Compreendendo e gerenciando a dor após cirurgia de hérnia

Não é incomum sentir dor após uma cirurgia de hérnia, como acontece com qualquer outra cirurgia. Com a cirurgia de hérnia inguinal da virilha, entretanto, a dor pode ser devida à cicatrização normal da ferida, a uma reação imunológica à tela usada para reparar a hérnia ou a danos causados ​​aos nervos locais (resultando em uma condição de dor conhecida como pós-herniorrafia). neuralgia).

Em muitos casos, a dor será de curta duração, causando dor surda, puxada ou dolorida que pode se estender da virilha até a perna ou abdômen. Menos comumente, pode haver dor pós-operatória crônica que pode levar meses ou anos para desaparecer e afetar sua mobilidade e qualidade de vida.

Tipos de dor após cirurgia de hérnia

Na hérnia inguinal, uma parte do intestino se projeta devido a uma fraqueza nos músculos da virilha.Um inguinalherniorrafiaé uma técnica cirúrgica em que a área enfraquecida é fechada com pontos, muitas vezes com uma malha sintética para reforçar os tecidos.

A dor pode surgir devido à cicatrização normal da ferida, que tende a desaparecer dentro de uma semana.A dor aguda (súbita e de curta duração) pode se manifestar com sensações desconfortáveis ​​de puxão, dor ou puxão, especialmente com movimento.

Há ocasiões em que a dor é mais duradoura. Quando persiste por mais de três meses, geralmente é considerada dor crônica pós-operatória. Existem vários motivos pelos quais isso pode ocorrer:

Neuralgia Pós-Herniorrafia

A neuralgia pós-herniorrafia é um tipo de dor pós-operatória crônica causada por danos mecânicos aos nervos durante a cirurgia. A dor nos nervos (neuropatia) também pode surgir de nervos presos em suturas, grampos ou malha cirúrgica.

Os sintomas comuns de neuralgia pós-herniorrafia incluem:

• Tiro e dor aguda na virilha
• Sensações de queimação, dormência, formigamento ou alfinetes e agulhas
• Dor que irradia para o estômago, abdômen, perna ou testículos
• Sentir como se houvesse um objeto estranho em seu corpo
• Dor durante o sexo
• Dor ao caminhar

Em alguns casos, a dor pode ser tão intensa que interfere na sua capacidade de sentar ou até dormir. Em estudos, cerca de 6% das pessoas relataram dor suficiente para interferir nas atividades diárias que duram de um a seis anos.

Dor relacionada à malha

“Inguinodinia” é o termo usado para descrever dor crônica na virilha. É uma ocorrência comum associada à colocação de tela sintética durante cirurgia de correção de hérnia.

Existem vários motivos pelos quais a tela pode desencadear dor aguda ou crônica:

• Os nervos podem ficar presos na malha e nas suturas de suporte, desencadeando neuropatia.
• Seu sistema imunológico pode considerar a malha estranha e atacá-la, desencadeando inflamação crônica.
• A tela pode esfregar contra músculos, nervos ou outros tecidos e causar irritação.

Dependendo da causa, a dor pode ser descrita como dolorida, ardente, aguda, penetrante, formigante ou irradiada. Também pode haver hipersensibilidade ao redor do local da cirurgia, fraqueza nas pernas ou dor irradiada com movimentos ou mudanças de posição.

A cirurgia de hérnia com tela geralmente leva mais tempo para cicatrizar do que a cirurgia de hérnia sem. Por causa disso, alguns pesquisadores sugerem que a dor crônica seja descrita neste contexto como durando mais de seis meses, em vez de três.

Quando a neuropatia está envolvida, a dor pode ser ainda mais duradoura. Isso ocorre porque o crescimento das fibras nervosas e de sua camada protetora (chamada mielina) é extremamente lento, muitas vezes levando anos. Em alguns casos raros, a recuperação de danos no tecido nervoso pode nunca ser totalmente completa.

Fatores de Risco

A dor crônica após a correção de hérnia inguinal não é incomum. Estudos sugerem que entre 11% e 54% das pessoas são afetadas em graus variados.

Os fatores de risco para dor crônica pós-operatória após cirurgia de hérnia incluem:

• Idade mais jovem
• Ser mulher
• Mais dor e comprometimento pré-cirúrgico
• Perspectiva menos otimista antes da cirurgia
• Cirurgia anterior para reparar uma hérnia
• Predisposição genética
• Altos níveis de dor logo após a cirurgia
• Cirurgião menos experiente
• Cirurgia não em um centro dedicado a hérnia
• Técnica de reparo aberto
• Uso de malha pesada
• Infecção ou outras complicações pós-operatórias

Idade mais jovem e mais avançada como fator de risco
Um estudo descobriu que 58% das pessoas com menos de 40 anos apresentavam dor persistente de hérnia no pós-operatório, em comparação com apenas 14% com mais de 60 anos.

Uma Palavra da Saúde Teu

A dor aguda pós-correção de hérnia inguinal pode ser devida à cicatrização normal da ferida, lesão nervosa, reação do paciente a um corpo estranho (tela) ou sequelas da tela. Uma vez identificado, o tratamento pode incluir AINEs, opióides, medicamentos neuropáticos como gabapentina ou amitriptilina, bloqueios nervosos ou mesmo ablação por radiofrequência para casos mais graves.

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ALEXIS APPELSTEIN, DO, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS

Tratamento

A dor crônica de hérnia pós-operatória geralmente é tratada de forma conservadora com medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) de venda livre, como Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno). O exercício geralmente é a melhor maneira de superar esse tipo de dor, além de esperar que ela passe.

A dor intensa pode exigir medicamentos para neuropatia ou medicamentos opioides prescritos, como:

• Amitriptilina: um antidepressivo às vezes usado para tratar dores crônicas
• Cymbalta (duloxetina): outro antidepressivo com propriedades semelhantes
• Lyrica (pregabalina): um medicamento anticonvulsivante (ASM)
• Neurontin (gabapentina): um medicamento anticonvulsivante
• Ultram (tramadol): um analgésico opioide

Se estes não proporcionarem alívio, seu médico poderá recomendar a ablação por radiofrequência. Isso usa ondas de rádio focadas para destruir uma via nervosa, diminuindo assim os sinais de dor dessa área específica.

Uma versão menos invasiva chamada bloqueio nervoso aplica uma injeção anestésica em uma raiz nervosa para interromper temporariamente os sinais de dor. A estimulação do campo nervoso periférico, que utiliza pulsos elétricos para aliviar a dor crônica nos nervos, também pode ajudar, embora os benefícios sejam incertos.

Uma Palavra da Saúde Teu

Qualquer tipo de cirurgia perturba o tecido circundante, causando uma resposta inflamatória que promove dor. Dor aguda após correção de hérnia é comum, como acontece com a maioria dos procedimentos. É importante classificar a dor em aguda e crônica para identificar as causas e modalidades de tratamento.

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ALEXIS APPELSTEIN, DO, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS