Sintomas e tratamento da neuroborreliose de Lyme

A neuroborreliose de Lyme (LNB), também conhecida como doença neurológica de Lyme, é uma complicação da doença de Lyme que afeta o sistema nervoso central. É causada pela disseminação doBorréliabactéria para o cérebro e medula espinhal, causando dor nos nervos, dormência, visão dupla, paralisia facial e outros sintomas. Os sintomas podem persistir por semanas ou até meses.

O LNB pode ser diagnosticado com testes de anticorpos de sangue e fluidos espinhais. Os antibióticos intravenosos podem resolver a infecção dentro de 14 a 21 dias.

Quais são os sintomas da neuroborreliose de Lyme?

Tal como acontece com a própria doença de Lyme, os sinais e sintomas da neuroborreliose de Lyme são frequentemente inespecíficos e facilmente confundidos com outras condições. O LNB tende a ocorrer durante os estágios iniciais da infecção, quandoBorrelia burgdorferi, a bactéria que causa a doença de Lyme, penetra na barreira hematoencefálica.

Dentro de quatro a seis semanas após a infecção, entre 10% e 15% das pessoas não tratadas desenvolverão sinais de LNB. Os sintomas podem variar dependendo da parte do sistema nervoso central afetada.

Existem quatro manifestações neurológicas do LNB, cada uma das quais causa sinais e sintomas diferentes:

Meningite Linfocítica

A meningite linfocítica é uma forma de meningite causada quandoB. burgdoferise espalha pelo sistema linfático. À medida que a bactéria invade o sistema nervoso, pode causar inchaço da membrana que envolve o cérebro e a medula espinhal, chamada meninges.

Isto pode levar a sintomas clássicos de meningite, incluindo:

• Febre alta repentina
• Torcicolo
• Dor de cabeça intensa
• Náusea ou vômito
• Confusão ou desorientação
• Convulsões
• Sonolência
• Dificuldade em acordar
• Extrema sensibilidade à luz

Neurite Craniana

Neurite craniana é a inflamação dos nervos cranianos que se originam no tronco cerebral e estão envolvidos em tudo, desde olfato, audição, paladar e visão até equilíbrio, expressão facial e movimento da língua.

Com o LNB, a neurite craniana pode causar:

• Paralisia facial (também conhecida como paralisia de Bell)
• Dificuldade em sorrir e mastigar um lado do rosto
• Visão dupla (diplopia)

Radiculopatia de Lyme

Radiculopatia é dor nos nervos causada pela inflamação das raízes nervosas espinhais. Com o LNB, os membros e o tronco são mais comumente afetados.

Os sintomas da radiculopatia de Lyme incluem:

• Sensações de dormência, formigamento ou queimação (parestesia)
• Dor no local inicial da infecção
• Tiros repentinos ou dores agudas
• Fraqueza muscular
• Dificuldade para caminhar

A dor tende a afetar um lado do corpo e pode piorar à noite, afetando o sono.

Mononeurite Multiplex

A mononeurite multiplex é uma condição que afeta o revestimento ao redor das células nervosas, chamado bainha de mielina. Danos a esses tecidos podem causar falha na ignição dos nervos, desencadeando sensações anormais chamadas neuropatia periférica.

Os sintomas da mononeurite multiplex incluem:

• Dormência, formigamento ou dor nas mãos ou pés
• Dor profunda e dolorosa na parte inferior das costas, quadril ou perna que piora à noite
• Fraqueza extrema

Outras Manifestações

Menos comumente, o LNB pode causar inflamação do cérebro (encefalite) e da medula espinhal (mielite). Os sintomas tendem a ser mais pronunciados e podem incluir confusão, tremores, dificuldade de fala, marcha anormal e movimentos involuntários dos olhos (nistagmo).

Embora os sintomas do LNB normalizem gradualmente ao longo do tempo, casos extremos – particularmente infecções não tratadas – podem levar a danos motores ou sensoriais permanentes, principalmente nas pernas e pés.

O que causa a neuroborreliose de Lyme?

A doença de Lyme é uma infecção transmitida por carrapatos causada porBorrelia burgdorferi. Nos Estados Unidos, oIxodes escapuláriocarrapato (também conhecido como carrapato de veado, carrapato de patas pretas ou carrapato de urso) é o inseto com maior probabilidade de espalhar a doença.

Depois que a infecção ocorre, a bactéria se espalha por todo o corpo através da corrente sanguínea ou do sistema linfático.

PorqueB. burgdoferié uma bactéria pequena, pode penetrar facilmente na membrana protetora ao redor do cérebro, chamada barreira sangue-cérebro. Quando isso acontecer, o sistema imunológico lançará uma resposta inflamatória massiva para controlar a infecção. É a inflamação que explica em grande parte os sintomas do LNB.

Os casos de LNB geralmente aumentam em número entre junho e dezembro (dois meses após o início e o término da temporada de carrapatos nos Estados Unidos). É menos comum no inverno e no início da primavera.

