Qual é a expectativa de vida após a embolia pulmonar?

Embolia pulmonar(EP) é uma doença grave que pode afetar a expectativa de vida, mas muitos pacientes se recuperam totalmente com tratamento oportuno. Fatores como o tamanho e o tipo da embolia afetam significativamente os resultados, e tratamentos podem ser prescritos para reduzir o risco de complicações que podem levar à morte.

Embolia Pulmonar e Expectativa de Vida

A embolia pulmonar (EP) é uma condição potencialmente fatal, com efeitos variáveis ​​na expectativa de vida. Afeta cerca de 900.000 pessoas nos Estados Unidos todos os anos e continua sendo uma das causas mais comuns de morte cardiovascular.

A EP, juntamente com uma condição conhecida como trombose venosa profunda (TVP), é classificada como uma doença tromboembólica venosa (TEV). Existem doenças caracterizadas pela formação anormal de coágulos sanguíneos (trombos).

Com a TVP, um coágulo sanguíneo se desenvolverá em uma veia profunda do corpo, mais comumente na coxa ou na perna. Se um coágulo se desalojar, ele poderá viajar pelo sistema circulatório e se alojar em uma artéria pulmonar nos pulmões, tornando-se um êmbolo. A maioria dos casos de EP acontece desta forma.

Mais de 70% dos EPs são assintomáticos e se dissolvem por conta própria sem causar danos. No entanto, a EP aguda, que causa sintomas, pode ter consequências graves.

Acredita-se que a EP aguda afete cerca de 10% dos pacientes com TVP, dos quais 10% morrerão repentinamente durante a internação hospitalar.

Se não for tratada, a EP aguda está associada a uma taxa de mortalidade (morte) de até 30%. Daqueles que receberam tratamento oportuno, a taxa de mortalidade gira em torno de 8%.

Fatores que afetam a sobrevivência

A esperança de vida após uma embolia pulmonar é frequentemente medida pelas taxas de mortalidade de cinco anos, indicando a percentagem de pessoas que morrerão dentro de cinco anos após o diagnóstico.

A esperança de vida após EP é influenciada por uma série de factores, entre os quais o tipo de EP que sofre. Existem várias categorias disso.

Entre eles:

• PE provocadoocorre quando a condição é causada (provocada) por TVP. Em casos como este, a taxa de mortalidade em cinco anos é de aproximadamente 20%.
• EP não provocada, também conhecida como EP idiopática, ocorre quando a causa do coágulo é desconhecida. Estes tendem a ser menos graves, com uma taxa de mortalidade em cinco anos de cerca de 15%.

A gravidade do evento EP também pode influenciar os tempos de sobrevivência. Eles são amplamente categorizados da seguinte forma:

• EP de baixo risco, também conhecida como EP não maciça, é uma condição incomum que afeta o ventrículo esquerdo do coração (que bombeia sangue para o corpo), causando tensão no coração esquerdo. Isto está associado a uma taxa de mortalidade em cinco anos de 12%.
• EP de risco intermediário, também conhecida como EP submaciça, afeta o ventrículo direito do coração (que bombeia sangue desoxigenado para os pulmões), causando tensão no coração direito. Isto está associado a uma taxa de mortalidade em cinco anos de até 23%.
• EP de alto risco, também conhecida como EP maciça, ocorre quando o ventrículo direito é gravemente afetado, causando instabilidade hemodinâmica (caracterizada por queda maciça da pressão arterial e aumento do risco de choque). Neste caso, a taxa de mortalidade em cinco anos pode chegar a 44%.

A gravidade da EP também pode ser observada nas taxas de mortalidade em 90 dias:

• EP de baixo riscotem uma taxa de mortalidade em 90 dias inferior a 2%.
• EP de risco intermediáriotem uma taxa de mortalidade em 90 dias de 15%.
• EP de alto riscotem uma taxa de mortalidade em 90 dias de 58%.

O que isto sugere é que a maioria das mortes por EP de risco imediato e de alto risco ocorrerá dentro de 90 dias após o evento agudo.

Que desafios de longo prazo podem surgir após uma EP?

Sobreviver a uma educação física não é o fim. Complicações a longo prazo podem causar sintomas anos depois e o risco de outro coágulo sanguíneo aumenta.

Infarto Pulmonar

Quando o fluxo sanguíneo para os pulmões é bloqueado por uma EP, o tecido pulmonar pode morrer de fome, por falta de oxigênio e nutrientes. Isso é conhecido como infarto pulmonar. Quando uma porção grande o suficiente do tecido pulmonar é permanentemente danificada, pode ocorrer falta de ar e intolerância ao exercício. O oxigênio suplementar pode ser necessário em alguns casos.

