Hiperparatireoidismo Primário e Secundário

A glândula paratireóide é um conjunto de quatro ou mais órgãos do tamanho de uma ervilha localizados no pescoço. Sua principal função é produzir o hormônio da paratireóide (PTH), que controla os níveis de cálcio na corrente sanguínea.

Quando a glândula paratireoide está hiperativa (hiperparatireoidismo), é produzido excesso de PTH, levando a um aumento nos níveis de cálcio no sangue. Se os níveis de cálcio no sangue ficarem muito altos (hipercalcemia), podem ocorrer sintomas e complicações como perda óssea e problemas renais.

Este artigo analisa os tipos, causas, diagnóstico e tratamento do hiperparatireoidismo. Também discute o papel do cálcio e da vitamina D no desenvolvimento e tratamento de doenças.

As glândulas paratireóide e tireóide são iguais?
Embora semelhantes em nome e localização (no pescoço), as glândulas paratireoide e tireoide não compartilham nenhuma conexão. A glândula tireóide regula o metabolismo e libera hormônios da tireóide na corrente sanguínea.

Tipos de hiperparatireoidismo e suas causas

Os dois principais tipos de hiperparatireoidismo são:

• Hiperparatireoidismo primário
• Hiperparatireoidismo secundário

Primário

O hiperparatireoidismo primário é uma doença da glândula paratireoide que resulta na produção excessiva de PTH.

O excesso de PTH puxa o cálcio dos ossos para a corrente sanguínea. O PTH também sinaliza ao intestino para absorver mais cálcio e aos rins para reter o cálcio e não perdê-lo pela urina. Todas essas ações impulsionadas pelo PTH resultam em níveis elevados de cálcio no sangue.

Três causas de hiperparatireoidismo primário são:

• Adenomaé um crescimento benigno (não canceroso) de células dentro da glândula paratireóide. Esta é a causa mais comum, ocorrendo em cerca de 80% dos casos.
• Hiperplasiaé o aumento de todas as quatro glândulas paratireoides, responsável por 15% a 20% dos casos.
• Cânceré um crescimento anormal (canceroso) de células dentro da glândula paratireóide. O câncer de paratireoide é muito raro, ocorrendo em menos de 1% dos casos.

(Observe que quando são citadas autoridades de pesquisa ou de saúde, são usados ​​os termos para sexo ou gênero da fonte.)

Secundário

O hiperparatireoidismo secundário énãouma doença da glândula paratireoide. Em vez disso, é uma reação normal e apropriada da glândula paratireoide a outro problema de saúde que ocorre no corpo e que está causando níveis baixos de cálcio no sangue.

Os baixos níveis de cálcio no sangue são mais comumente devido à deficiência de vitamina D ou doença renal crônica.

Deficiência de vitamina D

A vitamina D é criada pelo seu corpo quando a sua pele é exposta ao sol. Você também pode obtê-lo por meio de suplementos de vitamina D ou alimentos como salmão, atum, gema de ovo e suco de laranja enriquecido com vitamina D.

Como a vitamina D desempenha um papel na garantia da absorção suficiente de cálcio no intestino, uma deficiência pode levar a níveis baixos de cálcio.

A deficiência de vitamina D tem muitas causas potenciais, incluindo:

• Baixa exposição solar
• Má ingestão de alimentos que contenham vitamina D
• Condições digestivas associadas à absorção intestinal inadequada de vitamina D, como doença celíaca ou doença de Crohn
• Doenças que afetam o metabolismo da vitamina D em sua forma ativa (por exemplo, doença hepática crônica)

Doença Renal Crônica

A doença renal crônica leva a uma anormalidade na ativação da vitamina D nos rins. Como resultado de níveis insuficientes de vitamina D no corpo, desenvolvem-se níveis baixos de cálcio. Os baixos níveis de cálcio fazem com que a glândula paratireóide libere o hormônio da paratireóide na tentativa de aumentar os níveis de cálcio.

Sintomas de hiperparatireoidismo

Os sintomas do hiperparatireoidismo dependem do tipo.

Primário

A maioria das pessoas com hiperparatireoidismo primário não apresenta sintomas ou apresenta sintomas mínimos.

