Como a doença da vesícula biliar é diagnosticada

O termo “doença da vesícula biliar” abrange condições médicas que afetam a vesícula biliar, como cálculos biliares, doenças agudas ou crônicascolecistite(inflamação da vesícula biliar resultante de cálculos biliares) e câncer de vesícula biliar.

Embora a revisão dos sintomas, o exame físico e os exames de sangue desempenhem um papel no diagnóstico da doença da vesícula biliar, a obtenção de uma ultrassonografia abdominal (e possivelmente outros exames de imagem) é o aspecto mais importante do processo diagnóstico.

História Médica

Se o seu médico suspeitar de doença da vesícula biliar, ele perguntará sobre seus sintomas e se você ou algum membro da família já teve algum problema de vesícula biliar.

Exemplos de possíveis perguntas incluem:

• Você está sentindo dor abdominal e, em caso afirmativo, onde?Dor no lado superior direito ou médio superior do abdômen sugere um problema de vesícula biliar.
• A dor abdominal está associada à alimentação?Com cálculos biliares, uma dor intensa e surda pode ocorrer uma ou mais horas após a ingestão de alimentos gordurosos e dura pelo menos trinta minutos.
• Você já sentiu essa dor abdominal antes?Os episódios de dor no cálculo biliar geralmente pioram com o tempo e podem levar a complicações como infecção dos ductos biliares ou inflamação do pâncreas.
• Você está sentindo algum outro sintoma além da dor, como febre, náusea, vômito ou perda de peso?Esses sintomas associados podem ajudar o médico a identificar se a doença da vesícula biliar e outras complicações possíveis estão presentes.

Exame físico

Em seguida, seu médico realizará um exame físico, concentrando-se primeiro nos seus sinais vitais. Pessoas com colecistite aguda podem apresentar febre e frequência cardíaca elevada.

A presença de icterícia, sinalizada pelo amarelecimento da parte branca dos olhos e/ou da pele, é preocupante para uma complicação do cálculo biliar chamada coledocolitíase, na qual um cálculo biliar sai da vesícula biliar e bloqueia o ducto biliar principal (por onde a bile flui para os intestinos).

Durante um exame abdominal, seu médico observará se um achado chamado “proteção” está presente ou não. Os músculos da parede abdominal de uma pessoa com colecistite aguda podem ficar tensos e ter espasmos para “proteger” os órgãos inflamados quando o abdômen é pressionado.

Por último, durante o exame físico, o seu médico realizará uma manobra chamada “sinal de Murphy”. Com este teste, pede-se à pessoa que respire fundo, permitindo que a vesícula biliar desça para que o médico possa pressioná-la. Se uma pessoa sentir dor significativa durante este teste (chamado de “sinal de Murphy” positivo), isso sugere que ela pode ter doença da vesícula biliar.

Laboratórios

Pessoas com doença da vesícula biliar geralmente apresentam contagem elevada de glóbulos brancos. Os glóbulos brancos são as células que combatem infecções e, quando elevados, sinalizam algum tipo de inflamação ou infecção no corpo. Além de uma contagem elevada de glóbulos brancos, uma pessoa pode apresentar testes de função hepática elevados.

Embora possa haver um ligeiro aumento nas enzimas hepáticas, uma elevação no nível de bilirrubina (também parte do exame de sangue da função hepática) sugere uma possível complicação da doença da vesícula biliar (por exemplo, se um cálculo biliar estiver impactado no ducto biliar e/ou houver uma infecção do ducto biliar).

Se o seu médico suspeitar de câncer de vesícula biliar com base em exames de imagem (por exemplo, ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética), ele poderá solicitar exames de sangue para marcadores tumorais, como CEA ou CA 19-9. Esses marcadores, no entanto, também podem estar elevados na presença de outros tipos de câncer, portanto não são uma indicação direta de câncer de vesícula biliar. Na maioria das vezes, esses marcadores tumorais são usados ​​para acompanhar a resposta de uma pessoa ao tratamento do câncer (se inicialmente elevados).

Imagem

Embora o histórico médico, o exame físico e os exames laboratoriais possam apoiar o diagnóstico de doença da vesícula biliar, são necessários exames de imagem para confirmar o diagnóstico.Em outras palavras, a vesícula biliar precisa ser visualizada, e isso geralmente é feito por meio de ultrassom.

Ultrassom

Um ultrassom é um exame de imagem rápido e geralmente indolor que usa ondas sonoras para produzir uma imagem da vesícula biliar. Além dos cálculos biliares, podem ser observados espessamento ou inchaço da parede da vesícula biliar e pólipos ou massas da vesícula biliar.

Durante um ultrassom, o técnico também pode realizar um “sinal ultrassonográfico de Murphy”. Durante esta manobra, o transdutor de ultrassom é pressionado sobre a vesícula biliar enquanto o paciente respira fundo. Se positivo, a pessoa sentirá dor quando a vesícula biliar for pressionada.

