Sintomas da tuberculose cutânea

A tuberculose cutânea (TB) é uma infecção bacteriana que pode se manifestar de forma diferente dependendo do indivíduo, levando a uma série de sintomas, incluindo erupções cutâneas, inchaços (lesões) e úlceras em várias partes do corpo.Se não for tratada, a tuberculose cutânea pode levar a complicações graves ou espalhar-se para outras partes do corpo.  

Este artigo discute os sintomas frequentes e raros da tuberculose cutânea, possíveis complicações e quando é hora de procurar ajuda.

Sintomas frequentes

Exposição aoMycobacterium tuberculoseA bactéria geralmente ocorre de duas maneiras: por meio de cortes, feridas ou picadas de agulha ou por disseminação pelos pulmões ou outros órgãos.Quando a tuberculose afeta a pele, os sintomas geralmente surgem duas a quatro semanas após a exposição à bactéria.

Os primeiros sinais de tuberculose cutânea são geralmente erupções cutâneas e pápulas e nódulos vermelhos ou amarelados (protuberâncias na pele), que podem evoluir para o seguinte:

• Placas (lesões grandes e de cor escura)
• Úlceras (feridas abertas que podem vazar secreção) 
• Abscessos (inchaços abaixo da pele)

Outras manifestações mais específicas da doença podem aparecer à medida que ela progride. Os mais comuns incluem o seguinte:

• Escrofulodermiapode ocorrer quando a TB se espalha a partir de gânglios linfáticos infectados. Aparece inicialmente como nódulos indolores que se combinam e crescem, eventualmente rompendo e formando abscessos que vazam secreção e tecido morto. Estas evoluem para placas de cor roxa e eventualmente cicatrizam. A pele do pescoço, abdômen e virilha são mais comumente afetadas.
• Pele verrucosa tuberculosaé caracterizada pela formação de grandes placas vermelhas (lesões) maiores que 1 centímetro (cm) de diâmetro. Essas lesões têm um acúmulo característico de cor branca ou clara e são normalmente encontradas nas mãos, dedos das mãos e dos pés.
• Lúpus vulgaré caracterizada pelo desenvolvimento de uma lesão grande, singular e de formato irregular, brilhante e marrom, de aspecto semelhante a uma compota de maçã. Geralmente afeta o rosto e as orelhas e pode se transformar em úlcera.

Sintomas raros

Os sintomas e condições mais raros da tuberculose cutânea incluem:

• Cancro tuberculoso:Também conhecida como TB de inoculação primária, surge dentro de duas a quatro semanas após a exposição como pápulas e nódulos na face, braços ou pernas. Eles se unem para formar lesões indolores (manchas de pele salientes, pálidas e descoloridas).O cancro tuberculoso eventualmente se espalha para os gânglios linfáticos e para o sistema linfático.
• Eritema indurado de Bazin (BIE):O BIE causa a formação de lesões roxas e dolorosas nas pernas. Esta condição tende a afetar mulheres jovens e de meia idade, com sintomas indo e vindo, muitas vezes deixando cicatrizes. Sem tratamento, esta condição pode piorar a cada três ou quatro meses.
• Tuberculídeos papulonecróticos:São lesões grandes observadas nos pés, pernas, mãos, braços e nádegas, muitas vezes acompanhadas de febre, fadiga e perda de energia.As lesões desenvolvem uma crosta endurecida e com crostas e causam cicatrizes permanentes.
• Tuberculose orificial:A tuberculose orificial é o desenvolvimento de úlceras grandes e irregulares na boca, garganta, órgãos genitais ou ao redor do ânus. Nas mulheres, esta complicação grave pode se espalhar para as trompas de falópio e para o endométrio (o revestimento do útero).
• Mastite granulomatosa (GM):A GM é mais frequentemente observada em mães que amamentam e é caracterizada por lesões mamárias sensíveis e dolorosas que muitas vezes deixam cicatrizes.

A TB cutânea é rara, representando apenas 1% a 2% das infecções por TB fora dos pulmões. A maioria das pessoas expostas ao M. tuberculosis (ou outras bactérias) nunca desenvolve quaisquer sintomas. No entanto, a bactéria pode viver no corpo sem causar sintomas e isso é chamado de infecção latente por TB (LTBI). Cerca de 5 a 10% das pessoas com TB latente desenvolverão TB e o teste é recomendado para qualquer pessoa com maior risco de exposição. Para aqueles que desenvolvem sintomas, a antibioticoterapia pode tratar a doença com eficácia.

