Uma Visão Geral da Cirurgia Cardíaca Tripla Bypass

A cirurgia de revascularização tripla é um tipo de enxerto de revascularização do miocárdio (CRM). A CABG utiliza vasos sanguíneos saudáveis ​​de outras partes do corpo para contornar as artérias coronárias danificadas e melhorar o fluxo sanguíneo para o coração. A CABG pode substituir até cinco vasos sanguíneos durante um procedimento. Um bypass triplo envolve a substituição de três vasos sanguíneos.

As cirurgias de ponte de safena são usadas para tratar a doença arterial coronariana (DAC). Causada por um acúmulo de placas (depósitos de gordura endurecidos) que obstruem parcial ou totalmente o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco, a DAC pode causar intolerância ao exercício, angina (dor no peito), ataque cardíaco e/ou insuficiência cardíaca.

A cirurgia de ponte de safena tripla e outros procedimentos de revascularização do miocárdio geralmente são bem-sucedidos. No entanto, a recuperação após a cirurgia é um processo lento e pode demorar cerca de seis semanas ou mais.

O que é cirurgia de bypass triplo?

A cirurgia de ponte de safena tripla é uma revascularização do miocárdio que envolve o enxerto de três vasos do corpo para desviar das artérias danificadas do coração, a fim de melhorar a oxigenação do músculo cardíaco.

Um procedimento hospitalar realizado por cirurgiões cardiovasculares, um bypass pode ser uma cirurgia de emergência ou uma cirurgia programada semi-urgente.

Uma ponte de safena tripla é necessária quando a aterosclerose causa acúmulo de placas e estreitamento de três artérias coronárias. Se apenas uma artéria estiver envolvida, é chamado de bypass único. Uma derivação dupla envolve duas artérias, uma derivação quádrupla envolve quatro e uma quíntupla envolve cinco.

Os vasos sanguíneos utilizados para o enxerto podem ser retirados de:

• Sua perna (veia safena)
• Dentro do seu peito (artéria mamária interna)
• Seu braço (artéria radial)

Seu cirurgião determinará quais vasos usar.

O tórax é aberto para que os vasos possam ser colocados nas áreas apropriadas do coração. Ao final do procedimento, o tórax é fechado com suturas e fios metálicos.

As cirurgias de ponte de safena podem ser realizadas usando uma circulação extracorpórea (bomba cardíaca) para manter o fluxo sanguíneo por todo o corpo durante a cirurgia.

Objetivo do Bypass Triplo

O objetivo da cirurgia de ponte de safena tripla é tratar cirurgicamente três artérias bloqueadas ou estreitadas, contornando a porção bloqueada com um pedaço de vaso sanguíneo saudável de outra parte do corpo.

Embora o objetivo de uma revascularização miocárdica tripla seja melhorar o fluxo sanguíneo no coração, os benefícios incluem:

• Melhorando a qualidade de vida
• Diminuição da angina e de outros sintomas de doença coronariana
• Capacidade de retomar um estilo de vida mais ativo
• Melhorar a ação de bombeamento do coração caso ele tenha sido danificado por um ataque cardíaco
• Reduzindo o risco de um ataque cardíaco
• Melhorando a chance de sobrevivência
• Melhorar a função de memória e habilidades cognitivas
• Diminuindo arritmias

Técnicas Cirúrgicas

Cirurgias de revascularização do miocárdio, como bypass triplo, são normalmente realizadas por meio de um procedimento de coração aberto – seu cirurgião abrirá seu peito com uma incisão vertical para acessar o coração.

A cirurgia pode ser realizada “com bomba” ou “sem bomba”. A cirurgia com CEC refere-se ao uso de uma máquina coração-pulmão que circula o sangue e respira pelo corpo durante a cirurgia.

A máquina permite que os profissionais de saúde parem o coração durante o procedimento. Se for usada uma bomba, o coração é reiniciado após a cirurgia por meio de choques elétricos controlados.

