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Um nódulo pulmonar solitário (SPN) é um crescimento pulmonar isolado cercado por tecido normal. A maioria dos SPNs são benignos (não cancerosos) quando são diagnosticados. No entanto, alguns nódulos que aumentam e mudam com o tempo podem ser câncer de pulmão. Por esse motivo, seu médico pode monitorar o nódulo por um ano ou mais.
Os SPNs benignos podem se desenvolver devido a muitas causas, incluindo infecções, cistos e doenças autoimunes. Se um SPN for maligno (canceroso), pode ser um câncer que começou nos pulmões ou um câncer que se originou em outra área e metastatizou para o pulmão.
Nódulos pulmonares definidos
Um nódulo pulmonar solitário (SPN) é uma área redonda ou oval no pulmão menor que 3 cm (1,2 polegadas ou menos). De todos os NPS detectados, 95% são benignos.No entanto, eles podem mudar e se transformar em câncer de pulmão. A chance de um nódulo se tornar maligno aumenta com seu tamanho e outros fatores de risco.
Os profissionais de saúde diagnosticam o nódulo como uma massa pulmonar se for maior que 3 cm. Uma massa é imediatamente considerada suspeita de câncer de pulmão.
Causas
Os nódulos pulmonares são bastante comuns, com cerca de 1,6 milhão descobertos durante tomografias computadorizadas a cada ano.Existem muitas causas diferentes de NPS, algumas das quais são inofensivas ou facilmente tratáveis, enquanto outras são graves e até fatais.
Causas de nódulos pulmonares benignos
As causas de SPNs benignos incluem:
- Cistos ou tumores benignos, como hamartomas, condromas ou lipomas
- Infecções atuais ou passadas, incluindo infecções bacterianas como tuberculose, infecções fúngicas como criptococose e infecções parasitárias como hidatidose
- Doenças autoimunes, como artrite reumatóide, sarcoidose e granulomatose com poliangiite
- Condições congênitas, como malformação adenomatóide cística congênita (MACC, caracterizada por um cisto benigno cheio de líquido no pulmão) e malformações arteriovenosas (um emaranhado anormal de vasos sanguíneos)
- Anormalidades vasculares, como hemangiomas e telangiectasias
Causas de nódulos pulmonares malignos
Um NPS pode ser câncer de pulmão, mais comumente adenocarcinoma de pulmão. No entanto, se for maligno, também pode ser um câncer metastático originado em outras partes do corpo. Por exemplo, os cânceres que começam na pele, mama, cólon, testículos, rins, cabeça e pescoço geralmente se espalham para os pulmões.
Sintomas
A maioria das pessoas não apresenta quaisquer sinais ou sintomas porque o SPN é muito pequeno. Se os sintomas aparecerem, eles geralmente imitam um resfriado comum ou uma gripe leve.
Você pode ter sintomas relacionados à doença subjacente. Por exemplo, uma infecção pode causar dor ou aperto no peito, tosse, falta de ar e febre. Você terá inchaço nas articulações e dor causada pela artrite reumatóide antes do desenvolvimento de nódulos pulmonares.
O câncer de pulmão não causa sintomas até atingir um estágio avançado. Quando os sintomas aparecem, você pode experimentar:
- Falta de ar
- Chiado
- Rouquidão
- Tosse que não melhora ou piora
- Tosse com sangue ou muco cor de ferrugem
- Dor no peito que piora ao tossir, rir ou respirar fundo
- Perda de apetite
- Perda de peso inexplicável
Diagnóstico
A maioria dos SPNs aparece quando os pacientes precisam de uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada para outra condição. Nódulos são encontrados em quase metade dos pacientes submetidos a exames de câncer de pulmão.
Se um SPN for encontrado na imagem, seu médico avaliará cuidadosamente o tamanho e as características dos nódulos.O risco de o nódulo ser maligno aumenta se for maior em tamanho, tiver bordas irregulares e for parcialmente sólido com áreas sólidas e nebulosas em “vidro fosco”.Além disso, os nódulos malignos têm maior probabilidade de estar no lobo superior do pulmão.
Fatores de Risco
Seu médico também considera seus fatores de risco. Os seguintes fatores aumentam as chances de um SPN ser câncer de pulmão:
- Idade:É mais provável que um SPN seja cancerígeno em pessoas com mais de 50 anos.
- História de tabagismo:Uma história de tabagismo aumenta muito o risco de NPS maligno. Estudos sugerem que um nódulo solitário em fumantes atuais ou ex-fumantes tem cinco vezes mais probabilidade de ser cancerígeno do que aqueles encontrados em nunca fumantes.
- História prévia de câncer:Ter tido câncer no passado aumenta em três vezes o risco de um NPS maligno, embora um histórico familiar de câncer não o faça.
- Tipo de nódulo:De modo geral, os nódulos parcialmente sólidos são mais preocupantes para o câncer. Nódulos subsólidos (que são todos em “vidro fosco” e não possuem componente sólido) têm menos probabilidade de serem cancerígenos, e nódulos sólidos são os menos prováveis.