Complicações/Indicações de Subgrupo

A TB cutânea é mais prevalente naqueles com sistema imunológico mais fraco (indivíduos imunocomprometidos). Se for permitido progredir, uma série de complicações podem surgir, incluindo:

• Cicatrizes:Cicatrizes permanentes podem surgir após o desaparecimento dos sintomas ativos da tuberculose cutânea.
• Necrose:A infecção ativa pode levar à necrose, na qual porções de tecido ao redor das lesões morrem. Isso pode causar marcas ou depressões permanentes na pele.
• Suores noturnos:Algumas formas de tuberculose cutânea causam suores noturnos e outros sintomas sistêmicos.
• Febre:Embora não surja para todos, a febre pode significar um caso de tuberculose mais grave.
• Perda de peso:Pode ocorrer perda de apetite e perda de peso quando a TB se espalha para a pele e por todo o corpo.
• Linfangite:A tuberculose cutânea pode se espalhar para o sistema linfático, um sistema de glândulas, vasos e órgãos essenciais para a função imunológica, causando linfangite. Isso leva a sintomas sistêmicos, como calafrios, febre e dores de cabeça, além de causar inchaço dos gânglios linfáticos.  
• Infertilidade:Nos casos raros em que a TB se espalha para os órgãos genitais, pode causar infertilidade masculina e feminina. Nas mulheres, a bactéria também pode afetar os ovários e o endométrio (o revestimento do útero).

Outras doenças e tuberculose cutânea

No geral, a tuberculose cutânea é muito rara; no entanto, quando surge, frequentemente acompanha condições de saúde que afetam o sistema imunológico. Estes incluem:

• Vírus da imunodeficiência humana (HIV) e AIDS
• Diabetes mellitus
• Abuso de substâncias
• Certos tipos de câncer, especialmente no pescoço ou na cabeça
• Silicose (uma doença pulmonar causada pela inalação de poeira de sílica)
• Baixo peso corporal
• Doença renal avançada
• Cirurgia de transplante de órgãos

Nestes casos, a TB cutânea tem maior probabilidade de se espalhar e se tornar mais grave e difícil de tratar. Além disso, algumas terapias para outras condições, como a radioterapia para o cancro, podem prejudicar a função imunitária, piorando os casos.

TB e SIDA
O VIH, o vírus que causa a SIDA, ataca o sistema imunitário, comprometendo eventualmente a sua função. Como resultado, as infecções e outras doenças tornam-se mais perigosas e fatais. A TB é a principal causa básica de morte associada a esta condição.

Idade e pele TB

Como o sistema imunológico dos bebês e das crianças pequenas não está totalmente desenvolvido, eles não são tão capazes de combater a tuberculose e impedir que ela se espalhe para a pele. Os sintomas e complicações da TB cutânea têm maior probabilidade de se desenvolver nesta população, especialmente em regiões onde a TB é mais prevalente. 

Mulheres com tuberculose cutânea

Certos tipos de tuberculose cutânea afectam apenas mulheres, incluindo BEI e GM. A tuberculose também pode afetar a menstruação, a contracepção, a gravidez e a amamentação.

• Menstruação:A infecção por TB está directamente ligada a irregularidades no ciclo menstrual mensal da mulher. As formas graves da doença também podem se espalhar para os órgãos genitais, ovários e endométrio, o que pode causar infertilidade.
• Contracepção:Uma vez que algumas formas de TB podem tornar-se resistentes aos medicamentos, os prestadores de cuidados de saúde podem aconselhar que as mulheres TB-positivas em idade reprodutiva utilizem contracepção durante o tratamento.
• Gravidez:Ter TB durante a gravidez pode aumentar os riscos para a mãe e para o filho. Embora a transmissão direta da doença seja rara, os bebés nascidos de mães infectadas e não tratadas podem ter peso ao nascer mais baixo.Os antibióticos para a doença não são considerados um risco para o feto.  
• Amamentação:O leite materno de mães TB-positivas em tratamento é seguro para os bebés, embora não seja recomendado se a mãe que amamenta não estiver tratada para TB. 

Certifique-se de conversar com seu médico ou pediatra infantil se você tiver tuberculose cutânea ou histórico da doença.

Quando consultar um profissional de saúde

Se você observar sintomas incomuns na pele, como formação de nódulos e pápulas, converse com seu médico. Como algumas formas de tuberculose cutânea surgem de feridas perfurantes ou cortes, obter ajuda também é importante se você suspeitar que foi exposto. Procure atendimento se apresentar sintomas de TB ativa, que incluem:

• Tosse crônica
• Sangue ou catarro espesso ao tossir
• Febre
• Suores
• Fadiga ou fraqueza
• Perda de peso

Se os sintomas estiverem presentes em bebés e crianças, idosos, mulheres grávidas ou pessoas que vivem com VIH/SIDA, diabetes ou outra doença imunocomprometida, é importante procurar atendimento médico imediato.

Se você estiver tratando tuberculose cutânea, informe seu médico se notar alguma alteração em sua condição. Além disso, tenha cuidado com os efeitos colaterais dos antibióticos; embora raros, eles podem ser graves. Obtenha ajuda de emergência se você tiver:

• Erupções cutâneas ou urticária
• Dificuldade em respirar
• Inchaço no rosto, olhos ou língua
• Chiado
• Cólicas estomacais
• Dor de garganta, gânglios linfáticos inchados
• Febre e/ou calafrios
• Urina escura
• Vômito
• Náusea