O que é o teste D-Dimer?

O teste do dímero D é um exame de sangue usado para descartar um coágulo sanguíneo potencialmente fatal. Geralmente, um resultado normal é inferior a 500 nanogramas por mililitro (ng/mL) e qualquer valor acima disso é considerado positivo, mas pode depender do tipo de teste.Níveis extremamente elevados também podem ocorrer com câncer, pneumonia e infecção por COVID-19, mas existem outras causas.

Para que é usado um teste de dímero D?

O teste do dímero D é normalmente usado para descartar tromboembolismo venoso (TEV), que pode incluir dois tipos perigosos de coágulos sanguíneos:

• Trombose venosa profunda ou TVP: um coágulo sanguíneo que se forma profundamente em uma veia
• Embolia pulmonar ou EP: um coágulo sanguíneo que viaja de outras partes do corpo e termina em uma artéria dos pulmões

A presença de dímero D significa que estão ocorrendo processos envolvidos na formação de coágulos, como a coagulação do sangue.Um teste negativo pode ser usado para excluir EP ou TVP como causa dos sintomas sem testes adicionais, quando um profissional de saúde suspeita de um risco menor desses coágulos.

Um teste de dímero D é usado como parte da investigação diagnóstica para coagulação intravascular disseminada (DIC), uma condição caracterizada pela formação generalizada de coágulos na vasculatura.

O tratamento imediato aumenta suas chances de sobreviver a um coágulo como a EP e ajuda a evitar outros problemas médicos e complicações.

Isso pode incluir:

• Doença arterial coronária: Pessoas com doenças cardíacas graves apresentam níveis mais elevados de dímero D. Pessoas que são tratadas para um ataque cardíaco, mas ainda apresentam níveis elevados de dímero D, correm um risco maior de ter outro ataque cardíaco ou morrer por causa de um.
• AVC: Níveis mais elevados de dímero D estão associados a um risco aumentado de acidente vascular cerebral.
• Hiperfibrinólise: Este distúrbio de coagulação sanguínea é semelhante à DIC. O teste do dímero D também ajuda os médicos a avaliar esse distúrbio.

O veneno de certas picadas de cobra pode causar problemas de coagulação sanguínea. O teste do dímero D é uma das medidas diagnósticas utilizadas para avaliar e tratar essas raras picadas de cobra.

Por que preciso do teste D-Dimer?

O teste do dímero D é uma opção rápida e sensível que pode ser usada para descartar um diagnóstico relacionado ao coágulo. Os profissionais de saúde podem solicitar o dímero D como teste de triagem em situações de emergência, mas são necessários exames de imagem para confirmar o diagnóstico se os resultados do dímero D estiverem elevados.

Um estudo com 1.647 pessoas que chegaram ao pronto-socorro descobriu que níveis elevados de dímero D ocorreram com mais frequência com infecção (15,6%), seguido por:

• TVP, EP ou outro coágulo venoso em 12,1%
• Síncope (desmaio), 9,4%
• Insuficiência cardíaca, 8,9%
• Trauma, 8,2%
• Câncer, 5,8%

Outras causas incluem:

• Doenças inflamatórias crônicas como artrite reumatóide
• Doença hepática ou renal
• Pré-eclâmpsiana gravidez
• Anemia falciforme

O estudo também relatou que idade avançada, cirurgia recente e histórico de tabagismo também estavam associados a resultados elevados de dímero D.

Nos últimos anos, a Food and Drug Administration aprovou vários testes rápidos de dímero D. Esses testes oferecem aos profissionais de saúde uma maneira rápida e barata de descartar TVP ou EP.

O que esperar de um teste de dímero D

Não há preparação especial antes de fazer o teste D-Dimer. Você não precisa jejuar ou fazê-lo em um determinado horário do dia. Dito isto, verifique com seu médico se há alguma instrução especial que ele queira que você conheça.

Uma simples amostra de sangue é retirada da veia, geralmente do braço, usando uma pequena agulha. Para a maioria das pessoas, a coleta de sangue é como um beliscão ou uma picada quando a agulha é inserida no braço.

A maioria das pessoas se sentirá normal assim que o teste for concluído. Você pode sentir uma leve dor no músculo do braço ou leves hematomas. Normalmente, os resultados estarão prontos rapidamente. Os resultados podem variar dependendo do teste que seu médico usou e do design.

O intervalo de referência pode variar de laboratório para laboratório e os resultados podem ser relatados em unidades equivalentes de fibrinogênio (FEU) ou unidades de dímero D (D-DU).Em geral, uma faixa normal de dímero D é inferior a 500 ng/mL, embora existam variações com base no tipo de teste e no laboratório. Também existem versões ajustadas à idade, mas alguns estudos desencorajam o seu uso.

