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Principais conclusões
- Qualquer corte, ferida ou ferida na pele pode ser uma porta de entrada para a transmissão do HIV.
- O uso consistente de preservativos pode reduzir significativamente o risco de HIV.
Qualquer pequena ferida ou fissura na pele é considerada um potencial ponto de entrada para o sangue ou certos fluidos corporais – fluidos vaginais, sémen, fluidos pré-seminais ou fluidos retais – para transmitir o VIH. Para reduzir o risco de contrair o VIH, é importante compreender completamente como ocorre a transmissão, como avaliar uma ferida aberta e como pode reduzir o risco de exposição.
Como o HIV se espalha de pessoa para pessoa?
A compreensão do risco de VIH começa com o conhecimento das quatro condições necessárias para a transmissão:
- Deve haver fluidos corporais nos quais o HIV possa prosperar. Isso inclui sêmen, sangue, fluidos vaginais ou leite materno. O VIH não consegue prosperar ao ar livre ou em partes do corpo com elevado teor de ácido, como o estômago ou a bexiga.
- Deve haver uma via de transmissão pela qual os fluidos corporais são trocados. As principais vias de transmissão incluem certas atividades sexuais, compartilhamento de agulhas, exposição a cuidados de saúde ou transmissão de mãe para filho.
- Deve haver um meio para o vírus atingir células vulneráveis dentro do corpo. Isso pode ocorrer através de ruptura ou penetração da pele ou através dos tecidos mucosos do ânus ou vagina. O HIV não consegue penetrar na pele intacta.
- Deve haver níveis suficientes de vírus nos fluidos corporais. É por isso que a saliva, o suor e as lágrimas são fontes improváveis de VIH, uma vez que a concentração do vírus nestes fluidos é considerada insuficiente. Sabe-se que as enzimas neutralizantes da saliva (chamadas inibidores secretores da peptidase leucocitária, ou SLPIs) diminuem grandemente a capacidade de desenvolvimento do VIH.
Determinar se uma actividade é de “alto risco” ou de “baixo risco” depende, portanto, da eficiência com que uma actividade satisfaz cada uma destas quatro condições.
Como uma ferida pode aumentar o risco
O HIV pode ser transmitido se sangue infectado, fluidos vaginais, sêmen ou fluidos retais entrarem em contato com qualquer ferida ou tecido danificado, mesmo pequenos cortes ou feridas abertas.
Isto significa que qualquer lesão na pele ou feridas nos órgãos genitais aumenta o risco de transmissão do VIH durante a actividade sexual. Por exemplo, a presença de uma IST ou de uma úlcera genital aumenta o risco de contrair VIH entre 20% e 300%.
O HIV não é transmitido pela saliva durante o beijo, mas em casos raros, pode ser transmitido através do beijo se ambos os parceiros apresentarem feridas ou sangramento nas gengivas.
Protegendo-se contra a transmissão do HIV
Atribuir uma percentagem real ao “risco” de uma determinada actividade é complicado. As estatísticas podem sugerir que há apenas uma chance em 200 (ou 0,5%) de ser infectado por uma atividade específica, mas a infecção ainda pode ocorrer após apenas uma exposição.
Em vez disso, um risco “por exposição” de 0,5% indica que ocorrerá, em média, uma infecção em cada 200 pessoas envolvidas em uma atividade específica. Isso não significa que você precise fazer algo 200 vezes para ser infectado.
Tenha em mente que as estimativas de risco baseiam-se em dois factores e apenas em dois factores – que uma pessoa tem VIH e a outra não. Cofatores adicionais, como infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) coexistentes, saúde geral e a carga viral da pessoa infectada, podem agravar ainda mais o risco até que uma atividade de baixo risco subitamente seja consideravelmente maior.
Risco estimado de transmissão do HIV por exposição
As estimativas abaixo não devem ser consideradas definitivas, mas sim servir como um meio para compreender o risco relativo de HIV por tipo de exposição. Os números baseiam-se numa meta-análise de vários estudos de grande escala que analisaram especificamente o risco por exposição.
| Exposição | Tipo de exposição | Risco por exposição |
| Anal | Sexo anal receptivo com ejaculação | 1,43% (1 em 70) |
| Sexo anal receptivo sem ejaculação | 0,65% (1 em 154) | |
| Sexo anal insertivo, incircunciso | 0,62% (1 em 161) | |
| Sexo anal insertivo, circuncidado | 0,11% (1 em 909) | |
| Vaginal | Sexo vaginal, de mulher para homem (país de alta renda) | 0,04% (1 em 2.500) |
| Sexo vaginal, homem para mulher (país de alta renda) | 0,08% (1 em 1250) | |
| Sexo vaginal, de mulher para homem (país de baixa renda) | 0,38% (1 em 263) | |
| Sexo vaginal, homem para mulher (país de baixa renda) | 0,3% (1 em 333) | |
| Sexo vaginal, HIV assintomático | 0,07% (1 em 1428) | |
| Sexo vaginal, HIV sintomático em estágio avançado | 0,55% (1 em 180) | |
| Oral | Oral-peniano (felação), receptivo | 0% a 0,04% (1 em 2.500) |
| Oral-peniano (felação), insertivo | 0% a 0,005% (1 em 20.000) | |
| Oral-anal (anilingus), qualquer parceiro | Insignificante | |
| Oral-vaginal (cunilíngua), qualquer um dos parceiros | Insignificante | |
| Percutâneo | Uso compartilhado de drogas injetáveis, não desinfetadas | 0,67% (1 em 149) |
| Lesão ocupacional com agulha | 0,24% (1 em 417) | |
| Perfuração de agulha não ocupacional com seringa descartada | Baixo a insignificante | |
| Transfusão de sangue (EUA) | 0,0000056% (um em 1,8 milhão) | |
| Gravidez | De mãe para filho, sem terapia antirretroviral (TARV) | 25% (1 em 4) |
| De mãe para filho, TARV duas semanas antes do parto | 0,8% (1 em 125) | |
| De mãe para filho, em TARV com carga viral indetectável | 0,1% (1 em 1000) |
Compreender o risco relativo ajuda a reduzir o risco de infecção ou transmissão a outras pessoas. Muitas vezes, ações simples podem reduzir bastante o risco. O uso consistente de preservativos pode reduzir o risco de HIV em 20 vezes. Escolher a felação insertiva em vez do sexo anal insertivo reduz o risco em 13 vezes.
Indiscutivelmente, o factor mais importante na avaliação da probabilidade de transmissão do VIH é a carga viral da pessoa infectada. Os dados sugerem que o risco de uma pessoa que vive com VIH e com carga viral indetectável transmitir o vírus é essencialmente zero.
A estratégia chamada tratamento como prevenção (TasP) apoia fortemente o uso da terapia antirretroviral para reduzir a infecciosidade de uma pessoa com HIV. Também reforça a necessidade de testes precoces para mitigar o risco em casais de status misto (sorodiscordantes).
Conhecer o seu estado serológico (ter ou não anticorpos detectáveis) e o do seu parceiro permite-lhe fazer uma escolha informada sobre como se proteger melhor. Isto pode incluir a abstenção de actividades de alto risco, a utilização de preservativos ou a exploração da profilaxia pré-exposição (PrEP) como forma de reduzir a susceptibilidade à infecção do parceiro seronegativo.
