Exames de sangue para diagnóstico de doenças autoimunes

As doenças autoimunes são frequentemente diagnosticadas com uma combinação de exames de sangue que procuram marcadores de inflamação e autoanticorpos. Estes testes, embora não sejam definitivos por si só, são ferramentas essenciais na identificação das diversas manifestações de doenças autoimunes. 

Proteína C Reativa (PCR)

O teste de proteína C reativa (PCR) é usado para medir o nível de uma proteína produzida pelo fígado e liberada na corrente sanguínea em resposta à inflamação.

Níveis aumentados de PCR podem fornecer evidências de inflamação que comumente ocorre em doenças autoimunes, bem como em infecções, câncer e outras doenças.A PCR é importante porque a ausência de inflamação pode excluir a autoimunidade como causa.

Os níveis de PCR são interpretados da seguinte forma:

• Menos de 0,3 mg/dL: Normal para a maioria dos adultos saudáveis
• 0,3 a 1,0 mg/dL: Elevação leve; pode ser devido a condições como obesidade, gravidez ou resfriado comum
• 1,0 a 10,0 mg/dL:Elevação moderada; indica inflamação sistêmica, possivelmente de doenças autoimunes ou câncer
• Mais de 10,0 mg/dL:Elevação marcada; sugere infecção aguda ou trauma grave
• Mais de 50,0 mg/dL:Elevação severa; pode indicar uma infecção bacteriana grave ou sepse

Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR)

O teste de velocidade de hemossedimentação (VHS) mede a rapidez com que os eritrócitos (glóbulos vermelhos) se acumulam no fundo de um tubo de ensaio. Normalmente, os eritrócitos assentam lentamente. Uma taxa mais rápida que o normal geralmente indica inflamação no corpo.

O intervalo normal para VHS medido em milímetros por hora (mm/h) é:

• Bebês: 0 a 2 mm/h
• Crianças: 0 a 10 mm/h
• Homens com menos de 50 anos: 0 a 15 mm/h
• Homens com mais de 50 anos: 0 a 20 mm/h
• Mulheres com menos de 50 anos: 0 a 20 mm/h
• Mulheres com mais de 50 anos: 0 a 30 mm/h

Tal como acontece com o teste de PCR, uma VHS elevada pode indicar uma doença autoimune ou outras condições inflamatórias. Por outro lado, uma VHS normal pode ser uma indicação de que a autoimunidade não está envolvida.

Anticorpos Antinucleares (ANA)

Anticorpos são proteínas que seu sistema imunológico produz para combater agentes estranhos, como vírus e bactérias. Por outro lado, os autoanticorpos são proteínas produzidas pelo sistema imunológico que atacam inadequadamente as células saudáveis.

O anticorpo antinuclear (ANA) é um tipo de autoanticorpo que ataca o núcleo (centro) das células.

O teste ANA é usado principalmente para diagnosticar lúpus, mas também pode indicar outras doenças autoimunes, como artrite reumatóide, esclerodermia ou doença de Sjögren.

Um resultado ANA é negativo ou positivo com base na concentração de autoanticorpos em uma amostra de sangue (denominada título). Os títulos são relatados em proporções, geralmente 1:40, 1:80, 1:160, 1:320 e 1:640. Alguns, mas não todos os laboratórios, reportarão um título de 1:160 como positivo.

Um teste ANA negativo significa que nenhum autoanticorpo foi detectado e geralmente exclui a autoimunidade como causa. No entanto, um teste ANA positivo não indica necessariamente uma doença autoimune. Até 15% das pessoas podem ter um ANA positivo de baixo título sem qualquer doença autoimune.

Precisão ANA no diagnóstico de lúpus
Cerca de 95% das pessoas com lúpus apresentam resultado positivo no teste de ANA. Seu médico pode solicitar o teste se você tiver sinais de lúpus, incluindo erupção cutânea em forma de borboleta nas bochechas e nariz, queda de cabelo, feridas na boca ou nariz e dedos que ficam brancos ou azuis quando estão frios ou estressados ​​(síndrome de Raynaud).