Um teste de dímero D avalia a coagulação e a presença de fragmentos de fibrina na corrente sanguínea, um marcador da atividade de coagulação.

Outros testes de diagnóstico

Se os seus resultados estiverem na faixa inferior, seu médico poderá descartar com segurança a possibilidade de um coágulo sanguíneo.Se seus resultados forem anormais ou altos, você provavelmente precisará de mais testes, como:

• Ultrassonografia Doppler: Um teste que usa ondas sonoras de alta frequência para tirar fotos de vasos sanguíneos, tecidos e órgãos
• Angiografia por tomografia computadorizada (TC): Uma tomografia computadorizada pode tirar fotos de alta definição de diferentes ângulos. Um corante injetado no corpo ilumina vasos sanguíneos e tecidos para verificar se há coágulos sanguíneos.
• Varredura de ventilação-perfusão pulmonar (V/Q): Um teste que usa uma substância radioativa para ajudar os médicos a ver se o ar e o sangue podem passar pelos pulmões ou se há algum bloqueio
• Outros exames de sangue: Para ver se você tem um distúrbio hemorrágico

O teste do dímero D é um teste altamente sensível, mas um resultado positivo não pode ser a única base para diagnosticar TVP ou EP, embora a maioria das pessoas com TVP apresente níveis elevados de dímero D.

Fatores de risco para níveis mais elevados de dímero D

Pessoas com coágulos sanguíneos e/ou níveis mais elevados de dímero D geralmente apresentam um ou mais dos mesmos fatores de risco. Eles incluem:

• Doença cardíaca: Pacientes com instabilidadeanginaou que tiveram um ataque cardíaco têm níveis mais elevados de dímero D e um risco maior de futuros coágulos sanguíneos. Eles também podem ocorrer com arritmias cardíacas e insuficiência cardíaca.
• Tratamento do câncer: A quimioterapia e certos medicamentos contra o câncer de mama podem aumentar o risco de coágulos sanguíneos.
• Doença pulmonar crônica:Os resultados do dímero D tendem a ser elevados em pessoas com episódios de exacerbação aguda de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
• Tratamento com estrogênio: Pílulas anticoncepcionais e terapia de reposição hormonal podem aumentar o risco de TVP e EP.
• Doenças infecciosas: COVID-19 e pneumonia podem causar inflamação e desencadear coágulos sanguíneos.
• Condições inflamatórias: Estes podem incluir artrite reumatóide.
• Doença renal: Por razões que não são totalmente compreendidas, a doença renal aumenta o risco de TVP e EP.
• Cirrose hepática: Pessoas com doença hepática grave apresentam maior risco de coágulos nas grandes veias do fígado.
• Gravidez/pós-parto: As pessoas apresentam um risco aumentado de TVP ou EP por até três meses após o parto.
• Cirurgia recente: Isto pode aumentar o risco de coagulação, assim como a falta de mobilidade relacionada durante a hospitalização e recuperação.
• Síndrome antifosfolipídica: Esta causa de coágulos venosos pode ocorrer como condição primária ou como condição secundária ligada ao lúpus ou outra doença autoimune.
• Diabetes: Tal como acontece com as doenças autoimunes, o diabetes pode levar a níveis mais elevados de dímero D.Algumas condições que causam o aumento dos níveis de proteína C reativa também levam ao aumento dos níveis de dímero D, mesmo que não haja risco de coagulação.

Além da idade, obesidade e histórico de tabagismo, outros fatores de risco podem incluir:

• Corrida: Os afro-americanos têm níveis mais elevados de dímero D em comparação com pessoas de ascendência europeia.
• Gênero: As mulheres normalmente apresentam níveis mais elevados de dímero D do que os homens.
• Estilo de vida sedentário: Não praticar exercícios ou não se movimentar por um longo período pode aumentar o risco de TVP ou EP.Um exemplo é uma longa viagem de avião, sendo as viagens recentes um fator de risco conhecido.

O tratamento depende da causa dos níveis elevados de dímero D, mas normalmente inclui estatinas ou medicamentos para afinar o sangue. 

COVID pode causar resultados elevados de dímero D?
Sim, o COVID-19 pode causar níveis elevados de dímero D. COVID está associado a um risco aumentado de coágulos sanguíneos. O teste do dímero D é usado para identificar coágulos sanguíneos. Um estudo descobriu que 15% dos pacientes apresentavam níveis elevados de dímero D três meses após um caso grave de COVID.