- Tamanho do nódulo:Nódulos grandes têm maior probabilidade de serem cancerígenos do que nódulos muito pequenos. Da mesma forma, nódulos estáveis e que não crescem têm menos probabilidade de serem câncer.
Etapas de diagnóstico
Após sua avaliação, seu médico determina a próxima etapa. Em alguns casos, é necessária uma acção imediata; noutros, uma abordagem de observar e esperar é mais apropriada. Eles podem recomendar um dos seguintes:
- Observação: Se um SPN for pequeno e atípico de câncer, seu médico pode recomendar radiografias de tórax ou tomografias computadorizadas de rotina para monitorar quaisquer alterações. Dependendo do tipo e tamanho do nódulo, o intervalo de testes pode variar de três a 12 meses.
- Tomografia por emissão de pósitrons (PET):Em um determinado limite (geralmente quando um nódulo atinge um determinado tamanho ou cresce rapidamente), os profissionais de saúde podem solicitar uma PET junto com uma tomografia computadorizada para determinar melhor se há câncer envolvido. Um PET scan mede a atividade metabólica nos tecidos e pode detectar áreas de atividade aumentada (como ocorre com o câncer).
- Biópsia pulmonar:Se as características de um nódulo sugerirem câncer, seu médico pode recomendar uma biópsia pulmonar na qual o tecido afetado é coletado para avaliação microscópica. A biópsia é a única maneira de diagnosticar definitivamente o câncer de pulmão. Os procedimentos de biópsia pulmonar incluem broncoscopia, biópsia aspirativa com agulha fina (PAAF), endoscopia ou cirurgia aberta.
As Diretrizes da Sociedade Fleischner oferecem as seguintes recomendações para monitorar nódulos pulmonares solitários com base em seu tamanho e na avaliação de seus fatores de risco:
| Tipo | Tamanho | Recomendações |
|---|---|---|
| Nódulo sólido de baixo risco | Menos de 6 milímetros (mm). Para efeito de comparação, isso é 0,6 cm | Sem acompanhamento de rotina. |
| Nódulo sólido de alto risco | Menos de 6 mm | CT opcional aos 12 meses |
| Nódulo sólido de baixo risco | 6-8mm | Tomografia computadorizada em 6 a 12 meses, então considerar TC em 18 a 24 meses |
| Nódulo sólido de alto risco | 6-8mm | Tomografia computadorizada aos 6-12 meses e outra aos 18-24 meses |
| Nódulo sólido de baixo risco | Acima de 8 mm | Considerar acompanhamento em 3 meses com TC, PET/TC ou amostragem de tecido |
| Nódulo sólido de alto risco | Acima de 8 mm | Acompanhamento em 3 meses com TC, PET/TC ou amostragem de tecido |
| Nódulo subsólido | Menos de 6 mm | Nenhum acompanhamento de rotina para a maioria. Certos nódulos suspeitos devem ser reexaminados aos dois e quatro anos. |
| Nódulo subsólido | Acima de 6 mm | TC aos 6-12 meses com TC de acompanhamento a cada dois anos para nódulo “turvo” (vidro fosco). TC aos 3-6 meses com acompanhamento anual por TC para nódulos parcialmente sólidos. Nódulos parcialmente sólidos são considerados altamente suspeitos de câncer de pulmão. |
Tratamento
Um nódulo pequeno e benigno raramente requer tratamento. No entanto, seu médico pode monitorá-lo para ter certeza de que não aumenta ou altera sua aparência. Eles podem querer fazer uma biópsia e possivelmente remover nódulos grandes, que crescem ou que são suspeitos de câncer.
Se houver câncer, você será submetido a testes para determinar o tipo e o estágio do câncer de pulmão, alguns dos quais são menos agressivos e mais facilmente tratáveis. A abordagem do tratamento dependerá desses fatores, bem como da sua saúde geral.
As opções incluem:
- Ressecção cirúrgica, incluindo ressecção em cunha, lobectomia ou pneumonectomia
- Quimioterapia, incluindo quimioterapia neoadjuvante (para reduzir um tumor antes da cirurgia) e quimioterapia adjuvante (para eliminar células cancerosas remanescentes após a cirurgia)
- A radioterapia, incluindo a radiação estereoestática corporal (SBRT), é usada para curar pequenos cânceres em estágio inicial ou câncer metastático com apenas algumas metástases
- Imunoterapias, como Opdivo (nivolumabe) e Yervoy (ipilimumabe) aproveitam o sistema imunológico do corpo para combater o câncer de pulmão de células não pequenas avançado
- Terapias direcionadas, como erlotinibe e Iressa (gefitinibe), reconhecem e atacam células cancerígenas com características genéticas específicas
- Ensaios clínicospode ser uma opção para pessoas com câncer de pulmão avançado que podem não responder às terapias disponíveis
Resumo
Um nódulo pulmonar solitário geralmente não causa danos. Também não precisa de tratamento, desde que não mude. Se uma condição de saúde subjacente causar seu NPS, você precisará do tratamento apropriado para esse problema.
