Dismotilidade esofágica e efeito na deglutição

Dismotilidade esofágicaé quando os músculos da garganta não estão funcionando tão bem quanto deveriam. É um grupo de condições com sintomas como dor no peito, dificuldade em engolir (disfagia) ou azia.

A causa da dismotilidade esofágica é frequentemente desconhecida, mas pode estar associada a inflamação, problemas nos nervos do esôfago ou estenose (estreitamento). Raramente, a dismotilidade esofágica pode ser um sinal de câncer.

Este artigo discutirá os tipos potenciais de dismotilidade esofágica, o que pode causá-los e como podem ser tratados.

Tipos de distúrbios da dismotilidade esofágica

Engolir é importante não só para a saúde, mas também para a qualidade de vida. A capacidade de engolir pode ser afetada por um distúrbio de dismotilidade. Existem vários tipos diferentes de distúrbios da dismotilidade esofágica.

Um tipo incluihipercontrátildistúrbios de motilidade ou distúrbios motores espásticos. Estas condições são por vezes referidas por nomes diferentes. Existem subtipos neste grupo que são chamados de espasmo esofágico distal e esôfago hipercontrátil (britadeira).

Um segundo tipo é chamado acalasia. Afeta o esfíncter esofágico inferior (um anel muscular onde o esôfago encontra o estômago), que não relaxa nem permite a passagem dos alimentos como deveria. Acredita-se que em alguns casos seja herdado (embora ainda esteja em estudo), com uma forma rara causada por uma mutação genética.

Hipomotilidadeos distúrbios são um terceiro tipo. Isso é causado pela baixa motilidade, com os músculos do esôfago não se contraindo quando deveriam, causando falta de peristaltismo (contrações que movimentam os alimentos através do trato digestivo).

Distúrbios Funcionais do Esôfago
Um conjunto diferente de condições que podem afetar o esôfago é chamado de distúrbios funcionais do esôfago. Os sintomas podem ser semelhantes (como dor no peito, azia ou disfagia), mas os tratamentos serão diferentes daqueles utilizados para distúrbios de dismotilidade.
Em alguns casos, os distúrbios funcionais podem ser causados ​​por um problema na interação intestino-cérebro e/ou no sistema nervoso central.

Várias causas de dismotilidade esofágica

Em geral, a dismotilidade esofágica nem sempre é bem definida ou compreendida. Essas condições às vezes têm nomes diferentes e há falta de consenso geral e boas evidências sobre como tratá-las.

Além disso, talvez não seja possível encontrar a causa subjacente da doença. Nesses casos, é chamadoidiopático, o que significa que uma condição é devida a uma causa desconhecida.

Acalasia

A causa subjacente da acalasia não é bem compreendida. Pensa-se que o problema começa nos nervos da parte inferior do esôfago.

Os nervos não liberam substâncias suficientes para relaxar os músculos do esfíncter esofágico inferior. Isso evita que o alimento desça pela parte inferior do esôfago e chegue ao estômago.

Distúrbios de motilidade hipercontrátil

Acredita-se também que esse grupo de distúrbios resulte de dificuldades nos nervos do esôfago. Os nervos não liberam substâncias suficientes que fazem com que os músculos relaxem. Isso faz com que os músculos do esôfago se contraiam demais.

O resultado pode ser contrações fortes dos músculos – um espasmo. Isso às vezes é chamado de espasmo esofágico.

Transtornos de hipomotilidade

A falta de contrações causada por um distúrbio de hipomotilidade às vezes pode ser confundida com acalasia. Mas essa condição é encontrada mais comumente em pessoas que também têm diagnóstico de doença do tecido conjuntivo, como artrite reumatóide, esclerodermia ou lúpus eritematoso sistêmico (lúpus).

Os músculos do esôfago são afetados por vários processos no corpo. A falta de peristaltismo pode ser devida a alterações nas moléculas que o afetam ou no sistema nervoso central.

A falta de motilidade também pode ser causada por alguns medicamentos, incluindo:

• Antidepressivos
• Anticolinérgicos (bloqueiam um mensageiro químico envolvido em movimentos musculares involuntários)
• Antieméticos (medicamentos usados ​​para reduzir náuseas e vômitos)
• Anti-histamínicos (usados ​​para tratar alergias)
• Antipsicóticos
• Bloqueadores dos canais de cálcio (usados ​​para tratar pressão alta e batimentos cardíacos irregulares)
• Loperamida (um medicamento antidiarreico)
• Nitratos (usados ​​para tratar angina)
• Opioides

Como se sente a dismotilidade esofágica?

Ter um distúrbio de dismotilidade esofágica pode causar vários sintomas. Em alguns casos, e especialmente com baixa motilidade, pode não haver nenhum sintoma ou pode ser leve.

Quando os sintomas ocorrem, eles podem piorar com o tempo e podem incluir:

• Dor no peito
• Dificuldade em engolir sólidos e líquidos (disfagia)
• Azia
• Deficiências nutricionais (por restringir alimentos ou não conseguir engolir alimentos)
• Regurgitação (comida voltando pela garganta)
• Perda de peso não intencional

Dor no peito
A dor no peito pode ser causada por várias condições. Alguns deles não são graves, mas outros são uma emergência médica. Qualquer tipo de dor no peito deve ser discutida com um profissional de saúde. Dor no peito repentina e intensa pode ser uma emergência e é um motivo para procurar atendimento imediato ou chamar uma ambulância.

