O que saber sobre a cirurgia do esporão ósseo do dedão do pé (queilectomia)

Queilectomia é o nome clínico da cirurgia do esporão ósseo do dedão do pé. O procedimento é feito para remover projeções ósseas resultantes do hálux rígido, uma condição que pode se desenvolver devido a lesões repetitivas nos pés e artrite da articulação do dedão do pé.

A queilectomia é considerada um tratamento que preserva as articulações porque reduz a dor e a rigidez, ao mesmo tempo que preserva o movimento da articulação do dedo do pé.

O que é queilectomia?

A queilectomia é uma operação da articulação metatarsofalângica (MTP), onde o dedão do pé se dobra e se fixa ao pé. O procedimento envolve uma incisão na pele e remoção do excesso ósseo com o auxílio de instrumentos ortopédicos que cortam os esporões ósseos. Isso ajuda a aliviar a dor e a criar espaço para a articulação do dedo do pé se mover.

Além disso, algo chamado microfratura pode ser realizado. Neste, furos são feitos no osso onde falta a cartilagem. Isso cria um fluxo sanguíneo extra e permite a formação de um tecido semelhante a uma cicatriz ou cartilagem.

Geralmente, os esporões ósseos estão localizados na parte superior da articulação, mas aqueles nas laterais da articulação também podem ser removidos durante a cirurgia de queilectomia. 

Esta cirurgia ambulatorial do pé é realizada por um cirurgião ortopédico ou podólogo. É feito sob anestesia local como cirurgia aberta ou como procedimento minimamente invasivo com uma incisão menor.

Às vezes, a queilectomia é realizada junto com outra cirurgia. Por exemplo, hálux rígido avançado pode exigir tratamento com uma combinação de osteotomia (corte e remodelagem do osso) e queilectomia.

Contra-indicações

Esta cirurgia não é adequada para todos. Se a condição do seu pé envolve problemas estruturais mais complicados além de esporões ósseos e rigidez articular, pode não melhorar com uma simples queilectomia.

Se você corre o risco de ter problemas de cura, pode estar sujeito a complicações que tornariam a cirurgia imprudente. Por exemplo:

• A insuficiência vascular (fluxo sanguíneo inadequado) no pé pode interferir na cicatrização após a cirurgia e pode ser um motivo para reconsiderar cuidadosamente este procedimento.
• A diminuição da sensação devido à neuropatia periférica pode aumentar o risco de complicações, reduzindo a detecção de dor – um sinal comum de infecção pós-operatória.

Mesmo que nada disso se aplique a você, pode ser necessário adiar a cirurgia se tiver uma infecção ativa no pé ou um ferimento no pé.

Riscos Potenciais

A cirurgia do esporão ósseo do dedão do pé geralmente é segura e descomplicada. No entanto, existem riscos dos quais devemos estar cientes.

Os riscos da queilectomia incluem:

• Uma infecção no pé
• Uma infecção que se espalha para outras áreas do corpo
• Cura retardada ou inadequada
• Cicatrizes
• Um calo pós-operatório
• Aumento da dor nos pés

Isto é mais provável se o seu pé não for mantido limpo durante a recuperação ou se você tiver uma doença crônica grave, como diabetes não controlada.

Geralmente, com um procedimento minimamente invasivo, você deve esperar uma cicatriz menor e uma recuperação mais rápida. No entanto, as complicações são mais comuns com um procedimento minimamente invasivo do que com um procedimento aberto.

Objetivo da Queilectomia

Uma queilectomia é feita para melhorar a dor intensa e/ou rigidez no dedão do pé associada a esporas ósseas.

Os esporões ósseos geralmente se desenvolvem na parte superior da articulação do dedão do pé e, às vezes, nas laterais. Esse crescimento pode causar dor e limitar o movimento do dedão do pé, interferindo na maneira como você anda.

Esses esporões ósseos podem se desenvolver devido a danos, inflamação ou desgaste da articulação.

Fatores predisponentes comuns associados a esporões ósseos do dedão do pé e hálux rígido incluem:

• A osteoartrite é uma condição degenerativa da cartilagem. Com o tempo, a cartilagem sofre erosão, expondo o osso subjacente. Esporões ósseos protetores podem se formar sobre essas áreas expostas.
• Trauma, como dar uma topada ou torcer o dedo do pé
• Batendo repetidamente com o pé, como durante a prática de esportes, que pode causar pequenas fraturas e inflamação. Uma condição descrita como dedo do pé torcido (dedo do pé torcido) pode se desenvolver. Eventualmente, esses problemas podem desencadear o crescimento de esporões ósseos ao redor do dedo lesionado.
• Fatores genéticos

Antes que a cirurgia seja considerada

O hálux rígido, uma consequência da artrite do dedão do pé, é frequentemente precedido pelo hálux limitus, uma forma mais branda de artrite do dedão do pé em que a articulação fica um tanto rígida, mas não tão dolorida ou rígida como no hálux rígido.

