, que entorpece a área enquanto o mantém acordado e alerta.

Durante o procedimento

Assim que a anestesia fizer efeito, o cirurgião usará um bisturi para cortar e extirpar o cisto e o seio nasal, incluindo a pele, os poros, o tecido subjacente e os folículos capilares que cercam a infecção.

A área será aspirada para remover o pus e limpa com soro fisiológico. Qualquer tecido inflamado restante será removido e a área será limpa novamente até que nenhum sinal de infecção permaneça.

Dependendo da quantidade de tecido escavado, a ferida pode ser deixada aberta para monitorar infecções. Se muito tecido tiver sido removido, a ferida pode ser tapada com gaze. Além disso, um tubo de drenagem pode ser deixado para ajudar o fluido a continuar a drenar e evitar reinfecção. 

Se a ferida for grande, seu médico pode precisar fechá-la com pontos. Em alguns casos, pode ser necessário criar retalhos cutâneos para fechar a ferida. Existe um risco maior de infecção recorrente se a ferida for fechada após a cirurgia.

Após o procedimento

Imediatamente após a remoção do cisto, você será levado para a sala de recuperação e monitorado conforme o efeito da sedação passa. Assim que estiver em pé, você receberá alta com instruções sobre como cuidar da incisão, tomar banho e marcar uma consulta de acompanhamento.

Recuperação

O cronograma de cura após a cirurgia do cisto pilonidal varia de acordo com a forma como a cirurgia foi realizada. Se a sua ferida foi suturada, a cicatrização completa geralmente leva quatro semanas, enquanto as feridas deixadas abertas para drenar podem levar meses para cicatrizar completamente.

A maioria das pessoas pode retornar ao trabalho duas a quatro semanas após a cirurgia. No entanto, é aconselhável evitar exercícios e atividades extenuantes até que a área esteja completamente curada. Você provavelmente precisará de várias consultas de acompanhamento.

Não dirija nas primeiras 24 horas após a cirurgia e enquanto estiver tomando medicamentos narcóticos. Em geral, você pode dirigir quando se sentir confortável sentado no banco do motorista e usando o freio e o acelerador. O cronograma para isso varia dependendo de suas circunstâncias individuais.

Recorrência
Infelizmente, os cistos pilonidais podem retornar após a cirurgia. Entre 13,8% e 32% dos cistos pilonidais recorrem dentro de cinco anos após a cirurgia do cisto pilonidal.

Cura

Os primeiros dias após a cirurgia do cisto pilonidal podem ser desconfortáveis. Como o ferimento ocorre no cóccix, pode ser difícil sentar-se ou encontrar uma posição confortável. Sentar-se em um travesseiro macio ou em um assento donut pode trazer alívio.

Analgésicos de venda livre, como Tylenol (acetaminofeno), devem ajudar a aliviar o desconforto. Caso contrário, seu médico pode prescrever analgésicos para uso de curto prazo.

É muito importante manter a ferida limpa e seca até que a pele esteja totalmente cicatrizada. Seu médico lhe dará instruções sobre como cuidar da ferida, incluindo troca de curativos e curativos e banho. Seque a área após o banho, mas evite tomar banho até que a ferida cicatrize.

Ajustes no estilo de vida

Depois que o local estiver cicatrizado, é importante manter a pele da região das nádegas limpa e sem pelos. Os homens jovens podem precisar fazer a barba, depilar ou usar creme de depilação a cada duas ou três semanas até que os fios de cabelo comecem a amolecer e afinar por volta dos 30 anos.

Se você preferir uma solução mais permanente, a depilação a laser ou a eletrólise podem ser uma opção melhor. Um pequeno estudo com 60 pacientes descobriu que a depilação a laser pós-cirúrgica reduz significativamente o risco de doença pilonidal recorrente. Outras pesquisas mostraram que os tratamentos a laser para controlar o crescimento do cabelo são mais eficazes do que tratamentos cirúrgicos repetidos.

Pessoas que têm empregos que exigem ficar sentados por longos períodos de tempo, como motoristas de caminhão, correm maior risco de recorrência. Se você trabalha em uma mesa, considere mudar para uma mesa em pé ou definir um alarme para se levantar e esticar as pernas várias vezes durante o turno. Concentrar-se na postura correta ao sentar também pode ajudá-lo a controlar a dor.

Possíveis cirurgias futuras

A doença do seio pilonidal pode ser uma condição crônica e recorrente. Cerca de 50% das pessoas que tiveram um cisto removido necessitam de uma segunda cistectomia, e algumas podem precisar de procedimentos repetidos para tratar a doença do seio pilonidal.