Quando ir ao hospital devido a uma infecção renal

Há momentos em que os sintomas de uma infecção renal podem se tornar graves. Conhecer os sinais e quando ir ao hospital pode ajudá-lo a evitar complicações potencialmente fatais, como insuficiência renal e sepse.

Uma infecção renal (também conhecida comopielonefrite) é um tipo de infecção do trato urinário (ITU) que normalmente começa no tubo que transporta a urina do corpo (uretra) ou da bexiga. Embora muitos casos possam ser tratados em casa com antibióticos orais, a hospitalização pode ser necessária para casos especialmente graves.

Como começa uma infecção renal?

Uma infecção renal geralmente é causada por bactérias. Cerca de 90% são devidos a bactérias chamadas Escherichia coli (E. coli), mas outros como Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella pneumoniae também podem causar uma infecção.

A maioria dos casos começa como uma infecção do trato urinário inferior que migra pela uretra até a bexiga. Depois disso, a infecção pode se espalhar para um ou ambos os rins através de tubos que conectam a bexiga aos rins, chamados ureteres.

Em raras ocasiões, uma infecção renal pode ocorrer após uma cirurgia renal ou quando uma infecção de outra cirurgia (como uma válvula cardíaca ou uma substituição artificial da articulação) se espalha para os rins.

As infecções renais afetam mais as mulheres do que os homens devido às suas uretras serem mais curtas e situadas perto do ânus. As flutuações no hormônio estrogênio – que ajuda a manter a integridade dos tecidos vaginais e do trato urinário – também podem aumentar o risco de infecção durante a menstruação, gravidez e menopausa.

Vários outros fatores podem aumentar significativamente o risco de infecção renal, incluindo:

• Obstrução do trato urinário: Isso inclui pedras nos rins ou na bexiga, próstata aumentada, obstrução da saída da bexiga ou estenose uretral (estreitamento da uretra).
• Cateteres urinários: O uso prolongado de cateteres aumenta o risco de infecção bacteriana.
• Refluxo vesicoureteral: Esta é uma condição na qual a urina flui para trás (refluxos) da bexiga para os rins.
• Ter um sistema imunológico enfraquecido: Pessoas com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) não tratado, receptores de transplantes de órgãos ou pessoas que tomam medicamentos imunossupressores têm mais dificuldade em combater infecções.
• Ter diabetes: O açúcar elevado no sangue danifica os tecidos do trato urinário e fornece “combustível” para o crescimento das bactérias.
• Bexiga neurogênica: Esta é a disfunção da bexiga relacionada aos nervos, frequentemente observada em pessoas com esclerose múltipla, acidente vascular cerebral, espinha bífida ou trauma medular.

Qual é a sensação de uma infecção renal?

Uma infecção renal pode ser aguda (repentina e grave) ou crônica (persistente ou recorrente). Ambos podem causar complicações graves se não forem tratados.

Pielonefrite agudanormalmente se desenvolve rapidamente ao longo de algumas horas ou um dia, causando sintomas como:

• Febre alta
• Dor no flanco (afetando os lados do abdômen entre as costelas inferiores e os quadris)
• Náuseas e vômitos
• Ardor ou dor ao urinar
• Necessidade de urinar com frequência e urgência

Pielonefrite crônicaé muitas vezes causada por condições contínuas comorefluxo vesicoureteral, causando sintomas como:

• Febre baixa persistente
• Dor persistente no flanco
• Fadiga crônica
• Uma sensação de mal-estar geral
• Diminuindo o fluxo de urina
• Perda de peso não intencional

Quão grave é uma infecção renal?

A pielonefrite aguda é designada como não complicada ou complicada. As infecções renais não complicadas geralmente podem ser tratadas em casa, enquanto os casos complicados podem exigir internação hospitalar.

A pielonefrite aguda complicada afeta mais frequentemente pessoas vulneráveis, incluindo pessoas imunocomprometidas, grávidas e pessoas com diabetes não controlada, transplantes renais, anomalias do trato urinário e infecções bacterianas adquiridas em hospitais.