Muitas vezes, antes de considerar a queilectomia, a dor e a inflamação do hálux limite ou do hálux rígido são controladas com analgésicos vendidos sem prescrição médica, aplicação de calor alternado com gelo, uso de sapatos ortopédicos e/ou injeções de corticosteroides.

Quando essas medidas não são eficazes, você pode discutir a cirurgia para esporões ósseos do dedão do pé com seu médico.

Algumas doenças dos pés – como joanetes ou fraturas ósseas – podem parecer esporas ósseas. A diferença pode ser identificada com um exame físico do pé e uma radiografia.

Como se preparar para a cirurgia de queilectomia

Seu médico examinará seu pé e solicitará uma ou mais radiografias para confirmar se você tem esporões ósseos e identificar sua localização para planejamento cirúrgico.

Se precisar remover os esporões ósseos de ambos os pés, você e seu médico podem decidir se isso será feito no mesmo dia ou se é melhor fazer duas cirurgias separadas. A decisão pode depender de vários fatores, incluindo o tempo de recuperação previsto e até mesmo a preferência do cirurgião.

Localização

Você fará a operação do pé em uma sala de cirurgia ou sala cirúrgica. Este é um procedimento ambulatorial e você deve voltar para casa no mesmo dia da queilectomia.

O que vestir

Você pode usar roupas e sapatos confortáveis ​​para sua consulta. Após a cirurgia, você precisará usar um calçado cirúrgico no pé operado ao sair para casa.

Comida e bebida

Você não precisa fazer nenhum ajuste no que come ou bebe na preparação para este procedimento.

Medicamentos

Seu médico pode lhe dizer para parar ou ajustar alguns de seus medicamentos, como anticoagulantes ou antiinflamatórios, alguns dias antes da cirurgia. Se você não tiver certeza se deve interromper um determinado medicamento, pergunte.

O que levar

Traga um documento de identificação, seu cartão de seguro saúde e uma forma de pagamento se estiver pagando pelo procedimento ou se estiver pagando um co-pagamento.

Talvez você não consiga dirigir para casa depois de fazer uma cirurgia no pé, então você deve providenciar alguém para levá-lo para casa.

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

A maioria das pessoas não precisa fazer nenhuma mudança no estilo de vida antes da cirurgia.

Mas se você tiver problemas com a cicatrização de feridas devido a insuficiência vascular ou neuropatia, seu médico poderá aconselhar que você tome cuidado especial com seu pé para que feridas abertas em seu pé – que podem levar a uma infecção – sejam totalmente curadas antes da cirurgia.

O que esperar no dia da sua queilectomia

Quando você for à consulta cirúrgica, será solicitado que você assine um termo de consentimento e apresente sua identificação e informações de seguro saúde e/ou pagamento.

Seu procedimento deve levar aproximadamente uma hora.

Antes da Cirurgia

Após fazer o login, você irá para uma área pré-operatória, onde será solicitado que você tire os sapatos e as meias. Você também pode precisar colocar um vestido.

Você pode verificar sua pressão arterial e temperatura. Você também pode colocar um oxímetro de pulso ou outro monitor em seu dedo para monitorar sua frequência cardíaca e nível de oxigênio.

Sua equipe médica irá levá-lo à sala de cirurgia ou sala cirúrgica.

Durante a cirurgia

Sua equipe cirúrgica colocará uma cortina sobre sua perna, expondo seu pé. Seu pé será então limpo com um anti-séptico.

Em seguida, você receberá anestesia local injetada na pele com uma agulha. Isso pode beliscar ou formigar por alguns segundos enquanto a agulha e o medicamento anestésico são inseridos. A agulha será removida e seu pé poderá ficar dormente em alguns minutos.

Antes de iniciar a cirurgia, sua equipe médica confirmará que você não sente dor pressionando o pé e perguntando se dói ou se sente pressão.

A incisão para queilectomia pode ser na parte superior da articulação do dedão do pé, embora uma incisão na lateral da articulação possa ser usada em alguns casos. As esporas ósseas são cortadas com um cinzel ortopédico ou uma serra elétrica.

