Tratamento e cura de escaras

Escaras, também conhecidas como úlceras de pressão oudecúbitoúlceras ocorrem quando muita pressão é aplicada a uma área da pele por um longo período. A pressão impede que o sangue chegue à área afetada, fazendo com que a pele morra.

O tratamento das escaras depende da gravidade da ferida. O estadiamento utiliza um sistema universal baseado no nível de perda tecidual. As terapias podem envolver reposicionamento, curativos e outros tratamentos das áreas afetadas. A cirurgia pode ser necessária para reparar as escaras no estágio mais avançado.

Tratamento de escaras com base no estágio da lesão

Estágio 1

Os sintomas incluem:

• A pele está intacta com uma área vermelha ou descolorida na pele clara, ou roxa ou azul na pele mais escura, geralmente localizada sobre uma proeminência óssea (áreas onde o osso está próximo à pele).
• A pele não clareia nem empalidece (fica branca) quando pressionada, mas permanece vermelha.
• Vermelhidão, descoloração ou qualquer alteração na cor que não mude dentro de 30 minutos após a remoção da fonte de pressão.
• A pele pode ficar quente, fria, dura ou macia em comparação com a pele normal da área circundante.
• Podem ocorrer sensações de queimação, dor ou coceira.

O tratamento inclui:

• Encontre e remova a causa da pressão na área.
• Mantenha a área limpa e seca.
• Considere colocar um curativo protetor transparente sobre a área afetada para protegê-la do atrito.
• Consuma calorias adequadas ricas em proteínas, vitamina A, vitamina C, ferro e zinco.
• Aumentar o consumo de água.
• Inspecione a área pelo menos duas vezes ao dia.

Consulte o seu médico se a ferida reaparecer ou não cicatrizar dentro de alguns dias.

Estágio 2

Os sintomas incluem:

• A epiderme (camada mais externa da pele) é rompida por uma bolha ou ferida aberta e superficial.
• A derme (segunda camada da pele) também pode estar rompida, mas o tecido mais profundo não é visível.
• A ferida é superficial com uma base rosa a vermelha.
• Pus ou outro fluido drenado pode ou não estar presente.

O tratamento inclui:

• Remova a fonte de pressão.
• Siga o tratamento recomendado para escaras no estágio 1.

Contate seu médico para obter instruções sobre como curar escaras, que podem incluir os seguintes procedimentos:

• Limpe a ferida com água ou soro fisiológico e seque cuidadosamente.
• Aplique um curativo de espuma fina como Allevyn ou umhidrocolóidecurativos como o DuoDERM, que podem ser deixados até enrugarem ou se soltarem, geralmente cerca de cinco dias.

Ou aplique uma gaze umedecida com solução salina, que é trocada duas vezes ao dia e mantida úmida entre as trocas de curativos.

Etapa 3

Os sintomas incluem:

• A ferida é semelhante a uma cratera e visivelmente mais profunda do que no estágio 2.
• A pele sobre a ferida é rompida através da derme (segunda camada da pele) e no tecido subcutâneo (abaixo da pele) e no tecido adiposo.
• Ossos, músculos e tendões não são visíveis.

Um ou mais dos seguintes sinais de infecção podem estar presentes:

• Vermelhidão em tons de pele claros ou médios ou descoloração em tons de pele mais escuros ao redor das bordas da ferida
• Pus
• Odor
• Febre
• Drenagem esverdeada da ferida
• Possível necrose (tecido preto e morto)

O tratamento inclui:

• Remova a pressão e consulte seu médico imediatamente.
• Cuidados especiais com feridas administrados por um profissional de saúde são frequentemente necessários devido ao alto risco de desenvolver uma infecção com risco de vida.
• Podem ser necessários tratamentos especiais de limpeza ou desbridamento (tratamentos que removem tecido morto usando bisturi, solução química, banheira de hidromassagem ou biocirurgia).
• Antibióticos (cremes ou comprimidos) podem ser necessários para tratar a infecção.
• Em casos de infecção, podem ser prescritos antibióticos.
• Um colchão ou cama especial pode ser prescrito para aliviar a pressão nas áreas afetadas.

Estágio 4

Os sintomas incluem:

• A ferida é tão profunda que causa danos ao músculo subjacente e pode atingir o osso, às vezes envolvendo tendões e articulações, que ficam visíveis.
• Uma grande quantidade de drenagem e tecido morto, que pode parecer preto, está presente.
• Existe uma grande possibilidade de infecção por escaras nesta fase.

O tratamento inclui:

• Contate seu médico imediatamente.
• A cirurgia é frequentemente necessária para uma ferida tão grave.

Inestigável

Os sintomas (que impedem a determinação do estadiamento) incluem:

• A escara está coberta com detritos ou escara (uma superfície espessa e crocante)
• Slough (tecido morto separado do tecido vivo) amarelo, castanho, marrom ou preto pode estar presente

Tratamento:

• Remoção doescarae/ou esfacelo é necessário para expor a base da ferida para permitir o estadiamento. Geralmente é revelada uma escara nos estágios 3 ou 4.
• Lesões estáveis ​​(secas, aderentes, intactas) sem eritema (vermelhidão ou descoloração anormal) ou líquido, como escara nos calcanhares, servem como cobertura natural e não devem ser amolecidas ou removidas.

