Complicações e prognóstico da lobectomia

No tratamento do câncer de pulmão, a lobectomia é um procedimento cirúrgico no qual um dos cinco lobos dos pulmões é removido. Esta intervenção pode ser bem sucedida no tratamento da doença, especialmente do cancro do pulmão em fase inicial. E desde que os lóbulos restantes estejam saudáveis, a respiração não deverá ser um problema após o procedimento. No entanto, uma lobectomia é uma cirurgia pulmonar importante. Embora possa salvar vidas, apresenta um risco de complicações que devem ser cuidadosamente consideradas.

Antes de decidir prosseguir com uma lobectomia, seu médico analisará todas as suas opções de tratamento, sua saúde geral e a possibilidade de você ter complicações de curto ou longo prazo relacionadas a este procedimento.

A lobectomia é a cirurgia mais comum usada para tratar o câncer de pulmão de células não pequenas em estágio inicial. Geralmente, isso é apenas uma opção para câncer de pulmão no estágio 1, estágio 2 ou estágio 3A. Ocasionalmente, também é realizado para outras condições, como tuberculose, DPOC grave ou trauma que interrompe os principais vasos sanguíneos próximos aos pulmões.

Risco de complicações

A lobectomia tem vantagens sobre outras opções cirúrgicas para câncer de pulmão. Entre eles: menos complicações graves.

Por exemplo, enquanto uma lobectomia remove um lobo dos pulmões, uma ressecção em manga remove um lobo e alguns dos brônquios principais (vias aéreas). Uma pneumonectomia remove todo o pulmão, em vez de um lobo. A extensão desses procedimentos por si só os torna mais arriscados do que uma lobectomia.

Isso não quer dizer que uma lobectomia tenha potencial para complicações. Na verdade, em alguns casos, mais de metade das pessoas submetidas a uma lobectomia podem sofrer algum tipo de complicação relacionada com o procedimento – desde algo menor até um problema com risco de vida.

A técnica cirúrgica é importante, pois os riscos são menores quando a opção menos invasiva – cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS)–é usado.

*As estimativas dos riscos potenciais relacionados às lobectomias variam amplamente. Dados baseados em uma revisão dos principais estudos sobre as diferentes técnicas.

No entanto, os procedimentos VATS nem sempre são possíveis ou preferíveis a um procedimento aberto. Dependendo de onde o tumor está localizado, pode não ser acessível para remoção por meio de cirurgia videoassistida.

Além disso, seu cirurgião pode determinar que uma toracotomia aberta oferece uma chance melhor de garantir que todo o tecido canceroso seja removido.

Tipos de complicações

Os avanços na VATS e na cirurgia tradicional de tórax aberto ajudaram a melhorar os resultados da lobectomia. Se você estiver realizando este procedimento, deve estar preparado para possíveis problemas que podem ocorrer.

A maioria das complicações da cirurgia começa a mostrar sinais nos dias seguintes à operação, mas algumas podem persistir ou desenvolver-se mais tarde.

Arritmia Cardíaca

A arritmia atrial é um batimento cardíaco irregular que começa nas câmaras superiores do coração.

Arritmias cardíacas são comuns em pacientes submetidos à anestesia geral e esta é uma das complicações mais comuns relacionadas à lobectomia.A condição pode resultar em ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.

Vazamento de ar persistente

Após a cirurgia, pode ocorrer vazamento de ar. Esse problema geralmente é transitório e autolimitado e ocorre em aproximadamente 50% das pessoas que tiveram parte do tecido pulmonar removido.

Normalmente, o problema será resolvido sozinho dentro de algumas horas ou dias. Em outras circunstâncias, é necessário que um dreno torácico pós-operatório permaneça no local por mais tempo do que o planejado.

