Rupturas do saco dural durante cirurgia da coluna vertebral

Uma ruptura acidental da dura-máter é uma complicação potencial da cirurgia da coluna. Isso ocorre quando a fina cobertura da medula espinhal (chamada meninges) é cortada pelo instrumento cirúrgico. Embora a maioria das rupturas durais sejam reparadas e curadas, em casos raros, elas podem causar vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR), meningite, problemas nervosos e também condições mais graves.

Tipos de cirurgia da coluna que podem causar ruptura do saco dural

A cirurgia da coluna e da medula espinhal pode causar ruptura dural por vários motivos. A dura-máter é uma fina camada de tecido que cobre e protege a medula espinhal. Situa-se entre a coluna vertebral (osso) e a medula espinhal (tecido nervoso). A durotomia, que é uma incisão na dura-máter, pode ser uma parte planejada da técnica cirúrgica.

A durotomia incidental, também descrita como ruptura acidental da dura-máter, também pode ocorrer durante uma cirurgia da coluna ou da medula espinhal.

• A cirurgia de disco e as cirurgias de descompressão de nível único apresentam um risco relativamente baixo de rupturas durais.
• As rupturas durais tendem a ocorrer com mais frequência em cirurgia de revisão da coluna, cirurgia multinível da coluna, fusão espinhal e descompressão multinível para estenose espinhal.

Um relatório publicado na revista de março de 2016Neurologia Clínica e Neurocirurgiadescobriram que as rupturas durais eram mais comuns entre pessoas que tiveram resultados ruins em cirurgias de coluna em que um cisto sinovial foi removido e que, quando apenas parte do cisto é removida, o paciente corre menor risco de ruptura dural.  Os autores também dizem que as rupturas durais tendem a acontecer com mais frequência no nível L5/S1.

Prevenindo lágrimas durais

Condições e/ou deformidades pré-existentes podem aumentar o risco de ruptura dural. Por exemplo, usar esteróides, ter diabetes ou ser fumante aumentam o risco.O risco também aumenta se você tiver espondilolistese, estenose espinhal, escoliose ou cifose.

Às vezes, procedimentos minimamente invasivos podem apresentar um risco menor de teto dural do que cirurgias mais invasivas, embora nem sempre seja esse o caso.

Mesmo com o cirurgião mais habilidoso e a técnica bem planejada, existe o risco de ruptura do saco dural em qualquer cirurgia da coluna vertebral. A membrana que cobre a medula espinhal não é resistente como o osso, a pele ou o músculo, disse-me o Dr. Joshua D. Auerbach, chefe de cirurgia da coluna do Bronx-Lebanon Hospital Center, na cidade de Nova York. “É delicado e facilmente rasgado.”

Incidência

As lágrimas durais não são incomuns. As taxas de incidência relatadas em estudos de pesquisa variam amplamente. O risco dessa complicação varia, dependendo do tipo de cirurgia e do motivo pelo qual ela é realizada.

Em um estudo bastante grande, por exemplo, de 5.476 pacientes submetidos à cirurgia para hérnia de disco lombar primária de nível único, 192 pacientes (2,85%) sofreram ruptura dural.E uma grande revisão encontrou uma incidência variando de 0 a 8,6%, com a maior incidência após a remoção do cisto sinovial ou procedimentos de descompressão bilateral que usaram uma abordagem unilateral.

Sintomas e tratamento

Um vazamento de líquido cefalorraquidiano (chamado vazamento de LCR) é um dos efeitos mais comuns de uma ruptura dural.

Auerbach diz que se você tiver um vazamento de LCR, poderá notar um fluido claro saindo de sua ferida cirúrgica.

Mas o vazamento pode permanecer profundo perto da sua coluna. Muitas vezes não atinge a ferida, por isso geralmente não é visível.

Você pode sentir dores de cabeça relacionadas à posição, que pioram quando você se levanta e aliviam quando você se deita. Outros sintomas incluem alterações visuais, náuseas, vômitos ou tonturas, diz Auerbach.

Se não for tratado de forma rápida e adequada, um vazamento de LCR pode ser perigoso. Dito isto, uma ruptura dural geralmente é detectada pelo seu médico durante a cirurgia e é tratada imediatamente. E se não for detectado durante a cirurgia, os sinais e sintomas são detectados durante o pós-operatório, quando o seu médico o examina.

Os tratamentos para rupturas durais incluem repouso na cama, tampão de sangue e, se o vazamento continuar, reparo cirúrgico.