Nódulos da tireoide no istmo e risco de câncer

O istmo é uma ponte de tecidos que conecta os dois lobos da glândula tireoide, localizados em cada lado da traqueia, na parte frontal do pescoço. Apenas 2 a 9% dos cânceres de tireoide são encontrados no istmo, mas os cânceres nesta área têm maior probabilidade de se espalhar para fora da tireoide do que os cânceres encontrados em outras partes da tireoide.

Um nódulo de tireoide é um nódulo encontrado dentro ou sobre a tireoide. Os nódulos são encontrados em cerca de 6% das mulheres e 1% a 2% dos homens.

Quando um nódulo é descoberto na tireoide, os profissionais de saúde devem considerar a possibilidade de câncer (malignidade). Em 95% dos casos, os nódulos da tireoide são considerados benignos (não cancerosos).

O que é o istmo da tireoide?

A tireóide está localizada na parte frontal da parte inferior do pescoço. A glândula tem o formato de uma borboleta, com “asas” ou lóbulos, localizadas em cada lado da traqueia. Esses lobos são unidos por uma ponte de tecido conhecida como istmo, que se estende pela traqueia.

A tireóide produz hormônios que viajam no sangue para os tecidos de todo o corpo.

Os hormônios produzidos pela tireoide ajudam o corpo a produzir energia, manter-se aquecido e manter órgãos vitais – como o coração e o cérebro – funcionando corretamente.

Câncer de Tireóide

O risco de câncer pode variar dependendo se os nódulos são encontrados no istmo ou nas áreas lobares (aladas) da tireoide.

Uma pesquisa recente descobriu que os nódulos no istmo da tireoide representam um risco maior de malignidade do que os nódulos nos lobos. Acredita-se que nódulos na porção inferior dos lobos apresentam pelo menos risco de câncer.

O risco de câncer por nódulos da tireoide é baixo. Nódulos malignos ocorrem em aproximadamente 5% de todos os nódulos.

O local onde os nódulos são encontrados é significativo na determinação do risco de câncer. O risco de câncer de tireoide é maior no istmo, seguido pela tireoide superior e depois pela tireoide média.

Os cânceres no istmo têm maior probabilidade de se espalhar
Embora a maioria dos cânceres de tireoide sejam encontrados nos lobos, o câncer que começa no istmo tem maior probabilidade de se espalhar para outras partes do corpo. O prognóstico para o câncer que se espalha além da tireoide é menos favorável do que o câncer que permanece na tireoide.

Fatores de Risco

Existem vários fatores de risco para câncer de tireoide. Alguns deles – como o peso – são fatores de risco modificáveis, enquanto outros – como a idade – não podem ser alterados.

Os fatores de risco não modificáveis ​​incluem:

Idade e sexo

Embora o câncer de tireoide possa ocorrer em qualquer idade, o risco de câncer de tireoide começa mais cedo nas mulheres, geralmente entre 40 e 50 anos de idade no momento do diagnóstico. Para os homens, o diagnóstico geralmente ocorre entre as idades de 60 e 70 anos.

Os nódulos ocorrem 10 vezes mais frequentemente em indivíduos mais velhos do que em pessoas mais jovens. O câncer de tireoide também tende a ser mais agressivo em pessoas mais velhas.

O câncer de tireoide ocorre mais comumente em mulheres do que em homens. A taxa de câncer de tireoide em mulheres é cerca de três vezes maior que a dos homens. As razões para isso são desconhecidas.

História familiar

Ter um membro da sua família imediata (pai, irmão ou filho) com câncer de tireoide aumenta o risco. A razão para esta ligação genética é atualmente desconhecida.

Fatores de risco modificáveis ​​para câncer de tireoide incluem:

Exposição à radiação

A exposição à radiação é um fator de risco comprovado para câncer na tireoide. A exposição à radiação pode advir de acidentes em usinas de energia, consequências do uso de armas nucleares ou de alguns tratamentos médicos.

Aqueles que fizeram tratamentos de radiação envolvendo o pescoço ou a cabeça quando crianças correm maior risco de câncer de tireoide. Este risco normalmente aumenta quanto maior a dose ou quanto mais jovem for a pessoa no momento do tratamento.

Os tratamentos de radiação para o câncer na infância também aumentam o risco.