Como é diagnosticada a neuroborreliose de Lyme?

O diagnóstico da neuroborreliose de Lyme envolve um exame físico, uma revisão dos sintomas e exames laboratoriais capazes de detectar anticorpos paraB. burgdoferi.

O médico provavelmente perguntará sobre viagens recentes, pois 90% dos casos envolvem viagens para – ou residência em – uma região onde a doença de Lyme é comum.

A doença de Lyme é notoriamente difícil de diagnosticar porqueB. burgdoferisecreta uma proteína que bloqueia a produção de anticorpos. (Essa também é uma das razões pelas quais o sistema imunológico demora tanto para eliminar a infecção).

Para diagnosticar definitivamente a doença de Lyme, são necessários dois testes:

• Imunoensaio enzimático (ELISA)para o diagnóstico inicial
• Imunoensaio Western Blotpara confirmar o diagnóstico

Com o LNB, uma amostra de líquido cefalorraquidiano (LCR) também seria testada. A amostra é obtida através da realização de uma punção lombar, também conhecida como “punção lombar”.

Diagnóstico Diferencial

Como parte da investigação, o seu médico pode querer testar outras doenças com sintomas semelhantes para garantir que a doença de Lyme é, de facto, a causa. Isto é especialmente verdadeiro se os resultados do teste não forem fortemente positivos ou contraditórios.

As condições exploradas no diagnóstico diferencial podem incluir:

• Neuropatia alcoólica
• Doença de Alzheimer
• Meningite asséptica
• Tumor cerebral
• Síndrome de fadiga crônica
• Neuropatia diabética
• Hérnia de disco
• Fibromialgia
• Síndrome de Guillain-Barré
• HIV
• Lúpus
• Esclerose múltipla
• Neurossífilis
• Neuralgia pós-herpética
• Sarcoidose
• Ataque isquêmico transitório

Como a neuroborreliose de Lyme é tratada

A neuroborreliose de Lyme é tratada com antibióticos intravenosos.Ao entregar os antibióticos diretamente na corrente sanguínea, o medicamento pode penetrar melhor na barreira hematoencefálica.

Os antibióticos comumente usados ​​para tratar LNB incluem:

• Penicilinas
• Ceftriaxona
• Doxiciclina

O curso da terapia é de 14 dias para LNB em estágio inicial e de 14 a 21 dias para LNB avançado. Dependendo do antibiótico utilizado, o medicamento pode ser prescrito em três a quatro doses diárias.

As dosagens em crianças são baseadas no peso e geralmente são prescritas como dose diária.

A doxiciclina é evitada em crianças menores de 8 anos devido ao risco de comprometimento do crescimento ósseo e manchas nos dentes.

Síndrome da doença de Lyme pós-tratamento

Mesmo após a conclusão da terapia, até 10% das pessoas com doença de Lyme apresentarão sintomas persistentes, conhecidos como síndrome da doença de Lyme pós-tratamento (PTLDS). PTLDS tende a causar sintomas gerais da doença de Lyme (como fadiga e dores nas articulações), em vez de sintomas neurológicos.

Embora a causa exata da PTLDS não seja clara, os cientistas acreditam que certas bactérias resistentes a antibióticosBorréliacepas são capazes de escapar da detecção imunológica e persistir apesar do tratamento.

A terapia antibiótica combinada é comumente usada para tratar PTLDS.

Prevenção

Como regra geral, a neuroborreliose de Lyme pode ser evitada procurando tratamento durante os estágios iniciais da doença. Ao tratar a infecção antes que a bactéria se espalhe, é menos provável que você sinta sintomas neurológicos.

Você também pode prevenir a doença de Lyme – e, por sua vez, o LNB – reduzindo sua exposição a carrapatos transmissores de doenças.

Aqui estão algumas coisas que você pode fazer:

• Evite áreas infestadas de carrapatos: Isto é especialmente verdadeiro durante os meses quentes de primavera e verão, quando os carrapatos estão se reproduzindo ativamente.
• Vista-se adequadamente: Se você estiver em uma região infestada de carrapatos, use calças compridas, meias compridas e camisas de mangas compridas. Coloque a camisa nas calças e os punhos das calças nas meias.
• Use repelente de carrapatos: Escolha uma marca que contenha uma concentração de 20% a 50% de DEET (N-dietil-meta-toluamida).
• Aplique pesticidas em sua casa: Se você mora em áreas onde veados são comuns, uma única aplicação de um pesticida que mata carrapatos (chamadoacaricida) no início da primavera pode manter sua casa segura durante toda a temporada de carrapatos.
• Verifique se há carrapatos: Se você encontrar um carrapato, remova-o dentro de 12 a 24 horas para reduzir o risco de infecção. Remova e verifique todas as suas roupas e examine todo o seu corpo, especialmente áreas úmidas como axilas, parte posterior dos joelhos, couro cabeludo, virilha, nádegas, cintura e nuca.