A segunda técnica utilizada é a cirurgia sem CEC, também chamada de “cirurgia do coração batendo”. É feito enquanto o coração ainda está batendo, mas não utiliza a máquina coração-pulmão. Esta cirurgia requer maior precisão técnica devido à movimentação do coração, sendo apenas a abordagem preferida em algumas situações.

A cirurgia sem CEC pode ser realizada com uma técnica de tórax aberto que corta o esterno ou, às vezes, com incisões menores ao longo das costelas.

De acordo com o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE), a cirurgia sem CEC funciona tão bem quanto a revascularização miocárdica com bomba.É uma técnica mais recente que mostrou alguns benefícios maiores, incluindo:

• Mais rápido que o procedimento convencional
• Reduz a chance de sangramento durante a cirurgia
• Diminuição do risco de certas complicações graves após a cirurgia, como acidente vascular cerebral
• Internação hospitalar reduzida

Uma pesquisa mostrou que em 2019, aproximadamente 15,8% dos procedimentos de revascularização do miocárdio foram realizados sem bomba, enquanto o restante foi feito com bomba.

Abordagem Híbrida

Uma técnica mais recente, usada apenas em alguns hospitais selecionados em todo o país, é uma técnica híbrida. Uma abordagem híbrida inclui cirurgia de bypass minimamente invasiva com intervenção coronária baseada em cateter.

O procedimento envolve uma pequena incisão médio-esternal e geralmente resulta em menor tempo de hospitalização e recuperação, bem como em risco reduzido de complicações associadas.

Existem critérios para este procedimento.

Estes incluem:

• Bloqueio em um vaso importante chamado artéria descendente anterior esquerda (LAD), que fornece uma grande parte do suprimento sanguíneo do coração
• Bloqueios em artérias não LAD que podem ser tratadas com um stent

Contra-indicações

A cirurgia de ponte de safena tripla e outros procedimentos de revascularização do miocárdio podem ser contraindicados devido a:

• Idade: O risco aumenta com o avanço da idade.
• Condições preexistentes, como diabetes, insuficiência renal crônica que requer diálise, câncer e/ou doença pulmonar obstrutiva crônica
• Obesidade
• Ter mais de três vasos enxertados (bypass quádruplo ou quíntuplo)
• Um ataque cardíaco (imediatamente depois)

Embora os itens acima mencionados sejam contra-indicações potenciais para a cirurgia, é importante discutir todas as opções com seu médico e/ou cirurgião.

Riscos Potenciais do Bypass Triplo

Embora todos os procedimentos cirúrgicos apresentem riscos, aqueles especificamente relacionados às revascularizações do miocárdio incluem:

• Infecção
• Coágulo sanguíneo
• Ataque cardíaco
• Função renal reduzida
• Arritmia
• Febre
• Sangramento no local da incisão
• AVC
• Perda de memória
• Pneumonia
• Dificuldades respiratórias
• Pancreatite
• Falha do(s) enxerto(s)
• Reação à anestesia
• Síndrome pós-pericardiotomia
• Morte

Existem inúmeros fatores que podem aumentar o risco de complicações após a cirurgia. Estes incluem:

• Idade
• Condições preexistentes, incluindo doença renal, diabetes, doença hepática
• Etnia
• Gênero
• Se a cirurgia for considerada emergente
• História de fumar
• Nível de atividade anterior

É importante discutir os riscos e benefícios da cirurgia com seu médico.

Como se preparar

Preparar-se para a cirurgia nunca é fácil. Pode ser um momento assustador e incerto para o paciente e seus familiares.

Vários testes podem ser necessários antes da cirurgia de ponte de safena tripla, incluindo um ou mais dos seguintes:

• Exames de sangue
• Radiografia de tórax
• Eletrocardiograma (ECG ou EKG)
• Angiografia coronária
• Ecocardiograma
• Teste de estresse
• Exames de sangue, incluindo hemograma completo, química, painel de coagulação

Antes da cirurgia, uma enfermeira pré-operatória revisará o horário programado de chegada e quaisquer instruções de última hora.

Você receberá instruções sobre se precisa interromper certos medicamentos alguns dias antes da cirurgia e a que horas deve se tornar NPO (não comer ou beber nada por via oral) no dia anterior à cirurgia.

