Como você trata o câncer de pele no nariz?

O nariz é um local relativamente comum para o câncer de pele porque é frequentemente exposto ao sol e sujeito a queimaduras solares.O tratamento pode variar de acordo com o tipo de câncer que você tem e pode incluir cirurgia, radiação, quimioterapia tópica, criocirurgia ou imunoterapia.

Os dois tipos mais comuns de câncer de pele no nariz são o carcinoma basocelular (CBC) e o carcinoma espinocelular (CEC). Embora ambos precisem ser resolvidos imediatamente, o CBC geralmente cresce lentamente, enquanto o CCC cresce mais rapidamente.Um terceiro tipo de câncer de pele, chamado melanoma, é muito mais grave e quase invariavelmente requer cirurgia para removê-lo.

Tipos de câncer de pele 

O primeiro passo no tratamento do câncer de pele no nariz é determinar de que tipo é e até que ponto se espalhou.

O câncer de pele geralmente é diagnosticado por meio de uma biópsia de pele. Seu dermatologista removerá uma amostra de tecido após anestesiar a área e enviá-la ao laboratório. Em seguida, um patologista examinará as células ao microscópio e determinará se há câncer, geralmente:

• Carcinoma basocelular: Este é o tipo mais comum de câncer de pele, com cerca de 80% dos casos ocorrendo na face e 25% a 30% no nariz. As lesões de CBC podem ter aparência diferente e aparecer como uma protuberância brilhante, uma mancha de pele escamosa ou uma cicatriz cerosa. 
• Carcinoma de células escamosas: O segundo tipo mais comum de câncer de pele pode aparecer como manchas vermelhas escamosas, feridas abertas que não cicatrizam ou crescimentos semelhantes a verrugas. Às vezes, o CEC também pode se desenvolver na parte interna do nariz.
• Melanoma: Este é um câncer de pele mais perigoso que pode facilmente metastatizar (se espalhar para outras partes do corpo). Pode desenvolver-se na pele normal como uma mancha irregular e de crescimento rápido ou ser reconhecida por mudanças repentinas no tamanho, forma ou cor de uma pinta.

O curso do tratamento varia não apenas de acordo com o tipo de câncer que você tem, mas também com o estágio do câncer. O estadiamento descreve o quão avançado está o câncer com base no tamanho do tumor e se ele se espalhou para gânglios linfáticos próximos ou órgãos distantes.

Cirurgia de câncer de pele

As opções de tratamento do câncer de pele no nariz dependem do tipo de câncer e de quão avançado ele está. Como o câncer de pele raramente se espalha além do local original, a cirurgia é um tratamento comum.

Muitos cânceres de pele podem ser removidos por um dermatologista que tenha concluído uma bolsa de estudos em cirurgia dermatológica. Lesões mais avançadas podem ser melhor tratadas por um oncologista cirúrgico especializado em cirurgia de câncer. Um cirurgião plástico pode ser necessário se a cirurgia causar cicatrizes ou desfiguração.

Aqui estão alguns dos tipos de cirurgia mais comuns usados:

Cirurgia Excisional

A cirurgia excisional é a remoção do câncer de pele com um bisturi. Uma borda (margem) da pele normal também será removida apenas por segurança. A cirurgia excisional requer o entorpecimento da pele com anestésico local. Geralmente são necessários pontos.

Existe o risco de cicatrizes na cirurgia excisional; cicatrizes que não cicatrizam bem podem ser tratadas com cirurgia de revisão de cicatrizes ou tratamentos a laser. Se o crescimento for grande, pode ser necessário um enxerto de pele.

As taxas de cura para cirurgia excisional no câncer de pele inicial são de 95% para CBC e 92% para CEC.  

Curetagem e Eletrodessecação

Este tipo de cirurgia envolve raspar ou queimar o crescimento da pele. Pode ser usado para lesões de câncer de pele, bem como para crescimentos cutâneos benignos (não cancerosos).

Para este procedimento, o médico injetará um medicamento anestésico dentro e ao redor da lesão e usará uma ferramenta especializada com uma borda afiada para raspá-la. Uma sonda elétrica é então usada na pele.

Este procedimento às vezes precisa ser repetido dependendo do tamanho da lesão.

Cirurgia de Mohs

A cirurgia de Mohs é um procedimento no qual camadas de células cancerosas são removidas gradualmente para preservar os tecidos normais.Durante este procedimento, o cirurgião remove camadas de pele, uma de cada vez, e examina cada camada ao microscópio para ver se resta alguma célula cancerosa. Este processo continua até que reste apenas tecido livre de câncer.

A cirurgia de Mohs é mais provável de ser usada quando o câncer é encontrado nas dobras cutâneas ao redor do nariz ou no próprio nariz. A taxa de recorrência após a cirurgia de Mohs é inferior a 5%, a mais baixa de todas as opções de tratamento. 

Cirurgia a Laser

A cirurgia a laser envolve direcionar um feixe de laser para uma lesão cutânea para vaporizar as células cancerígenas. É mais comumente usado para crescimentos pré-cancerosos, como ceratose actínica ou como tratamento secundário para câncer de pele.