CTEPH

Hipertensão pulmonar tromboembólica crônica(CTEPH) é uma complicação rara que causa falta de ar contínua e resulta da pressão elevada nas artérias pulmonares devido a coágulos e cicatrizes. 

A cirurgia é o tratamento preferido para HPTEC para aqueles que são candidatos. Também é tratado com medicamentos se a pessoa não for elegível para cirurgia. O transplante de pulmão é para aqueles que não são candidatos ou que falharam na cirurgia ou nos tratamentos médicos.

Coágulos sanguíneos recorrentes

Pessoas que tiveram EP podem correr maior risco de outro coágulo sanguíneo e outro evento de EP. Isto é verdade especialmente se o seu EP não foi provocado.

O mesmo pode ser verdade se a EP for causada por um distúrbio de coagulação subjacente, como trombofilia (que faz com que as plaquetas se agrupem) ou cânceres associados à formação anormal de coágulos sanguíneos (como leucemia aguda e certos tipos de câncer no cérebro).

Em alguns casos, anticoagulantes vitalícios (anticoagulantes) podem ser prescritos para evitar isso.

O que influencia a recuperação após uma EP?

A recuperação após EP depende de fatores como condições de saúde subjacentes e a causa dos coágulos sanguíneos. Compreender o que esperar pode ajudá-lo a lidar com a situação e a definir as etapas para uma recuperação bem-sucedida. 

Os seguintes fatores podem afetar o tempo de recuperação:

• O tamanho do coágulo sanguíneo
• A gravidade e localização da obstrução arterial
• Idade avançada (já que a recuperação tende a ser mais lenta em adultos mais velhos)
• Condições médicas subjacentes (como insuficiência cardíaca, doença pulmonar, tabagismo ou câncer)
• Sua saúde básica antes da EP aguda

Etapas a serem executadas durante a recuperação de EP

Se você for diagnosticado com EP, poderá ser monitorado no hospital por alguns dias e receber anticoagulantes por pelo menos três meses para evitar que o coágulo aumente à medida que seu corpo o decompõe naturalmente.

Para aqueles que não podem tomar anticoagulantes, um filtro de VCI pode ser colocado na veia cava inferior. Este dispositivo “captura” coágulos que podem se soltar, impedindo que cheguem aos pulmões.

Se o êmbolo for muito grande ou causar tensão significativa no coração, sua equipe de saúde poderá recomendar uma embolectomia para remover cirurgicamente o coágulo ou trombólise para ajudar a dissolver o coágulo com medicamentos intravenosos (IV).

Recuperação em casa

Uma vez em casa, você continuaria tomando anticoagulantes enquanto seu médico lhe disser. Consultas de acompanhamento envolvendo testes de função pulmonar (TFP) e imagens cardíacas e pulmonares são comumente agendadas para acompanhar sua condição.

Durante a recuperação, é importante manter-se em movimento para evitar o aumento de um coágulo existente ou a formação de novos. Seu médico trabalhará com você para elaborar um programa de exercícios que pode envolver caminhada regular, natação ou uso de bicicleta ergométrica.

Os tempos de recuperação do PE podem variar. No entanto, os sintomas tendem a melhorar após vários dias de terapia anticoagulante. A recuperação completa pode ser esperada dentro de algumas semanas ou meses, dependendo do tamanho e da localização do coágulo.

No entanto, cerca de 15% das pessoas desenvolverão uma condição mais duradoura chamada síndrome pós-trombótica devido à formação de tecido cicatricial no local do coágulo. Isso pode causar dor crônica que varia de leve a grave, que pode eventualmente aliviar ou persistir a longo prazo.

Quando a hospitalização é desnecessária
Nem todas as pessoas com EP necessitam de internação hospitalar. Se o coágulo for pequeno e você tiver baixo risco de complicações, sua equipe de saúde pode considerar seguro mandá-lo para casa com anticoagulantes e agendar consultas de acompanhamento.

Vivendo com EP e tratamento contínuo

Você deve abordar quaisquer causas subjacentes de coagulação sanguínea. Dependendo da causa da EP, você pode ser aconselhado a permanecer em terapia anticoagulante por toda a vida.

Ao contrário dos anticoagulantes comuns, como a varfarina, a EP é normalmente tratada com anticoagulantes como:

• Xarelto (rivaroxabana)
• Lixiana (edoxabana)
• Eliquis (Apixabana)

Esses medicamentos apresentam risco de sangramento, por isso é importante discutir esse risco com seu médico e evitar atividades com risco de traumatismo cranioencefálico, como esportes de contato.