Varredura HIDA

Se o diagnóstico de doença da vesícula biliar não for certo após um ultrassom, um exame HIDA pode ser realizado. Este teste permite a visualização do movimento da bile através do sistema de ductos biliares. Durante uma varredura HIDA, um traçador radioativo é injetado na veia de uma pessoa. Esta substância é absorvida pelas células do fígado e eliminada na bile.

Se a vesícula biliar não puder ser visualizada, o teste é “positivo” porque significa que há algum tipo de obstrução (geralmente causada por um cálculo biliar, mas possivelmente por um tumor) no ducto cístico, que é um tubo que transporta a bile da vesícula biliar para o ducto biliar comum.

Tomografia Computadorizada (TC)

Uma tomografia computadorizada (TC) do abdômen também pode revelar sinais de doença da vesícula biliar, como inchaço da parede da vesícula biliar ou acúmulo de gordura. Pode ser particularmente útil para diagnosticar complicações raras e potencialmente fatais da colecistite aguda, como perfuração da vesícula biliar (quando um buraco se desenvolve na vesícula biliar) ou colecistite enfisematosa (na qual há uma infecção da parede da vesícula biliar por bactérias formadoras de gás).

Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM)

Este teste de imagem não invasivo permite que um profissional de saúde avalie os ductos biliares dentro e fora do fígado. Pode ser usado para diagnosticar uma pedra no ducto biliar comum (uma condição chamada coledocolitíase).

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)

Uma CPRE é um teste diagnóstico e potencialmente terapêutico. Durante uma CPRE, um gastroenterologista (um médico especializado em doenças do sistema digestivo) colocará uma câmera fina e flexível chamada endoscópio na boca de uma pessoa, descendo pelo esôfago, passando pelo estômago e chegando ao intestino delgado.

Uma pessoa é sedada durante este procedimento para que não haja desconforto. Então, através do endoscópio, um pequeno tubo é passado para o ducto biliar comum. Corante de contraste é injetado neste pequeno tubo para iluminar o sistema de ductos biliares, que pode ser visto através de raios-X.

A partir de uma CPRE, um cálculo biliar que está bloqueando os ductos biliares pode ser visualizado e removido ao mesmo tempo. O estreitamento dos ductos biliares também pode ser observado com uma CPRE, e um stent pode ser colocado para manter o ducto aberto. Por último, durante uma CPRE, o médico pode colher uma amostra de tecido (chamada biópsia) de quaisquer pólipos ou massas suspeitas.

Diagnóstico Diferencial

Embora seja sensato suspeitar de doença da vesícula biliar se uma pessoa sentir dor na parte superior direita do abdômen, outras etiologias (principalmente problemas hepáticos) devem ser consideradas. Isso ocorre porque o fígado também está localizado no lado superior direito do abdômen e está conectado à vesícula biliar por uma série de dutos biliares.

Exemplos de problemas hepáticos que podem causar dor na parte superior direita do abdômen incluem:

• Hepatite (por exemplo, hepatite viral): Além da dor, outros sintomas da hepatite podem incluir icterícia, fezes cor de argila e urina escura.
• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatite):Esta doença refere-se à inflamação do revestimento do fígado que ocorre em mulheres que apresentam doença inflamatória pélvica.
• Abscesso hepático:Pessoas com diabetes, que foram submetidas a um transplante de fígado ou que têm doenças subjacentes do fígado, da vesícula biliar ou do pâncreas correm maior risco de desenvolver um abscesso.
• Trombose da veia porta:Esta doença se refere a um coágulo sanguíneo na veia porta, que é o vaso sanguíneo que transporta o sangue dos intestinos para o fígado.
• Síndrome de Budd-Chiari:Esta é uma síndrome muito rara que ocorre quando há obstrução das veias que drenam o fígado.

Além da dor na parte superior direita do abdômen, uma pessoa com doença da vesícula biliar pode sentir dor na região média superior do abdômen (chamada dor epigástrica).

Outras causas potenciais de dor epigástrica incluem:

• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE):Além da dor epigástrica, uma pessoa com DRGE pode notar azia e problemas para engolir.
• Úlcera péptica:Esta condição descreve feridas que se desenvolvem no revestimento do estômago ou na primeira parte do intestino delgado. Dor abdominal em queimação é o sintoma mais comum.
• Gastrite:Esta condição refere-se à inflamação do revestimento do estômago e pode ser causada por vários fatores diferentes, como álcool, antiinflamatórios não esteróides ou vírus.
• Pancreatite:Pessoas com pancreatite geralmente apresentam dor epigástrica ou no lado esquerdo súbita e intensa que se irradia para as costas e está associada a náuseas e vômitos.
• Ataque cardíaco (infarto do miocárdio):A dor epigástrica pode ser o primeiro sintoma de um ataque cardíaco. Uma pessoa também pode ter falta de ar e fatores de risco cardiovascular.