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Principais conclusões
- O melanoma em estágio inicial geralmente tem um bom prognóstico e costuma ser curável.
- A cirurgia é o tratamento mais comum para o melanoma do estágio 0 ao estágio 2.
- A radiação e a imunoterapia podem ser opções se a cirurgia não estiver disponível ou em casos específicos.
Melanoma em estágio inicial (0, 1 ou 2) geralmente significa que seu prognóstico é bom. Os estágios são como os profissionais de saúde determinam até que ponto o câncer progrediu, se ele se espalhou e o que isso pode significar para os resultados.
O melanoma é uma forma agressiva de câncer de pele, mas muitas vezes é curável nos estágios iniciais. Desde medicamentos de imunoterapia até cirurgia, existem várias opções de tratamento possíveis que podem ser utilizadas, dependendo do estágio.
Melanoma Estágio 0 (In Situ)
O estágio 0 é o estágio inicial do melanoma. Nesta fase, os sintomas podem ser sutis, como o aparecimento de uma mancha plana ou ligeiramente elevada na pele ou uma verruga que muda de aparência. O melanoma em estágio inicial geralmente não causa os mesmos sintomas que podem estar presentes em estágios posteriores, como perda de peso ou sensação de cansaço incomum.
O melanoma em estágio 0 às vezes também é chamado de lesões “in situ”. Isto significa que as células cancerígenas estão localizadas e não se espalharam para além do local onde começaram. Quando comparado com o melanoma invasivo, as taxas de casos de melanoma in situ estão aumentando nos Estados Unidos.
Esses melanomas em estágio 0 geralmente são tratados por meio de cirurgia. Isso significa que as células são removidas ou extirpadas da pele. O profissional também remove cerca de meio centímetro (cm) da pele normal circundante, chamada margem. Isso é feito para garantir que as células cancerígenas tenham sido removidas.
A radioterapia pode ser usada nesta fase inicial, geralmente quando a cirurgia não é uma opção.
O medicamento imiquimod, usado como creme, é um tipo de medicamento imunoterápico que pode ser usado off-label (exceto para uso aprovado pela Food and Drug Administration). Esses medicamentos são projetados para ajudar o sistema imunológico do corpo a lutar contra as células cancerígenas. Pode ser usado nesta fase inicial para estimular uma resposta imunitária, mas não em fases posteriores do melanoma.
Alguns estudos sugerem que o imiquimod pode ser eficaz no tratamento do melanoma in situ em partes do corpo onde a cirurgia pode precisar ser evitada por razões estéticas, como o rosto.
Melanoma estágio 1
O melanoma em estágio 1 é dividido em duas categorias, baseadas em um valor denominado espessura de Breslow. Isso mede a profundidade do melanoma nas camadas da pele, com números mais baixos sugerindo menos chances de o melanoma se espalhar.
No Estágio 1A, o tamanho da lesão é de 0,8 milímetros (mm) de espessura ou menos.
O estágio 1B se aplica a tumores com espessura inferior a 0,8 mm com ulceração no local ou entre 0,8 a 1,0 mm de espessura com ou sem qualquer dano à pele causado pela ulceração.
Normalmente, um melanoma em estágio 1 é tratado pela remoção cirúrgica das células e de cerca de 1 cm a 2 cm da pele que as rodeia. Dependendo da localização do melanoma, a maioria das pessoas agora pode realizar esse procedimento em um ambulatório ou em um consultório médico.
Quando o melanoma em estágio 1 tem mais de 1 mm de espessura, seu médico pode querer realizar uma dissecção ou biópsia de linfonodo.Isso ocorre porque o câncer pode se espalhar através dos gânglios linfáticos, que são uma parte fundamental do sistema imunológico. O procedimento pode levar a planos de estadiamento e tratamento mais precisos.
Espessura de Breslow
A espessura de Breslow ajuda a determinar as taxas de sobrevivência em 5 anos para o melanoma. Estas taxas de sobrevivência são médias e podem não refletir o seu caso individual. Se o tamanho do melanoma for:
- Menos de 1 mm:Cerca de 95% das pessoas estarão vivas cinco anos após serem diagnosticadas
- 1 a 2 mm: A taxa de sobrevivência em cinco anos é de cerca de 90%
- 2 a 4mm: A taxa de sobrevivência em cinco anos cai para cerca de 77%
- Maior que 4 mm: A taxa de sobrevivência em cinco anos é de cerca de 65%
Melanoma estágio 2
No melanoma em estágio 2, o câncer é maior do que no estágio 1, mas não se espalhou para outras partes do corpo (metástase). Os subestágios do melanoma estágio 2 cobrem lesões de até 4 mm de espessura.
A remoção cirúrgica é o tratamento usual no estágio 2, mas a quantidade de margem de tecido normal removida depende do tamanho do câncer. Se o melanoma for:
- Entre 1 mm e 2 mm de espessura, serão removidos 1 cm a 2 cm de pele saudável
- Entre 2 mm e 4 mm de espessura, serão removidos 2 cm de pele saudável
Uma biópsia do linfonodo sentinela também permite ao cirurgião determinar se um melanoma começou a se espalhar, o que pode alterar o estágio atribuído do câncer. Muitas vezes é recomendado para o melanoma em estágio 2 e, ocasionalmente, também para o estágio 1.
Neste procedimento, um corante radioativo fraco é injetado no melanoma. É usado para rastrear o sistema linfático e identificar os gânglios sentinela, que estão mais próximos do câncer e com maior probabilidade de serem afetados primeiro se o câncer se espalhar.
No melanoma em estágio 2, seu médico também pode considerar medicamentos de imunoterapia como opção de tratamento após a cirurgia. No entanto, as evidências são limitadas sobre a eficácia desses medicamentos ou tratamentos de radiação neste caso.
Os medicamentos de imunoterapia que podem beneficiar pessoas com alguns tipos de câncer em estágio 2 incluem:
- Keytruda (pembrolizumabe)
- Opdivo (nivolumabe)
- Tecentriq (atezolizumabe), em casos envolvendo uma mutação específica do gene BRAF V600 e quando usado em combinação com Cotellic (cobimetinibe) e o medicamento quimioterápico Zelboraf (vemurafenibe)