Lesão por Pressão de Tecido Profundo

Os sintomas incluem:

• Pele intacta ou não intacta com uma área localizada de dano ao tecido subjacente devido à pressão e/ou forças de cisalhamento
• Áreas persistentes, que não embranquecem, de cor púrpura a marrom, de pele ferida ou pele intacta ou bolhas cheias de sangue causadas por danos aos tecidos moles subjacentes
• A área pode parecer mais firme, mais macia, mais quente ou mais fria do que o tecido circundante.
• Pode ser difícil detectar em tons de pele escuros.
• Uma bolha fina sobre o leito escuro da ferida pode se desenvolver e evoluir para ficar coberta por uma cicatriz fina.
• A progressão pode ser rápida, expondo camadas adicionais de tecido, mesmo com tratamento adequado.

O tratamento depende do estadiamento da escara, o que pode ser desafiador porque a úlcera pode aparecer nos estágios 1 ou 2 na superfície, mas pode ser tão profunda quanto nos estágios 3 ou 4 abaixo da superfície.

Limpeza de escaras durante o tratamento

Seu médico recomendará a técnica mais adequada para limpar as escaras durante o tratamento. Para reduzir o risco de infecção, limpe uma escara a cada troca de curativo. As diretrizes comuns para a limpeza de escaras durante o tratamento incluem:

• Limpe as escaras do estágio 1 com água e sabão neutro. Uma barreira contra umidade pode ser usada para proteger a área de fluidos corporais, conforme necessário. Consulte seu médico sobre o tipo de barreira contra umidade mais apropriada para sua condição.
• Para escaras de estágio 2, remova o tecido morto e solto usando um enxágue com solução salina (água salgada) ou um limpador específico recomendado pelo seu médico.
• Não use produtos de limpeza com iodo ou peróxido de hidrogênio, a menos que seja recomendado pelo seu médico. Estas substâncias podem danificar a sua pele.
• Não tente limpar as escaras dos estágios 3 ou 4 em casa. Essas escaras geralmente requerem tratamento administrado por um profissional de saúde.

Quando as escaras requerem tratamento por um profissional de saúde, o desbridamento (remoção de tecido morto) pode ser usado para converter uma ferida crônica em uma ferida aguda para que possa começar a cicatrizar. Seu médico pode usar uma das seguintes técnicas de desbridamento para limpar o tecido morto de uma escara:

• Desbridamento cirúrgico: O tecido morto é raspado e removido com uma lâmina ou tesoura.
• Limpeza e irrigação por pressão: O tecido morto é removido com jatos de água de alta pressão.
• Ultrassom: O tecido morto é removido por meio de ondas de energia de baixa frequência.
• Laser: O tecido morto é removido usando feixes de luz focados.

Curativo de escaras como tratamento

Curar escaras como tratamento ajuda a prevenir infecções e promover a cura. O curativo específico utilizado varia de acordo com o estadiamento das escaras a serem tratadas.

Siga as instruções do seu médico sobre o tipo de curativo a ser usado. Fatores como o estágio e o tamanho da escara podem determinar se um filme, gel, gaze, espuma ou outro tipo de curativo seria mais eficaz.

Geralmente, o objetivo é manter a escara coberta com um curativo para protegê-la contra infecções. Se estiver usando gaze, ela deve ser mantida úmida entre as trocas de curativos para promover a cicatrização.

Os curativos geralmente são oclusivos, o que significa que são colocados na pele após a aplicação de uma fina camada de tratamento para proteger a pele e criar uma barreira à perda de umidade. Eles são usados ​​das seguintes maneiras:

• Limpe e seque as escaras: Os curativos são trocados semanalmente, evitando trocas mais frequentes para evitar a remoção de células saudáveis ​​junto com detritos.
• Escaras contaminadas ou chorosas: Os curativos são trocados com mais frequência, até a cada poucas horas.
• Escaras altamente contaminadas: Os curativos podem ser tratados com terapia de pressão negativa para feridas, também chamada de terapia de fechamento de feridas assistida por vácuo. Esses sistemas de curativos aplicam contínua ou intermitentemente o que é chamado de pressão subatmosférica à superfície de uma ferida para extrair fluido e infecção e promover a cura.

Certos curativos são utilizados para proteger e acelerar o processo de cicatrização das escaras. Esses curativos incluem:

• Curativos hidrocolóides: Esses curativos contêm um gel especial que estimula o crescimento de novas células da pele na escara e mantém seca a área saudável da pele próxima.
• Alginatocurativos: Esses curativos são fabricados a partir de algas marinhas que contêm cálcio e sódio, conhecidos por acelerar o processo de cicatrização. Curativos de alginato impregnados de mel podem realizar a cicatrização total de feridas de decúbito.
• Curativos de nanoprata: Esses curativos usam a propriedade antibacteriana da prata para limpar escaras.
• Cremes e pomadas: Essas preparações tópicas evitam maiores danos aos tecidos e ajudam a promover o processo de cicatrização.
• Diluir ácido acético: Este curativo atua alterando o pH de uma escara que é alcalina e contém um biofilme, uma comunidade de bactérias coberta por uma substância protetora pegajosa, que a maioria dos antibióticos não consegue penetrar sem intervenção.