O que esperar do dia da cirurgia

Você deve se preparar para permanecer no hospital por aproximadamente sete dias após a cirurgia. É útil ter alguém no hospital para apoio durante esse período.

Após o check-in, você irá para uma área pré-operatória onde será instruído a vestir uma bata hospitalar.

Você se reunirá com um membro da equipe de anestesia e da equipe cirúrgica para revisar o procedimento e assinar os formulários de consentimento. Você pode ser solicitado a fornecer uma amostra de urina.

O acesso intravenoso (IV) é iniciado na área pré-operatória. Isso será usado para anestesia, antibióticos e hemoderivados.

Quanto tempo leva para realizar a cirurgia de ponte de safena tripla?
A cirurgia de revascularização do miocárdio normalmente leva de três a seis horas. Como uma ponte de safena tripla requer o desbloqueio de três artérias, o tempo necessário para concluir o procedimento está no limite superior dessa faixa ou, às vezes, além dela.

Cirurgia

Você será levado para a sala de cirurgia e sua anestesia geral será iniciada. Durante esse período, um tubo respiratório é inserido na boca e nos pulmões para permitir que você respire com segurança durante o procedimento. O tubo está conectado a um ventilador que ajuda a controlar sua respiração.

Durante todo o procedimento, o anestesista ou enfermeiro anestesista certificado monitora sua frequência cardíaca, pressão arterial, níveis de oxigênio e respiração. Eles também são responsáveis ​​por fornecer medicamentos durante todo o procedimento.

Etapas do procedimento:

• Após o preparo da área cirúrgica, os três vasos são colhidos.
• Uma incisão médio-esternal e o esterno e a caixa torácica são abertos para fornecer acesso ao coração e aos vasos adjacentes.
• Neste momento, o cirurgião irá parar o seu coração ou continuar a permitir que ele bata durante todo o procedimento.
• Os vasos danificados são removidos e os novos vasos saudáveis ​​são enxertados para que o fluxo sanguíneo possa ser restaurado ao músculo cardíaco.
• O(s) cirurgião(s) fará(ão) isso para todos os três vasos.
• Assim que a cirurgia for concluída, o coração será reiniciado (se tiver parado).
• Utilizando fios, telas e pontos, o esterno e a pele são fechados.

Após a cirurgia, você deve passar no mínimo um a dois dias na unidade de terapia intensiva.

Recuperação

Sua recuperação começará no hospital. A maioria das pessoas consegue voltar para casa cerca de três a cinco dias após deixar a unidade de terapia intensiva.

Depois de receber alta do hospital, a recuperação da cirurgia de ponte de safena tripla normalmente leva cerca de seis semanas. Embora possa variar de quatro a 12 semanas, já que cada pessoa progride em um ritmo diferente.

O tempo de recuperação varia de acordo com fatores como idade, condições pré-existentes, saúde geral, adesão às orientações da equipe de saúde e quaisquer complicações.

O processo de recuperação incluirá:

• Cuidados com a incisão
• Reabilitação cardíaca
• Controle da dor
• Descansar
• Espirômetro de incentivo
• Identificando sinais e sintomas de complicações
• Consultas de acompanhamento

Caminhar aumenta a circulação por todo o corpo e para o músculo cardíaco e é um dos melhores exercícios para fazer após uma cirurgia cardíaca. É importante seguir seu próprio ritmo e obter um plano individualizado de exercícios com seu médico.

Cuidados de longo prazo

A cirurgia de ponte de safena tripla resolve o problema atual. No entanto, não previne o futuro acúmulo de placas ou ataques cardíacos. Após a cirurgia, é importante fazer mudanças significativas no estilo de vida para prevenir complicações futuras.

Estes incluem:

• Uma dieta saudável, incluindo uma dieta rica em ácidos graxos ômega-3 e pobre em gorduras saturadas e trans
• Parar de fumar
• Um estilo de vida saudável
• Reduzir o estresse, a ansiedade e a depressão
• Controlar a pressão alta e o colesterol alto