O câncer de tireoide é comum em pessoas que foram expostas à precipitação radioativa de acidentes em usinas de energia. Isto foi observado em crianças e adultos que viviam perto do desastre da central nuclear de Chernobyl, em 1986, na União Soviética, que expôs milhões de pessoas à radioactividade.

Embora testes como raios X e tomografia computadorizada (TC) exponham as pessoas à radiação em doses baixas, não se sabe quão significativo é esse risco para o câncer de tireoide. Acredita-se que a dose destes procedimentos seja tão baixa que o risco provavelmente também será baixo. No entanto, dado o risco ligeiro, tais testes devem ser evitados em crianças, a menos que seja absolutamente necessário.

A exposição à radiação na idade adulta representa menos risco de câncer de tireoide do que em crianças.

Peso

Aqueles que estão com sobrepeso ou obesos têm maior risco de desenvolver câncer de tireoide do que aqueles que não estão. Este risco aumenta com um índice de massa corporal (IMC) mais elevado.Tenha em mente que o IMC é uma medida desatualizada e falha. Não leva em consideração fatores como composição corporal, etnia, sexo, raça e idade, mas ainda é amplamente utilizado na comunidade médica para avaliar peso e estado de saúde.

Iodo na dieta

Uma dieta pobre em iodo é um fator de risco para câncer de tireoide. No entanto, uma dieta demasiado rica em iodo também pode aumentar este risco.

A deficiência de iodo normalmente não é um problema nos Estados Unidos, pois o iodo é adicionado ao sal de cozinha.

Sintomas

Os sintomas e sinais de câncer de tireoide podem incluir:

• Um caroço no pescoço que pode crescer rapidamente
• Dor na parte frontal do pescoço que se estende até as orelhas
• Inchaço do pescoço (bócio)
• Alterações na voz ou rouquidão que persiste
• Dificuldade em engolir
• Dificuldade em respirar
• Tosse persistente que não é causada por resfriado

Nódulos na tireoide podem ser comuns e geralmente não são cancerígenos. Qualquer um dos sintomas acima também pode ser causado por outras condições além do câncer de tireoide. Mas se você tiver algum desses sintomas, fale com seu médico.

Em muitos casos, os nódulos da tireoide não causam sintomas e só são descobertos durante um exame de rotina ou durante uma varredura para detectar condições não relacionadas.

Às vezes, aqueles com nódulos na tireoide podem ver ou sentir um caroço no pescoço. Em casos raros, também pode haver dor no pescoço, nas orelhas ou na mandíbula. Se um nódulo for grande, pode causar problemas para engolir ou respirar e pode causar uma sensação de “cócegas na garganta”.

Diagnóstico

Assim que um nódulo na tireoide for encontrado, serão realizados testes para determinar se os nódulos são malignos ou benignos.

Inicialmente, será realizado um exame físico da tireoide, quando um médico apalpará o pescoço para ver se toda a glândula tireoide está aumentada e para determinar se há múltiplos nódulos.

Exames de sangue podem ser solicitados para determinar se a tireoide está funcionando normalmente.

Muitas vezes não é possível determinar se um nódulo é canceroso apenas por meio de exames físicos e exames de sangue, portanto, normalmente são necessários mais exames.

Exame de tireoide

Uma varredura da tireoide envolve tirar uma foto da glândula tireoide após uma pequena quantidade de isótopo radioativo ter sido engolida ou injetada. É feito em pacientes cujo hormônio estimulador da tireoide (TSH) está suprimido abaixo do normal. Este teste pode determinar se um nódulo é considerado hiperfuncionante (também conhecido como “nódulo quente”).

O câncer raramente é encontrado em nódulos quentes, portanto, um exame de tireoide que forneça o resultado de um nódulo quente pode eliminar a necessidade de uma biópsia aspirativa com agulha fina. Um exame de tireoide não deve ser realizado em mulheres grávidas.

Ultrassom

Os ultrassons da tireoide usam ondas sonoras de alta frequência para obter uma imagem da glândula tireoide.

Por meio de imagens de ultrassom, os profissionais de saúde podem determinar o tamanho exato de um nódulo, bem como se ele é sólido ou cheio de líquido.

Os ultrassons também podem ser usados ​​para identificar características suspeitas de nódulos que são mais comuns no câncer de tireoide do que em nódulos benignos. Um ultrassom da tireoide é indolor.