Se houver sintomas, eles serão devidos a níveis elevados de cálcio no sangue e incluem:

• Dor óssea e articular
• Cansaço incomum
• Depressão leve
• Constipação
• Excesso de sede e micção frequente

As manifestações de longo prazo do hiperparatireoidismo primário incluem:

• Pedras nos rins, que podem causar sangue na urina (hematúria) e dor intensa e súbita no flanco (cólica renal)
• Osteoporose (afinamento ósseo), que aumenta o risco de fraturas (quebras ósseas)
• Pressão alta e outras complicações cardíacas/vasculares (por exemplo, acidente vascular cerebral ou insuficiência cardíaca)

Secundário

Os sintomas do hiperparatireoidismo secundário estão relacionados à doença subjacente.

Por exemplo, uma pessoa com hiperparatireoidismo secundário por deficiência de vitamina D pode sentir dores musculares ou fraqueza leve. Se a deficiência de vitamina D for grave, podem ocorrer sintomas de raquitismo ou osteomalácia, como:

• Raquitismo(amolecimento ósseo na infância): Os sintomas incluem pulsos e tornozelos inchados, atraso no desenvolvimento dos dentes, dor óssea, deformidade nas pernas arqueadas e crescimento deficiente.
• Osteomalácia(amolecimento ósseo na idade adulta): Os sintomas incluem fadiga, dor óssea, dor e fraqueza muscular e marcha bamboleante.

A deficiência de vitamina D também aumenta o risco de osteoporose e fraturas.

Hiperparatireoidismo secundário dedoença renal crônicatambém está ligada à osteoporose e fraturas ósseas. Além disso, pode aumentar o risco de morte por doenças cardíacas e anemia, embora seja necessária mais investigação para compreender estas ligações.

Muito raramente, o hiperparatiroidismo secundário decorrente de doença renal crónica pode levar acalcifilaxia, uma condição associada à necrose da pele (morte do tecido) e feridas abertas graves que são difíceis de curar.

Diagnóstico: como você sabe que tem hiperparatireoidismo?

O diagnóstico de hiperparatireoidismo é baseado nos resultados de um teste de cálcio no sangue e de um teste de hormônio da paratireóide no sangue.

Comhiperparatireoidismo primário, a maioria dos indivíduos terá níveis elevados de cálcio e PTH.

Comhiperparatireoidismo secundário, os indivíduos apresentam PTH elevado e nível de cálcio no sangue normal ou baixo. Exames de sangue adicionais, como níveis de vitamina D e creatinina (uma medida da função renal), também são solicitados para determinar a causa do hiperparatireoidismo secundário.

Ao avaliar o hiperparatireoidismo, os profissionais de saúde geralmente solicitam estudos além de exames de sangue para verificar complicações da doença, especialmente perda óssea e cálculos renais.

Os resultados desses estudos também ajudam a orientar o manejo, por exemplo, se a cirurgia da paratireoide é necessária.

Esses estudos incluem:

• Uma varredura de absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA) da coluna, quadris e teste chamado 1/3 de raio (1/3R), que mede o osso cortical, para verificar se há osteoporose
• Um nível de cálcio urinário de 24 horas (mede a quantidade de cálcio em uma amostra de coleta de urina de 24 horas) para avaliar o risco de cálculo renal
• Uma tomografia computadorizada (TC) (um tipo de raio X que cria imagens tridimensionais do corpo) para verificar se há cálculos renais assintomáticos

Tratamento de hiperparatireoidismo primário

Remoção cirúrgica da glândula paratireoide (paratireoidectomia) é a única cura para o hiperparatireoidismo primário. Terapias não cirúrgicas podem ser recomendadas em determinadas situações.

Cirurgia

A paratireoidectomia para hiperparatireoidismo primário tem uma taxa de cura de 95% a 98%.Está indicado em todas as pessoas com sintomas de hiperparatireoidismo primário.