As complicações da pielonefrite aguda incluem:

• Abscesso renal: Uma bolsa de pus (abscesso) nos tecidos renais
• Pionefrose: Uma infecção grave que causa o acúmulo de pus no centro de um rim, causando inchaço
• Trombose venosa renal: Uma condição rara em que se forma um coágulo sanguíneo (trombo) na veia renal que transporta o sangue dos rins para o coração
• Necrose papilar: A morte (necrose) dos minúsculos túbulos dentro dos rins que direcionam a urina para os ureteres
• Insuficiência renal aguda: perda abrupta e potencialmente fatal da função renal
• Pielonefrite enfisematosa: Uma infecção potencialmente fatal que causa a morte das estruturas funcionais dos rins
• Sepse: uma condição potencialmente fatal em que o corpo desencadeia uma resposta inflamatória maciça a uma infecção que se espalhou pela corrente sanguínea

Quando marcar uma consulta no escritório

Sempre que você tiver sintomas de infecção do trato urinário, entre em contato com um médico. Eles provavelmente solicitarão um exame de urina e agendarão uma visita ao consultório ou encaminharão você para uma clínica de atendimento de urgência.

Os sintomas comuns de uma ITU incluem:

• Sentir dor ou ardor ao urinar
• Ter vontade de urinar com frequência
• Urina com mau cheiro
• Urina turva ou vermelha
• Sentir pressão ou cólicas na parte inferior do abdômen ou nas costas
• Febre baixa (nem sempre presente)

Quando ir ao hospital

Embora muitas ITUs inferiores desapareçam por conta própria, as ITUs superiores, como a pielonefrite, têm menos probabilidade de desaparecer e podem se tornar graves rapidamente.

Dado que a pielonefrite aguda se desenvolve rapidamente, é importante procurar atendimento imediato se desenvolver sintomas. Se o seu médico não estiver disponível, vá ao centro de atendimento de urgência mais próximo. Quando tratada precocemente, a maioria das infecções renais pode ser eliminada com um curto período de antibióticos.

Em outros casos, você precisará ligar para o 911 ou ir ao pronto-socorro – especialmente se houver sinais de insuficiência renal aguda ou sepse. Se não for tratada, a sepse pode causar choque séptico, causando falência de órgãos e morte, às vezes em 12 horas.

Os sinais de uma emergência médica incluem:

• Febre alta com calafrios
• Queda repentina e anormal da temperatura corporal
• Dor intensa nos flancos e nas costas
• Dor abdominal com inchaço
• Vômito
• Baixa produção de urina ou incapacidade de urinar
• Sangue na urina
• Confusão ou delírio
• Tonturas ou desmaios
• Frequência cardíaca rápida

Você precisa ser hospitalizado para tratar uma infecção renal?

Certas pessoas com pielonefrite podem precisar de hospitalização, mesmo que os sintomas não pareçam críticos. Isso ocorre porque o risco de complicações é alto.

A hospitalização pode ser necessária se você tiver uma infecção renal grave e:

• É um adulto mais velho
• Estão grávidas e têm febre ou outra doença
• Tem pedras nos rins ou uma anomalia no trato urinário
• Recentemente fiz uma cirurgia no trato urinário
• Tem câncer, diabetes não controlado, bexiga neurogênica ou outros problemas médicos
• Falha no tratamento com antibióticos em casa

Pielonefrite Aguda e Gravidez
A pielonefrite afeta aproximadamente 2% de todas as gestações nos Estados Unidos, com 80% a 90% dos casos ocorrendo durante o segundo e terceiro trimestres. Está associada a um alto risco de complicações (incluindo sepse materna e parto prematuro), bem como a um risco aumentado de morte materna e fetal.

Como é diagnosticada uma infecção renal?

Uma infecção renal é diagnosticada principalmente com exames de urina e estudos de imagem. Os resultados dos testes ajudarão a direcionar o tratamento adequado.