Aspiração por Agulha Fina

Também conhecido como biópsia aspirativa com agulha fina (PAAF ou PAAF), este teste envolve o uso de uma agulha fina para fazer uma biópsia do nódulo da tireoide.

Este procedimento pode ser realizado no consultório de um médico, geralmente sob orientação de ultrassom. Durante este teste, um profissional de saúde insere uma agulha oca e muito fina na tireoide para remover uma amostra de células. Normalmente, múltiplas amostras de células são extraídas de diferentes partes do nódulo para aumentar as chances de encontrar células cancerígenas, se estiverem presentes. Essas células são então examinadas usando um microscópio.

As biópsias da tireoide podem retornar vários resultados:

• Em 80% das biópsias de tireoide, o nódulo não é canceroso (benigno).
• Em 15% a 20% dos casos, o nódulo é indeterminado.
• Em cerca de 5% dos casos, o nódulo é maligno.

Nódulos benignos podem incluir:

• Bócio multinodular (também conhecido como bócio não tóxico):Isso se refere ao crescimento excessivo da glândula tireóide. Se o bócio for grande, a cirurgia ainda pode ser necessária, mesmo que o nódulo seja benigno.
• Adenomas foliculares benignos:Folicular refere-se a células que aparecem em pequenos grupos circulares ao microscópio. Se essas células permanecerem dentro do nódulo, serão consideradas não cancerosas, mas se se espalharem para áreas vizinhas, serão cancerosas.
• Cistos da tireóide:Estes são nódulos cheios de líquido. Nódulos que possuem áreas fluidas e sólidas são chamados de nódulos complexos. Embora benignos, esses nódulos precisam ser removidos por meio de cirurgia se causarem dor no pescoço ou dificuldade para engolir.

Tratamento

As opções de tratamento variam dependendo se os nódulos da tireoide são benignos ou malignos.

Nódulos Benignos

A maioria dos casos de módulos benignos não requer tratamento.

Nódulos da tireoide considerados benignos por biópsia aspirativa com agulha fina ou nódulos pequenos demais para biópsia são monitorados de perto por ultrassonografia da tireoide a cada seis a 12 meses. O exame físico anual também deve ocorrer.

Em alguns casos, como o bócio multinodular, medicamentos para a tireoide, como o hormônio levotiroxina, podem ser recomendados para impedir o crescimento do bócio. Medicamentos como o radioiodo também podem ser prescritos para tratar “nódulos quentes”.

Para módulos benignos que continuam a crescer ou a desenvolver características descobertas durante um ultrassom de acompanhamento, a cirurgia pode ser recomendada, mesmo na ausência de câncer.

Nódulos malignos

Todos os nódulos considerados malignos (cancerosos) ou altamente suspeitos de serem cancerosos requerem remoção cirúrgica.

Dependendo das características dos nódulos, às vezes toda a tireoide é removida durante a cirurgia. Este procedimento é chamado de tireoidectomia total. Os gânglios linfáticos também podem ser removidos cirurgicamente para determinar a propagação do câncer.

As terapias após a cirurgia dependerão do que for descoberto durante o procedimento cirúrgico. Em alguns casos, o tratamento envolverá hormônios tireoidianos e monitoramento por meio de exames de sangue e ultrassonografias. Em outros casos, o iodo radioativo é usado para destruir quaisquer preocupações residuais, seguido de exames de sangue e ultrassonografias.

O uso dessas terapias curará ou controlará a maioria dos cânceres. Menos de 20% ocorrerão novamente.

Panorama

Anualmente, estima-se que 52.890 adultos nos Estados Unidos serão diagnosticados com câncer de tireoide, sendo a maioria (pouco mais de 40.000) mulheres.

Todos os anos, ocorrerão aproximadamente 2.180 mortes por câncer de tireoide. Embora as mulheres tenham três vezes mais probabilidades do que os homens de desenvolver cancro da tiróide, um número semelhante de homens e mulheres morrem da doença todos os anos. Isso sugere que o prognóstico para os homens é pior do que o prognóstico para as mulheres.

No geral, a taxa de sobrevivência em cinco anos para o câncer de tireoide é de 98%. Mas isso varia de acordo com o tipo e estágio do câncer de tireoide quando descoberto e sua localização. Se o câncer estiver localizado apenas na tireoide, a sobrevida em cinco anos é de quase 100%. Aproximadamente dois terços dos cânceres de tireoide são diagnosticados no estágio localizado.