Em indivíduos assintomáticos, a cirurgia está indicada se um ou mais dos seguintes critérios forem atendidos:

• Nível elevado de cálcio no sangue, especificamente 1,0 miligrama por decilitro (mg/dL) acima do normal
• Doença renal
• Baixa densidade óssea ou história prévia de fratura por fragilidade (quebra óssea por trauma mínimo)
• Idade menor que 50 anos

Requer cirurgião endócrino experiente
Se a cirurgia for indicada ou solicitada, ela deverá ser realizada por um cirurgião endócrino altamente qualificado e experiente (um tipo de cirurgião geral que opera glândulas produtoras de hormônios no corpo).

Tratamento Não Cirúrgico

As terapias não cirúrgicas para o hiperparatireoidismo primário geralmente são consideradas apenas em pessoas que não toleram a cirurgia ou que apresentam um nível de cálcio levemente elevado e sem sintomas ou evidências de complicações (por exemplo, baixa densidade óssea ou presença de cálculos renais).

O principal objetivo das terapias não cirúrgicas é controlar os níveis de cálcio no sangue para que não fiquem muito altos e causem complicações.

Essas terapias podem incluir:

• Um medicamento chamado Sensipar (cinacalcete) para reduzir os níveis de cálcio
• Um medicamento para osteoporose como Fosamax (alendronato) para aumentar a densidade óssea
• Um suplemento de vitamina D para obter um nível de 25-hidroxivitamina D superior a 30 nanogramas por mililitro (ng/mL).

A ingestão/suplementação adequada de cálcio também é recomendada.

As diretrizes nutricionais do Institute of Medicine (IOM) são geralmente seguidas para o cálcio.A OIM recomenda:

• 800 miligramas (mg) por dia de cálcio para mulheres com menos de 50 anos e homens com menos de 70 anos
• 1.000 mg por dia de cálcio para mulheres com mais de 50 anos e homens com mais de 70 anos

Quais são alguns alimentos ricos em cálcio?
Os alimentos ricos em cálcio incluem leite e outros produtos lácteos (por exemplo, queijo ou iogurte), feijão, amêndoas, sementes de gergelim, suco de laranja enriquecido com cálcio e vegetais de folhas verdes, como couve e espinafre.

Tratamento do hiperparatireoidismo secundário

O tratamento do hiperparatireoidismo secundário envolve a correção da causa raiz.

Por exemplo, pessoas comdeficiência de vitamina Ddevido à má ingestão de alimentos ou baixa exposição ao sol pode ser tratada com suplementos de vitamina D prescritos.

A deficiência de vitamina D devido à má absorção intestinal requer terapias adicionais, como uma dieta sem glúten, se for diagnosticado com doença celíaca.

Tratamento do hiperparatireoidismo secundário dedoença renal crônicaé complexo e requer atenção cuidadosa de um nefrologista (médico especializado em cuidados renais).

As terapias podem incluir o uso de um calcimimético (um medicamento que bloqueia a liberação de PTH) e um análogo da vitamina D (uma forma ativa fabricada de vitamina D).

Tenha em mente que uma paratireoidectomia é necessária para controlar o hiperparatireoidismo secundário em cerca de 15% das pessoas, 10 anos após o início da diálise.

Vivendo bem com hiperparatireoidismo

A chave para viver bem com o hiperparatireoidismo envolve o acompanhamento da equipe de saúde. Independentemente de você ser submetido a uma cirurgia ou não, é necessário um monitoramento rigoroso para garantir o equilíbrio correto de cálcio e PTH em seu corpo.

Por exemplo, se você foi submetido a uma cirurgia para hiperparatireoidismo primário, deverá fazer exames de sangue periódicos para verificar os níveis sanguíneos de cálcio e PTH após a cirurgia. Você também precisará de suplementos de cálcio após a operação até que seu corpo se ajuste.

Se a cirurgia não for realizada para hiperparatireoidismo primário, o monitoramento anual dos níveis de cálcio no sangue, da função renal e da densidade óssea é essencial para garantir que não haja progressão da doença e subsequente necessidade de cirurgia.

No final, os riscos para a saúde serão minimizados se o hiperparatiroidismo de uma pessoa for curado ou bem gerido. Com a cirurgia – o único tratamento curável – a investigação encontrou melhorias a longo prazo na qualidade de vida.