Ferritina

A ferritina é uma proteína produzida pelo fígado que o corpo usa para armazenar ferro dentro das células até que esteja pronto para ser usado. Altos níveis de ferritina (hiperferritinemia) pode ser um sinal de doenças inflamatórias, infecções ou câncer. Também pode ser um sinal de doença autoimune.

Com a autoimunidade, os autoanticorpos às vezes podem destruir os glóbulos vermelhos, fazendo com que liberem excesso de ferro na corrente sanguínea. Esta libertação excessiva de ferro pode sobrecarregar a capacidade de armazenamento do corpo, fazendo com que o fígado secrete mais ferritina num esforço para controlar o mineral que circula livremente.

Uma situação semelhante pode ocorrer se o fígado for atacado diretamente por uma doença autoimune, como em pessoas com lúpus ou hepatite autoimune.

Os intervalos normais de ferritina medidos em nanogramas por mililitro de sangue (ng/mL) incluem:

• Machos adultos: 20 a 250 ng/mL
• Mulheres adultas de 19 a 39 anos: 10 a 120 ng/mL
• Mulheres adultas com 40 anos ou mais: 12 a 263 ng/mL

Qualquer coisa acima desses valores pode sugerir uma doença autoimune.

Anticorpos Antipeptídeo Citrulinado Cíclico (Anti-CCP)

Os anticorpos antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) são outro tipo de autoanticorpo associado à artrite reumatóide. Embora específico para a artrite reumatóide, o teste anti-CCP não é particularmente sensível.

Com uma sensibilidade de aproximadamente 70%, o teste retornará um resultado falso negativo em três de cada 10 testes. Por outro lado, tem especificidade de 96%, o que significa que um resultado positivo é quase sempre diagnóstico de artrite reumatóide.

Os resultados anti-CCP são descritos como negativos ou positivos com base em unidades internacionais por mililitro de sangue (UI/mL):

• Negativo: Menos de 20 UI/mL
• Positivo: 20 UI/mL e mais

A interpretação pode variar de um laboratório para outro.

Fator Reumatóide (FR)

O teste do fator reumatóide (FR) detecta um autoanticorpo intimamente ligado à artrite reumatóide. O autoanticorpo RF também pode ser encontrado em outras doenças autoimunes, como artrite juvenil e lúpus, bem como tuberculose e certos tipos de câncer, como leucemia.

Os resultados de RF são descritos como negativos ou positivos com base no título ou nos valores UI/mL:

• Negativo (título): Menos de 1:80
• Positivo (título): 1:80 ou mais
• Negativo (valor): Menos de 15 UI/mL
• Positivo (valor): 15 UI/mL ou mais

Apesar da utilidade do teste de FR no diagnóstico da artrite reumatóide, cerca de 20% das pessoas com a doença apresentam pouco ou nenhum FR no sangue.

Mesmo assim, seu médico pode diagnosticar artrite reumatóide comparando os resultados dos testes de FR e anti-CCP, como segue:

• Anti-CCP positivo e RF positivo:Você provavelmente tem artrite reumatóide.
• Anti-CCP positivo e RF negativo:Você pode estar nos estágios iniciais da artrite reumatóide ou desenvolvê-la no futuro.
• Anti-CCP negativo e RF negativo:É improvável que você tenha artrite reumatóide.

O que é o teste ELISA?
O ensaio imunoenzimático (ELISA) – às vezes chamado de EIA – é uma tecnologia usada para detectar anticorpos. Ele pode ser projetado para detectar não apenas anticorpos específicos, mas também autoanticorpos específicos. A tecnologia ELISA é o que “alimenta” os testes de ANA, RF e anticorpos anti-CCP.

Imunoglobulina A (IgA)

Os anticorpos também são conhecidos como imunoglobulinas. Existem três tipos principais: imunoglobulina A (IgA), imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM). Dos três, a IgA – ou especificamente a falta de IgA – pode indicar uma doença autoimune.

A IgA é encontrada no nariz, vias aéreas, trato digestivo, ouvidos, olhos e vagina, bem como na saliva, lágrimas e sangue. No total, entre 10% e 15% dos anticorpos no seu corpo são anticorpos IgA.