Tratamento Cirúrgico para Escaras Complicadas

O tratamento cirúrgico para escaras complicadas pode ser necessário quando as feridas se tornam muito profundas ou grandes para serem tratadas. A cirurgia é um processo de duas etapas que inclui limpeza e reconstrução da área afetada.

O tratamento cirúrgico começa com o desbridamento da ferida. Isso é feito para remover tecido morto ou infectado. Também pode exigir a remoção do osso infectado. Embora o procedimento crie uma ferida maior, o tecido saudável restante tem maior probabilidade de cicatrizar do que o tecido danificado que foi removido.

Após a limpeza da área afetada, o cirurgião cobre e fecha a área com tecido saudável, mais espesso e com bom suprimento de sangue. Isso pode ser feito de duas maneiras, como segue:

Retalho de Pele

Um procedimento de retalho cutâneo envolve o desprendimento de um retalho de pele saudável e tecido próximo à ferida para que possa ser puxado sobre a ferida para cobri-la. Uma vez que parte do retalho permanece ligada aos vasos sanguíneos ligados à pele e tecidos saudáveis, o retalho tem uma fonte de nutrição saudável à medida que cicatriza. Cobrir a ferida com pele e músculo é usado para reparar escaras em grandes áreas ósseas (geralmente na base da coluna, quadris e na extremidade superior dos fêmures).

Enxerto de Pele

Um enxerto de pele envolve a remoção ou colheita de um pedaço de pele e tecido saudável de outra área, como costas, nádegas ou coxa, e movê-lo para cobrir a ferida. Os enxertos de pele podem ser eficazes no tratamento de úlceras de pressão grandes e superficiais.

A cirurgia pode melhorar a qualidade de vida de algumas pessoas. No entanto, nem sempre é bem sucedido. Os idosos frágeis e aqueles com outras doenças, como a subnutrição, podem sofrer complicações que impedem a reparação total da ferida se as condições subjacentes não forem abordadas.

Remédios baseados em evidências para complementar o tratamento de escaras

O tratamento da escara pode ser extenso, muitas vezes envolvendo um plano de cuidados abrangente e individualizado. Seus objetivos são:

• Promover a cicatrização de feridas
• Evitar o agravamento das feridas
• Aliviar a dor
• Prevenir infecções.

Embora o tratamento varie com base na gravidade da escara e na orientação do seu médico, as seguintes terapias baseadas em evidências podem ser usadas para complementar o tratamento da escara:

Mude de posição regularmente

Mudar de posição com os seguintes métodos alivia a pressão sobre as áreas ósseas, uma vez que continuar a exercer pressão sobre uma úlcera pode atrasar a cicatrização:

• Forneça uma superfície de suporte de espuma com base na necessidade individual de redistribuição da pressão e redução do cisalhamento (quando a pele se move em uma direção e os ossos subjacentes se movem na direção oposta).
• Use uma superfície de suporte elétrica ou não, como dispositivos cheios de espuma, ar ou gel, ou colchões ou almofadas fluidizados com ar, com a capacidade de alterar sua distribuição de carga em resposta às cargas aplicadas.
• Utilize colchões que alternem a pressão para apoiar superfícies em pessoas com mobilidade limitada e incapazes de mudar de posição na cama.
• Evite ficar sentado por muito tempo sobre a escara. Quando sentado, use uma almofada de assento para apoiar o alinhamento postural adequado, distribuição de peso, equilíbrio e estabilidade.

Manter a umidade

Proteja a pele contra danos associados à umidade, incluindo dermatite associada à incontinência, com produtos que criam uma camada protetora que mantém a hidratação enquanto bloqueia fontes externas de umidade e irritantes, como:

• Pomadas de barreira
• Polímeros líquidos
• Cianoacrilato

Aliviar a dor

O seguinte pode ajudar a aliviar a dor das escaras:

• Os medicamentos podem reduzir os níveis de dor e aumentar o conforto e a qualidade de vida durante o processo de cura.
• Converse com seu médico sobre o uso de morfina tópica para evitar a necessidade de opioides sistêmicos e seus efeitos,

Manter nutrição e hidratação

Continue a comer bem e mantenha-se hidratado, da seguinte forma:

• Mantenha maiores necessidades de energia consumindo proteínas, arginina, zinco e vitaminas A, C, E e K, todas necessárias para a cicatrização de feridas,
• A hidratação é necessária para preservar e reparar a pele. Evite a desidratação, que pode interferir na cicatrização de feridas.

Aborde os efeitos psicológicos

Incorporar apoio psicológico nos cuidados para abordar o seguinte:

• Níveis elevados de estresse
• Ansiedade
• Depressão
• Declínio na qualidade de vida geral