Sinais de que você pode ter a doença peniana de Mondor

A doença peniana de Mondor é uma condição rara e não ameaçadora que causa dor e inchaço temporários devido a coágulos nas veias penianas, geralmente desencadeados por atividade sexual ou trauma.Muitas vezes desaparece por conta própria, mas um profissional de saúde pode discutir o diagnóstico e o tratamento.

O que é a doença peniana de Mondor?

A doença peniana de Mondor é uma manifestação da doença de Mondor, uma condição descrita pela primeira vez pelo médico francês Henri Mondor em 1939.A doença de Mondor é caracterizada por tromboflebite da parede torácica e da mama, que também pode se estender ao braço e ao pênis.

O primeiro caso da doença de Mondor afetando apenas o pênis foi identificado em 1958 e posteriormente denominado PMD.

A tromboflebite é um processo inflamatório que ocorre nas veias e que leva à formação de coágulos sanguíneos (trombos). Geralmente é causada por distúrbios que aumentam a coagulação do sangue.Isso inclui certas doenças genéticas que permeiam as famílias. Por exemplo, a deficiência hereditária de antitrombina III está ligada à trombose venosa profunda (TVP).

Na DPM, a tromboflebite superficial geralmente afeta a veia dorsal na parte superior do pênis. Veias menores que se ramificam da veia dorsal também podem estar envolvidas.

A doença de Mondor é considerada rara, com menos de 400 casos relatados na literatura médica em todo o mundo.

Apesar de sua ausência na literatura médica, muitos casos de PMD provavelmente não serão diagnosticados porque as pessoas podem ficar com vergonha de consultar seu médico. E, quando isso acontece, os sintomas podem já ter começado a desaparecer ou desaparecer completamente.

Reconhecendo os sintomas da doença peniana de Mondor

PMD geralmente ocorre após eventos como sexo vigoroso prolongado. Muitas vezes, o primeiro sinal é o endurecimento de parte da veia dorsal do pênis em 24 a 48 horas. Isso cria uma massa semelhante a uma corda sob a pele, com 2,5 a 10 centímetros de comprimento.

Os sintomas de PMD, além de uma lesão endurecida, podem incluir:

• Dor episódica ou contínua ou latejante
• Dor durante uma ereção
• Edema: inchaço devido ao acúmulo de líquido 
• Eritema: vermelhidão da pele 
• Dificuldade em urinar

Em alguns casos, a PMD pode resultar apenas num endurecimento da veia do pénis, sem outros sintomas. Outros podem envolver lesões trombóticas semelhantes na mama, tórax ou braço.

O PMD é normalmente autolimitado, o que significa que se resolverá por conta própria à medida que os anticoagulantes naturais (anticoagulantes) no corpo começam a quebrar o coágulo. A maioria dos casos voltará ao normal dentro de quatro a seis semanas.

Alguns casos de PMD são um evento único e isolado. Outros podem ser recorrentes e ser instigados pelo mesmo evento precipitante ou por um evento semelhante.

O que pode causar a doença peniana de Mondor?

Como a PMD raramente é diagnosticada, sua causa exata não é clara. No entanto, relatos de casos sugerem que normalmente resulta de trauma mecânico no pênis.

A PMD pode surgir secundariamente de doenças, infecções ou cirurgias que afetam o pênis. As possíveis causas incluem:

• Sexo prolongado ou vigoroso
• Sexo vigoroso após abstinência
• Lesão peniana
• Uso de bombas de vácuo penianas
• Medicamentos intracavernosos injetados para disfunção erétil
• Sífilis
• Candidíase peniana (aftas)
• Doença de Behçet: uma doença autoimune que causa inflamação dos vasos sanguíneos
• Cânceres pélvicos, como câncer de próstata e bexiga
• Câncer de pâncreas metastático
• Cirurgias: correção de hérnia inguinal, orquiopexia (reparo de testículo que não desceu) e varicocelectomia (tratamento para varicoceles)

Outros fatores predisponentes para PMD incluem trombofilia (um desequilíbrio nos fatores de coagulação do sangue), abuso de drogas intravenosas e histórico de infecções sexualmente transmissíveis (IST).

Genética

Claramente, nem todas as pessoas com os fatores de risco listados acima desenvolverão PMD. Por causa disso, muitos cientistas acreditam que certas pessoas têm uma predisposição genética para PMD.

Existem várias mutações genéticas ligadas ao PMD que podem colocar uma pessoa em um estado hipercoagulativo (ou seja, propenso à coagulação sanguínea excessiva). Isso inclui a deficiência de antitrombina III mencionada acima, bem como deficiência de proteína S, deficiência de proteína C, mutação do fator V de Leiden e mutação PT 20210.

O que todos esses distúrbios compartilham é um padrão de herança autossômico dominante, o que significa que apenas uma mutação genética de um dos pais é necessária para que a criança desenvolva a doença (neste caso, hipercoagulação). Além disso, o pai com a mutação genética também terá o distúrbio.