Algumas pessoas não produzem anticorpos IgA, uma condição chamada deficiência seletiva de IgA. Embora a causa exata não seja bem compreendida, acredita-se que esta condição seja herdada.

Pessoas com deficiência seletiva de IgA não só correm maior risco de alergias e infecções, mas também têm maior probabilidade de ter doenças autoimunes como artrite reumatóide, lúpus, doença celíaca ou doença inflamatória intestinal.

A IgA seletiva é diagnosticada com um exame de sangue de imunoglobulina que mede a quantidade de cada tipo de anticorpo encontrada em seu sangue.

Os valores normais de IgA medidos em miligramas por decilitro de sangue (mg/dL) variam de acordo com a idade da pessoa:

• 0-5 meses: 7-37mg/dL
• 5-9 meses: 16-50mg/dL
• 9-15 meses: 27-66mg/dL
• 15-24 meses: 36-79mg/dL
• 2-4 anos: 27-246mg/dL
• 4-7 anos: 29-256mg/dL
• 7-10 anos: 34-274mg/dL
• 10-13 anos: 42-295mg/dL
• 13-16 anos: 52-319mg/dL
• 16-18 anos: 60-337mg/dL
• Mais de 18 anos: 61-356mg/dL

A deficiência seletiva de IgA pode ser diagnosticada quando a IgA cai significativamente abaixo desses valores de referência. Em alguns casos, pode não haver detecção de IgA.

Exames de sangue de rotina

Os exames de sangue de rotina também desempenham um papel no diagnóstico de doenças autoimunes.

• Painel metabólico básico ou painel metabólico abrangente:Esses testes medem o metabolismo do seu corpo, detectando níveis de eletrólitos e minerais no sangue. Essas medições fornecem dados cruciais sobre o funcionamento de diferentes órgãos e podem sinalizar problemas no pâncreas, fígado, coração ou rins. Resultados anormais podem sinalizar problemas como diabetes tipo 1 e hepatite autoimune.
• Hemograma completo:Este teste pode detectar anormalidades nos glóbulos vermelhos ou brancos ou problemas de coagulação. Contagens anormais de células sanguíneas são comuns em doenças como o LES.
• Estudos de coagulação como tempo de tromboplastina parcial ativada e tempo de protrombina:Esses testes verificam a capacidade de coagulação do sangue e podem ajudar a detectar distúrbios como a síndrome antifosfolípide.

Vários outros testes mais rotineiros podem detectar inflamação, mas níveis anormais nesses testes podem não ser necessariamente um sinal de doença autoimune, incluindo:

• Fibrinogênio:200 a 400mg/dL
• Haptoglobina:410 a 1.650 mg/L
• Albumina:3,4 a 5,4 g/dL

Uma variedade de problemas pode causar testes falsos positivos ou falsos negativos. Isso inclui tomar certos medicamentos, doença aguda recente, lesão, cirurgia recente e erro de laboratório. A interpretação dos resultados dos testes é feita levando em consideração seus sintomas e sua saúde geral. Freqüentemente, os testes para doenças autoimunes são repetidos para ver padrões ao longo do tempo – e um resultado de teste que não parece correto geralmente será repetido.

Testes autoimunes menos comuns

Para fazer um diagnóstico mais preciso, vários exames de sangue têm como alvo anticorpos específicos ou marcadores autoimunes. Alguns testes de anticorpos específicos que seu médico pode recomendar incluem:

• DNA anti-fita dupla (lúpus)
• Antígeno nuclear extraível (lúpus, doença de Sjögren, esclerose sistêmica, miosite inflamatória, doença mista do tecido conjuntivo)
• Testes de partículas de reconhecimento anti-sinal (miosite inflamatória)
• Anticorpo citoplasmático anti-neutrófilo (granulomatose com poliangeíte,Granulomatose eosinofílica com poliangeíte,doença inflamatória intestinal)
• Complexos de complemento (lúpus)
• Crioglobulinas (síndrome de Raynaud)
• Anticoagulante lúpico, anticardiolipina ou autoanticorpos antifosfolípides (lúpus, síndrome antifosfolípide)