Colapso pulmonar

Quando um pulmão entra em colapso (conhecido como atelectasia), os sacos de ar não se enchem de ar, de modo que o pulmão não consegue funcionar. Este é um risco incomum, mas sério, após a cirurgia.Muitas vezes é o resultado do uso prolongado de um ventilador e da incapacidade de tossir (e, portanto, limpar naturalmente os pulmões) durante a anestesia.

Pneumonia

A atelectasia pode evoluir para condições mais graves, incluindo pneumonia. Esta infecção pode ser leve ou levar a uma situação de risco de vida. Estudos mostram que o risco de pneumonia após cirurgia torácica (tórax) é de cerca de 6%.

Dependência do Ventilador

A necessidade de usar um respirador por um período prolongado após a cirurgia é uma preocupação para pessoas submetidas a cirurgia de câncer de pulmão. Ventilação prolongada pode ser necessária se você estiver lidando com outra complicação da lobectomia, como uma infecção pós-operatória.

Sangramento excessivo

Hemorragia ou sangramento excessivo após uma lobectomia parece ocorrer em quase 3% dos casos.Se isso acontecer com você, pode ser necessário voltar à cirurgia para controlar o sangramento.

Fístula Broncopleural

Uma complicação rara, mas potencialmente fatal, a fístula broncopleural é uma passagem anormal que se desenvolve entre as grandes vias aéreas dos pulmões e os espaços entre as membranas que revestem os pulmões. Você será levado de volta à sala de cirurgia para corrigir o problema, caso ele ocorra.

Coágulos sanguíneos

A trombose venosa profunda (TVP), coágulos sanguíneos nas pernas, pode viajar para os pulmões. Isso é conhecido como embolia pulmonar e é uma das complicações potenciais mais graves da cirurgia torácica.

O seu médico tomará precauções para evitar esse problema e você deve seguir todos os conselhos que receber para reduzir o risco, que podem incluir tomar medicamentos anticoagulantes ou seguir um horário específico para caminhar e descansar.

Dor pós-operatória

Os procedimentos VATS estão associados a níveis mais baixos de dor. Na verdade, estudos descobriram que o período de recuperação após uma lobectomia VATS é frequentemente mais curto, com menos dor pós-operatória do que uma lobectomia aberta.

Quando a dor ocorre, geralmente é tratada com uma combinação de terapias, como opioides e procedimentos intervencionistas de controle da dor.

Dor Crônica

Um dos problemas mais difíceis a longo prazo com os quais você pode ter que lidar é a síndrome pós-pneumonectomia ou síndrome da dor por toracotomia.

Isso é caracterizado por dor torácica contínua, desconforto respiratório, sensações de queimação e/ou dor ao movimento após a cirurgia.

Entre 50% e 70% das pessoas que passam pela retirada do tecido pulmonar sentem dor por dois ou mais meses após a cirurgia; mais de 40% ainda apresentam algum grau de dor um ano após a cirurgia; e, ao todo, 5% experimentam níveis significativos de dor.

Morte

Todas as cirurgias também apresentam risco de fatalidade. Felizmente, ambas as formas de cirurgia de lobectomia apresentam baixas taxas de mortalidade.

Estima-se que problemas relacionados à cirurgia podem causar complicações fatais em 1% a 3% das pessoas que fizeram toracotomia aberta ou VATS.Nestes casos, pneumonia e insuficiência respiratória são as causas mais comuns de morte.

Prognóstico de lobectomia

O prognóstico após uma lobectomia depende de muitos fatores. Isso inclui qual lobo é removido e o estágio do câncer de pulmão. Outros fatores que podem influenciar o resultado da cirurgia são idade, histórico de tabagismo, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e se você é obeso ou não.

A lobectomia pode melhorar a sobrevida e, às vezes, esse tratamento é combinado com radioterapia.

Quando uma lobectomia é realizada com sucesso para câncer de pulmão em estágio inicial, ela oferece uma chance de sobrevivência a longo prazo sem recorrência do câncer. Uma lobectomia para câncer de pulmão de células não pequenas pode até resultar em cura.