Estes incluem:

• Urinálise: Esta é uma avaliação química e microscópica de uma amostra de urina para verificar sinais de infecção, incluindo bactérias e glóbulos brancos defensivos.
• Cultura de urina: Este é um procedimento de laboratório que cultiva bactérias a partir de uma amostra de urina para determinar a causa bacteriana da sua infecção.
• Teste de suscetibilidade antimicrobiana: As bactérias identificadas por uma cultura de urina são testadas quanto à sua resposta a diferentes antibióticos.
• Ultrassom: Esta é uma ferramenta de imagem não invasiva que pode visualizar o tamanho e a estrutura dos rins usando ondas sonoras refletidas.
• Tomografia computadorizada (TC): Esta é uma tecnologia de imagem que compõe múltiplas imagens de raios X para criar visualizações tridimensionais (3D) de órgãos internos.
• Imagem por ressonância magnética (MRI): Esta tecnologia de imagem utiliza poderosas ondas magnéticas e de rádio para criar imagens altamente detalhadas de tecidos moles.

Diagnóstico Diferencial

Como parte do diagnóstico, seu médico pode querer excluir outras condições que imitem os sinais de uma infecção renal. Isso ajuda a garantir que o tratamento correto seja administrado.

Entre as condições comumente incluídas no diagnóstico diferencial estão:

• Apendicite: Inflamação do apêndice
• Cistite: infecção da bexiga
• Endometriose: Crescimento de tecidos semelhantes ao revestimento uterino fora do útero
• Doença inflamatória pélvica (DIP): uma condição inflamatória crônica que afeta o útero, os ovários e as trompas de falópio
• Gravidez: Frequentemente caracterizada por dor no flanco e sintomas urinários
• Prostatite: Inflamação da próstata

Como é o tratamento para infecção renal?

Para pielonefrite não complicada, o tratamento padrão é um ciclo curto de antibióticos orais administrados por via oral. O American College of Physicians recomenda um antibiótico fluoroquinolona como levofloxacina ou Cipro (ciprofloxacina) por cinco a sete dias ou Bactrim (trimetoprim-sulfametoxazol) por 10 a 14 dias.

Quando a hospitalização é necessária, o tratamento é mais frequentemente intravenoso (IV; administrado na veia). Isso ocorre porque:

• Os antibióticos intravenosos permitem que os medicamentos entrem diretamente na corrente sanguínea e evitem a absorção no intestino. Isto significa que concentrações mais elevadas podem atingir os tecidos mais rapidamente.
• Os fluidos intravenosos reduzem rapidamente os níveis de ácido no sangue causados ​​​​pela infecção. Eles também ajudam a repor líquidos em pessoas que não conseguem ingerir líquidos por via oral.

Em alguns casos, os antibióticos intravenosos são combinados com antibióticos orais.

A escolha do antibiótico intravenoso depende da gravidade da infecção e da resistência das bactérias a um grupo de antibióticos conhecidos como betalactâmicos (que incluem penicilinas).

Os antibióticos são administrados por infusão lenta de uma a quatro vezes ao dia e dosados ​​em gramas (g), miligramas (mg) ou miligramas por quilograma de peso corporal (mg/kg).

A duração padrão da terapia é de sete a 14 dias.

Qual é a minha perspectiva após uma infecção renal?

O prognóstico para uma infecção renal geralmente é bom se o tratamento apropriado for administrado em tempo hábil. Isto é verdade mesmo que uma pessoa desenvolva insuficiência renal aguda, cuja condição geralmente é reversível.

O mesmo não pode ser dito se o tratamento for adiado. Em alguns casos, uma infecção renal pode danificar gravemente os rins, levando à doença renal crônica (DRC) para o resto da vida.

Com pielonefrite enfisêmica (uma das complicações mais graves da pielonefrite aguda). o risco de morte é alto se não for tratado. Se tratada adequadamente, quase 9 em cada 10 pessoas recuperam, embora com algum nível de disfunção renal.

Para pessoas com pielonefrite aguda complicada, o risco de morte por sepse e choque séptico chega a 17,7% (ou aproximadamente 1 em cada 6 pessoas).