Se você estiver passando por um procedimento minimamente invasivo, seu cirurgião usará pequenas ferramentas que serão inseridas através da pequena incisão para cortar o osso.

Seu cirurgião pode colocar cera óssea cirúrgica em superfícies ósseas cruas para impedir a reforma dos esporões ósseos.

Em seguida, sua pele será fechada com suturas e a área será limpa e coberta com curativos. O efeito da medicação anestésica deve passar em algumas horas.

Depois da cirurgia

Após a cirurgia, sua equipe médica conversará com você sobre controle da dor e cuidados com as feridas.

Você deve poder andar no dia da cirurgia. Você precisará usar um calçado cirúrgico recomendado pelo seu médico, normalmente por várias semanas após o procedimento.

Recuperação de Queilectomia

O período de recuperação da queilectomia envolve descansar o pé operado, limitar algumas outras atividades, cuidar bem da(s) incisão(ões) e minimizar a dor e o inchaço.

Você precisará de uma consulta de acompanhamento cerca de duas semanas após a cirurgia. Seu médico examinará seu pé e removerá as suturas nesta consulta.

Atividade Física

Você deve sentir uma melhora na amplitude de movimento da articulação do dedão do pé logo após a cirurgia. Pode levar alguns dias para você se adaptar à melhoria da mobilidade dos dedos e dos pés.

Você deve ficar de pé nos dias seguintes à queilectomia. Depois disso, você pode caminhar com calçados especiais recomendados pelo seu médico. Eles terão solas de madeira ou outras solas duras que sustentam os pés e não apertam os dedos dos pés. (Eles só são necessários durante a recuperação, e seu cirurgião informará quando você poderá voltar a usar os sapatos normais.)

Você não deve correr ou levantar objetos pesados ​​que possam colocar peso extra em seu pé até que ele esteja totalmente curado e você obtenha a aprovação do seu médico. Nesse ponto, você não deve ter nenhuma limitação.

Cuidados com feridas

Cuide da sua ferida, mantendo-a seca e limpa. (Se o seu curativo for resistente à água, o banho não será uma preocupação. Caso contrário, pergunte sobre a melhor forma de se lavar durante a cura.)

Troque os curativos conforme orientação de sua equipe médica. Fique atento a sinais de dificuldade de cicatrização ou infecção, como vermelhidão, aumento de inchaço, calor ou secreção de sangue ou pus.

Após a recuperação, você terá uma pequena cicatriz visível na área da incisão cirúrgica. Pode ter aproximadamente 5 centímetros (cm) de comprimento se você tiver feito um procedimento aberto e cerca de 1 cm de comprimento se você tiver feito um procedimento minimamente invasivo.

Alívio da dor e inchaço

Você deverá ter resolução de qualquer dor pós-operatória no pé dentro de alguns dias. Geralmente, analgésicos de venda livre, como Tylenol (acetaminofeno) ou Advil (ibuprofeno), devem proporcionar alívio.

Você pode esperar que seu dedo do pé permaneça inchado por cerca de seis a oito semanas após a cirurgia. O inchaço deve diminuir em vez de aumentar durante esse período. No entanto, é importante que você comece a mover o dedo do pé logo após a cirurgia para evitar que o tecido cicatricial torne o dedo rígido novamente.

Se a sua dor for intensa ou o inchaço piorar, converse com seu médico para ter certeza de que não está tendo complicações.

Possíveis cirurgias futuras

A queilectomia pretende ser uma operação única para o alívio da dor e rigidez causada pelo hálux rígido.

No entanto, estima-se que após a queilectomia o hálux rígido recorre em aproximadamente 30% das vezes.Você e seu médico podem discutir a repetição da cirurgia ou outras opções de tratamento se os sintomas retornarem.

Se a cirurgia de queilectomia não aliviar os sintomas, outras opções de tratamento podem incluir a fusão dos ossos das articulações (artrodese) ou a substituição da articulação (artroplastia).

Ajustes no estilo de vida

No geral, a queilectomia proporciona alívio da dor e melhora da amplitude de movimento.

Se você tem histórico de trauma nos pés devido à sua participação no atletismo, pode estar sujeito a lesões recorrentes se continuar a participar das mesmas atividades.

Os estilos de sapatos que você usou antes podem precisar ser trocados se forem muito estreitos. Se você continuar a participar de atividades atléticas, converse com seu médico sobre como selecionar calçados que possam ajudar a protegê-lo de futuras lesões.