Recorrência de câncer de mama triplo negativo após mastectomia

A recorrência do câncer de mama triplo-negativo após uma mastectomia é um dos tipos de câncer mais agressivos. É mais difícil de tratar do que outros tipos de câncer de mama porque não possui as três proteínas mais comuns – receptor de estrogênio, receptor de progesterona e receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER2 / neu) – sobre as quais os medicamentos direcionados atuam para reduzir o crescimento do tumor.

Mesmo quando o tratamento inicial leva à remissão, a chance de recorrência do câncer de mama triplo-negativo (TNBC) permanece maior do que em outros tipos de câncer de mama. As taxas de recorrência após terapia convencional padrão (cirurgia, quimioterapia e radioterapia) são de cerca de 25%.

Taxas de recorrência em pacientes com câncer de mama triplo negativo

A remoção cirúrgica do câncer de mama pode ser feita com mastectomia (cirurgia conservadora da mama), que geralmente é seguida de radioterapia. A mastectomia (remoção de toda a mama, às vezes com dissecção dos linfonodos – remoção dos gânglios linfáticos na axila) também pode ocorrer. A mastectomia pode ou não ser seguida de radioterapia.

A quimioterapia também é administrada para TNBC. Pode ser administrado antes da cirurgia (quimioterapia neoadjuvante), após a cirurgia ou ambos.

O TNBC pode recorrer na mesma área onde o câncer original foi encontrado ou em uma área adjacente, geralmente ao longo da cicatriz cirúrgica, onde foi realizada uma mastectomia ou mastectomia.

Como se sabe que o TNBC tem uma taxa de recorrência mais elevada, um tratamento cirúrgico mais agressivo (mastectomia em vez de mastectomia) pode ser preferido por alguns profissionais de saúde.

A pesquisa sugere que o TNBC parece ter muitas causas profundas. A recorrência pode variar dependendo do paciente, tipo de câncer inicial, tipo de tratamento e outros comportamentos biológicos únicos.

Sem Mastectomia

Alguns estudos descobriram que o tipo de cirurgia não é um fator significativo na recorrência. Por exemplo, um estudo de mastectomia não encontrou mais recorrência local de câncer no TNBC do que em outros subtipos.

Com esses estudos em mãos, os profissionais de saúde considerarão o caso individual e decidirão se ele pode ser tratado com cirurgia conservadora da mama ou mastectomia. Radiação e tratamentos sistêmicos como quimioterapia também são usados.

Depois da mastectomia

A mastectomia e, às vezes, a dissecção dos linfonodos, são frequentemente recomendadas para pessoas com TNBC devido à sua natureza agressiva.

No momento em que o TNBC é encontrado, muitas pessoas apresentam tumor de grande tamanho, invasão linfovascular (células tumorais nos vasos sanguíneos ou linfáticos) e lesões nos linfonodos. Isso indica que o câncer começou a se espalhar para fora da cavidade mamária.

A recorrência após a mastectomia é altamente dependente do estágio (determinado pela extensão e extensão da infiltração linfovascular do câncer) e da extensão da infiltração linfovascular quando a cirurgia é realizada.

Uma análise de 390 casos descobriu que o risco de recorrência local do TNBC era maior em pessoas com menos de 50 anos. Também era maior naqueles com infiltração linfovascular, naqueles com maior grau de envolvimento linfonodal (presença de câncer em três ou mais linfonodos) e naqueles com doença em estágio 3 (avançado, mas sem disseminação para outros órgãos).

Além disso, o risco foi maior naqueles com dois ou mais destes fatores. A frequência de recorrência regional em cinco anos na presença de um fator foi de 4,2% em comparação com 25,2% para dois fatores e 81% na presença de três ou mais fatores.

Taxa de recorrência por estágio

O estágio do diagnóstico é um fator chave na taxa de recorrência do câncer de mama triplo-negativo. O estágio indica até que ponto o câncer se espalhou no momento do diagnóstico.