Confirmando a dismotilidade esofágica por meio do diagnóstico

Os distúrbios de dismotilidade podem ser difíceis de diagnosticar. Os sintomas podem ser semelhantes a muitas outras condições mais comuns, como a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), um tipo de refluxo ácido crônico. Além disso, alguns dos testes utilizados são mais recentes e podem ser de difícil acesso.Os testes podem incluir:

• Esofagogastroduodenoscopia (EGD): Este teste é usado para ver o interior do esôfago e pode identificar quaisquer razões estruturais para os sintomas, como um bloqueio.
• Sonda de imagem de lúmen funcional (FLIP): Um tipo especial de balão é inserido através do esôfago e preenchido com líquido. Eletrodos na parte externa do balão medem a rigidez dos músculos.
• Esofagrama de bário cronometrado: Durante este teste, o bário é engolido enquanto uma série de radiografias cronometradas é feita para observar o que acontece com o esôfago, estômago e duodeno.
• Manometria esofágica: Às vezes também chamada de manometria de alta resolução, este teste mede as contrações no esôfago. Um cateter com sensores é passado pelo nariz e desce pelo esôfago até o estômago. As leituras são feitas enquanto a pessoa engole água ou uma bebida mais espessa.

Tratamento Médico para Dismotilidade Esofágica

Os tratamentos para o transtorno de dismotilidade variam de acordo com o diagnóstico.

Acalasia

Esta condição é tratada com um procedimento ou cirurgia. Existem várias técnicas diferentes utilizadas, sendo as mais recentes menos invasivas. O objetivo é relaxar os músculos esofágicos

Um procedimento chamado dilatação pode ser feito inserindo um balão no esôfago para expandir os músculos ali. A miotomia endoscópica peroral é feita por via endoscópica, com instrumentos passados ​​​​pelo esôfago para fazer um corte nos músculos do esôfago.

A miotomia laparoscópica é feita cirurgicamente, com pequenas incisões no estômago para acessar o esôfago e cortar os músculos.

botox(onabotulinumtoxinA) injeções no esôfago podem ser usadas naqueles que não podem ser submetidos a outro procedimento ou cirurgia. Mas este tratamento precisa ser repetido a cada seis meses ou mais.

Transtornos de hipomotilidade

Esses distúrbios são devidos à falta de contrações musculares. O tratamento visa fazer com que os músculos voltem a funcionar. Existem várias classes de medicamentos usados ​​para esse fim, incluindo:

• Antibiótico (eritromicina)
• Ansiolítico (buspirona)
• Agonista colinérgico (betanocol)
• Agentes procinéticos (mosaprida, prucaloprida)
• Triptanos (sumatriptano)

Outros medicamentos podem ser usados ​​para tratar sintomas como refluxo ácido, náusea ou dor no peito.

Distúrbios de motilidade hipercontrátil

Esse grupo de condições geralmente é tratado com medicamentos. Ou apenas a espera vigilante pode ser usada se os sintomas não forem muito incômodos.

Em alguns casos, esta condição é complicada pela DRGE. O primeiro passo pode ser tratar a DRGE, como com um inibidor da bomba de prótons (IBP). Se houver estenose, a dilatação do balão pode ser usada para abri-la.

Se a dor no peito for um sintoma, podem ser usados ​​medicamentos que relaxem os músculos lisos, como bloqueadores dos canais de cálcio (como diltiazem ou nifedipina), nitratos ou inibidores da fosfodiesterase-5 (como o sildenafil).

Em alguns casos, um antidepressivo tricíclico em dose baixa (imipramina ou amitriptilina), um inibidor da recaptação de serotonina-norepinefrina (como a venlafaxina), um inibidor seletivo da recaptação da serotonina (como a sertralina ou a paroxetina) ou a trazodona também podem ser tentados.

Injeções de Botox também podem ser usadas, com resultados que duram cerca de seis meses.

Dismotilidade Esofágica e Escolhas Dietéticas

Embora os vários tipos de distúrbios de dismotilidade possam necessitar de tratamentos médicos diferentes, os seguintes conselhos dietéticos da Academia Americana de Médicos de Família se aplicam a todas as condições:

• Evite alimentos desencadeadores conhecidos.
• Evite situações desencadeadoras na hora das refeições.
• Coma refeições pequenas e frequentes.
• Incorpore alimentos mais macios nas refeições.

Como prevenir o agravamento da dismotilidade esofágica

Cuidar do esôfago é importante para todos, especialmente para aqueles com distúrbios esofágicos. Muito ainda não é compreendido sobre estas condições e como elas podem se sobrepor e interagir.

Pode não ser possível prevenir o desenvolvimento de um distúrbio de dismotilidade. No entanto, algumas dicas gerais podem ajudar a evitar os sintomas. Estes incluem:

• Evite bebidas carbonatadas ou que contenham cafeína.
• Evite alimentos que possam afetar o esfíncter esofágico, como aqueles à base de tomate, gordurosos ou picantes.
• Evite refeições tarde da noite.
• Faça refeições pequenas e frequentes, em vez de três grandes.
• Diminua a velocidade ao comer.
• Durma ligeiramente inclinado, com a cabeça elevada.
• Espere cerca de três horas depois de comer antes de se deitar.