A cirurgia a laser não é usada atualmente como tratamento padrão para CBC ou CEC. Pode, no entanto, ser um tratamento secundário eficaz após a cirurgia de Mohs. Por si só, a cirurgia a laser não consegue remover com segurança células cancerígenas suficientes para ser eficaz.  

Criocirurgia

A criocirurgia, também conhecida como crioterapia, é frequentemente usada para tratar tumores cancerígenos muito pequenos ou lesões pré-cancerosas.Nesta técnica, seu médico aplicará nitrogênio líquido para congelar a lesão. Isso faz com que a pele fique com bolhas e crostas.

Embora os tecidos devam cicatrizar completamente dentro de um a dois meses, o procedimento pode deixar uma cicatriz.

Radioterapia

Quando um tumor de pele é muito grande ou não pode ser removido com cirurgia, a radioterapia pode ser usada para controlar, em vez de curar, o câncer. No entanto, se o tumor for pequeno e a pessoa não for candidata à cirurgia, a radiação pode ser suficiente para curar a doença maligna.

Durante este procedimento, um feixe estreito de radiação de alta energia é direcionado às células cancerígenas. A radiação tem se mostrado eficaz na cura de CBC e CEC em estágio inicial. Também pode tratar tumores metastáticos ou reduzir tumores avançados para evitar o progresso da doença.

A radioterapia também pode ser útil após a cirurgia para garantir que todas as células cancerígenas sejam destruídas. Isso pode ajudar a reduzir o risco de recorrência. 

Terapia Fotodinâmica

A terapia fotodinâmica provou ser eficaz no tratamento de lesões pré-cancerosas, mas ainda não é um tratamento aprovado para o câncer de pele.

A terapia fotodinâmica envolve a aplicação de um gel fotossensibilizante sobre a lesão que torna as células extremamente sensíveis à luz. Uma luz especial é então direcionada para a lesão, o que danifica a estrutura das células pré-cancerosas, matando-as efetivamente.

Terapias Tópicas

É possível tratar tanto o CBC quanto o CEC em estágio inicial com quimioterapia tópica. Esses medicamentos geralmente vêm na forma de creme ou pomada que podem ser aplicados diretamente na pele.

Entre as opções aprovadas:

• Efudex (5-fluorouracil) pode destruir células cancerígenas próximas à superfície da pele, mas não é bem absorvido pela pele. Destina-se a tratar lesões pré-cancerosas e câncer de pele em estágio inicial.
• Diclofenacoé um medicamento antiinflamatório não esteróide aplicado duas vezes ao dia durante dois a três meses para tratar lesões pré-cancerosas.
• Zyclara (imiquimode)é um moderador da resposta imunológica que aumenta a resposta do sistema imunológico ao câncer de pele. Pode ser usado para lesões pré-cancerosas ou CBC em estágio muito inicial.
• Klisyri (tirbanibulina tópica)é um inibidor de microtúbulos que mata células de crescimento rápido. É usado no tratamento de ceratose actínica na face e couro cabeludo.

Medicamentos orais para câncer de pele avançado

É raro o CBC e o CEC atingirem estágios avançados, mas quando isso acontece, os medicamentos orais podem ajudar. Além da quimioterapia, medicamentos direcionados podem ser recomendados para tratar o câncer de pele avançado. Os medicamentos direcionados são aqueles que danificam as células cancerígenas sem destruir as células saudáveis.

Erivedge (vismodegib) e Odomzo (sonidegib) são dois medicamentos direcionados que impedem o crescimento e a propagação das células cancerígenas. As cápsulas são tomadas uma vez ao dia e geralmente são usadas quando o CBC retorna após cirurgia ou radiação ou não pode ser tratado com cirurgia ou radiação. Os medicamentos não podem curar o CBC, mas podem ajudar a manter a remissão sem doença.

Erbitux (cetuximabe) é outra classe de medicamento que pode ajudar a impedir a propagação do CEC. É administrado por via intravenosa (na veia) a cada duas semanas por um profissional de saúde, durante um máximo de seis tratamentos. Cada infusão leva cerca de duas horas para ser concluída. 

Imunoterapia

Keytruda (pembrolizumab) foi aprovado para o tratamento de CEC localmente avançado que não é curável por cirurgia ou radiação. É um tipo de imunoterapia que ajuda o sistema imunológico a combater melhor certos tipos de câncer. É administrado por injeção intravenosa (IV) a cada três ou seis semanas.

Opdualag (nivolumabe + relatlimabe) é outra imunoterapia intravenosa aprovada para o tratamento de melanoma metastático ou melanoma que não pode ser removido por cirurgia. É administrado a cada quatro semanas.

Enfrentando

Embora a maioria dos tratamentos contra o câncer de pele sejam muito eficazes, eles podem apresentar efeitos colaterais. Os riscos mais comuns do tratamento do câncer de pele no nariz são cicatrizes e possível desfiguração. Mesmo que você fique livre do câncer, esses efeitos podem ser muito incômodos. Converse com seu oncologista ou dermatologista sobre como trabalhar com um cirurgião plástico, se necessário. 

A melhor maneira de reduzir cicatrizes e evitar a desfiguração é detectar precocemente o câncer de pele. Marque consultas anuais com seu dermatologista e faça autoavaliações da pele todos os meses para procurar crescimentos novos ou em mudança na pele.