A alta taxa de recorrência geralmente relatada para o TNBC reflete que esse câncer é frequentemente descoberto quando está mais avançado. Os números são melhores para o câncer encontrado nos estágios iniciais.

Para o câncer de mama triplo-negativo em estágio inicial (estágios 1 e 2 sem disseminação para os gânglios linfáticos), a taxa de recorrência é muito menor do que para o TNBC mais avançado. Um estudo de 2013 descobriu que a taxa de incidência cumulativa de cinco anos de recorrência locorregional (em tecidos próximos ao local original ou linfonodos próximos) no TNBC em estágio inicial foi de 4,2% com mastectomia e 5,4% com mastectomia.

Infelizmente, relatar números de recorrência local ou locorregional não reflete que a grande maioria das recorrências são metástases à distância. Um estudo da Nova Zelândia com pessoas com TNBC, mas sem metástases à distância no momento do diagnóstico, relatou que 74% das primeiras recorrências foram metástases à distância (frequentemente para o pulmão ou para vários locais).

Um estudo com pessoas tratadas com câncer de mama triplo negativo em estágio 2 ou 3, tratadas com quimioterapia pré-operatória e cirurgia conservadora da mama, mostrou:

• Recorrências locorregionais (limitadas a uma parte ou região específica do corpo) em 21,3% (principalmente em gânglios linfáticos na mama e nas axilas)
• Recorrência local em 14,8%
• Metástases à distância em 29,5%

Esses números continuam a mudar com base no desenvolvimento de novas terapias e estratégias de tratamento. Por definição, as estatísticas quinquenais não podem mostrar os efeitos dos tratamentos introduzidos em menos de cinco anos.

Sintomas de recorrência

Os sintomas associados à recorrência variam dependendo da sua localização no corpo. Os sintomas de recorrência local imitam os sintomas que as pessoas que vivem com TNBC experimentaram originalmente antes do tratamento. Os sintomas locais incluem:

• Novos pedaços
• Descoloração da pele
• Irritação ou inchaço da pele
• Alterações na pele, como espessamento ou ondulação da pele 
• Alterações nos mamilos, como achatamento, inversão ou ondulação
• Saliências na parede torácica, sob ou na pele

A recorrência mais regional do TNBC é caracterizada pelo envolvimento de linfonodos e metástase para órgãos próximos, como o esterno ou a garganta. Os sintomas de recorrência regional incluem: 

• Dificuldade para respirar
• Dificuldade para engolir
• Nódulos debaixo do braço, ao longo da clavícula ou perto do esterno
• Perda de sensibilidade (ou dor) no braço ou ombro 
• Inchaço no lado afetado (geralmente onde a mastectomia foi realizada)

Sintomas de recorrência mais distantes geralmente se manifestam como uma combinação de sintomas generalizados e específicos de órgãos. Os sintomas metastáticos incluem:

• Perda de peso nova e inexplicável
• Dores de cabeça intensas e repentinas
• Dor óssea
• Quedas repentinas/dificuldade de equilíbrio 
• Dormência
• Fraqueza
• Perda de apetite 

Medidas de Prevenção  

Tomar uma dose baixa de Xeloda (capecitabina) – um medicamento quimioterápico – por um ano após a cirurgia para remover o câncer de mama triplo-negativo em estágio inicial, além da quimioterapia pós-cirúrgica padrão, pode reduzir o risco de recorrência do TNBC. Num estudo, a taxa de recorrência de cinco anos após este tratamento foi de 17,2%, em comparação com 27% naqueles que não receberam este tratamento de manutenção.

Modificações no estilo de vida também diminuem o risco geral. Estes incluem: 

• Comer saudável
• Limitando o estresse
• Praticar exercícios regularmente
• Manter um peso saudável
• Parar de fumar
• Limitando o consumo de álcool
• Consultar seu médico regularmente e participar de exames 
• Gerenciando outras comorbidades (condições médicas concomitantes)