Apesar da associação, nem todas as pessoas com PMD terão estas ou qualquer outra mutação genética ligada à hipercoagulação. Como tal, ainda não está claro até que ponto a genética influencia a probabilidade de PMD em relação a outros factores de risco conhecidos.

Etapas de diagnóstico

Expresse suas preocupações a um médico de atenção primária ou marque uma consulta com um especialista chamado urologista, especializado em doenças do trato urinário e do sistema reprodutor masculino.

Muitas vezes, o PMD pode ser diagnosticado com um exame físico e uma revisão do histórico médico da pessoa. Um ultrassom e outros testes podem ser usados ​​para confirmar o diagnóstico.

Exame Físico

O exame físico geralmente revela sinais clássicos de PMD, predominantemente a veia endurecida em forma de corda ao longo da parte superior do pênis.Não é incomum que a lesão se estenda acima do osso púbico.

PMD tem certos sinais reveladores. Dentre eles, a pele que recobre a lesão não ficará frouxa; em vez disso, aderirá à lesão e ficará imóvel.

Ao revisar seu histórico médico, seu médico verificará os fatores de risco associados ao PMD, como histórico de DSTs ou uso de medicamentos intracavernosos.  

Freqüentemente, as lesões aparecem 24 a 48 horas após sexo prolongado ou vigoroso. Em outros casos, podem ser idiopáticas, sem causa conhecida, possivelmente decorrentes de uma lesão peniana antiga. 

Ultrassom

Para confirmar a PMD como a causa dos seus sintomas, seu médico pode solicitar um ultrassom Doppler colorido. Isso ajuda a diferenciar a PMD da linfangite esclerosante não venérea (NVSL), que também é causada por sexo vigoroso, mas envolve vasos linfáticos.

O ultrassom Doppler colorido é um exame de imagem que usa ondas sonoras para mostrar o sangue se movendo através dos vasos sanguíneos. Ele mostra o fluxo nas artérias e nas veias do pênis. (Um ultrassom tradicional também usa ondas sonoras para criar imagens, mas não consegue mostrar o fluxo sanguíneo.) As mudanças na cor correspondem à velocidade e direção do fluxo sanguíneo.

Em um ultrassom Doppler colorido, o fluxo sanguíneo na veia dorsal será retardado em alguém com PMD, mas não em alguém com NVSL.

Um ultrassom Doppler colorido também é útil para diferenciar PMD da doença de Peyronie, uma condição muito mais comum que causa curvatura anormal do pênis.

Além da curva anormal (que normalmente não ocorre com PMD), a doença de Peyronie é caracterizada por cicatrizes não nos vasos sanguíneos, mas na membrana que envolve o interior esponjoso do pênis (chamada túnica albugínea). Em uma ultrassonografia Doppler colorida, não haverá evidência de restrição do fluxo sanguíneo na veia dorsal.

Outros testes

Outros exames podem ser solicitados caso se acredite que a PMD seja secundária a uma doença subjacente. Isto pode incluir um rastreio de IST se houver suspeita de sífilis. Os gânglios linfáticos aumentados na virilha podem justificar uma investigação preliminar do câncer, incluindo o uso do teste do antígeno específico da próstata (PSA) para ajudar a detectar o câncer de próstata.

Em raras ocasiões, testes genéticos podem ser solicitados para rastrear distúrbios hipocoagulantes. Mesmo assim, não são comumente usados, pois um resultado positivo pouco ou nada alteraria o plano de tratamento.

Tratamento e Gestão

PMD é normalmente uma condição benigna autolimitada que se resolve sozinha sem tratamento. O tratamento da PMD geralmente é de suporte para aliviar a dor e a inflamação.

Se for diagnosticado com PMD, você deve abster-se de sexo (incluindo masturbação) até que os sintomas desapareçam. Mesmo que não haja dor, o sexo pode piorar a lesão e retardar o processo de cicatrização.

Terapias Tópicas e Orais

Preparações tópicas contendo antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como Voltaren (diclofenaco), às vezes são usadas para reduzir a inflamação em pessoas com DPM. Cremes tópicos contendo o anticoagulante heparina também podem ser prescritos para ajudar a quebrar o coágulo sanguíneo. Nenhuma das preparações é conhecida por ser consistentemente benéfica.

Mais controverso é o uso de heparina oral para tratar PMD refratária (resistente ao tratamento). Embora possa ser considerado se a condição for grave e não resolver após seis semanas, os efeitos colaterais da heparina oral (incluindo sangramento fácil e toxicidade hepática) tendem a superar os possíveis benefícios.

Cirurgia

Se a DMP for persistente e grave, a cirurgia pode ser uma opção mais razoável – embora invasiva. Isto normalmente envolveria uma trombectomia para remover cirurgicamente o coágulo sanguíneo, acompanhada pela ressecção (remoção) da veia dorsal afetada.

A trombectomia peniana com ressecção geralmente pode ser realizada em nível ambulatorial. O tempo de cura e recuperação leva cerca de oito semanas.