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Um homem sonha em lutar contra um animal selvagem e acorda dando um soco no braço de sua esposa. Outro sonha em pular um perigo e acorda caindo da cama no chão. Depois de acordar, um homem relutantemente vai ao seu médico para obter uma avaliação mais aprofundada.
Se você ou um ente querido já realizou sonhos enquanto dormia, pode ser uma condição conhecida como transtorno de comportamento REM. Quais são os sintomas, causas e tratamentos desta condição? Saiba como esse distúrbio pode ser diagnosticado e tratado para prevenir lesões.
Definição
Durante a noite, progredimos naturalmente através dos estágios do sono, incluindo o sono de movimento rápido dos olhos (REM). O REM é normalmente caracterizado por intensa atividade cerebral e sonhos – e pela incapacidade de usar os músculos, com exceção dos músculos oculares e do diafragma (que nos permite respirar).
O sono REM ocorre periodicamente durante a noite, com o primeiro período ocorrendo cerca de 90 minutos após o início do sono, durando cerca de 10 minutos. Esses períodos tornam-se mais prolongados à medida que o sono avança.
Se nossos outros músculos não estiverem paralisados durante o REM, poderemos realizar atividades complexas e realizar nossos sonhos enquanto permanecemos dormindo. Isso é chamado de transtorno de comportamento REM. Este distúrbio pode causar lesões acidentais, incluindo lesões nos parceiros de cama.
Sintomas
A maioria das pessoas com esse transtorno descreve sonhos vívidos e desagradáveis que envolvem intrusos ou agressores (pessoas ou animais). Existe um comportamento associado à representação de sonhos que muitas vezes é violento. Os comportamentos comuns incluem:
- Falando ou gritando
- Alcançando
- Soco
- Kicking
- Pulando ou caindo da cama
- Correndo
- Móveis marcantes
Esses comportamentos freqüentemente resultam em lesões ao indivíduo ou ao seu parceiro de cama. As lesões podem ser leves (como hematomas, arranhões ou cortes) ou graves (como ossos quebrados ou sangramento no cérebro). As pessoas afetadas podem reclamar de distúrbios do sono ou sonolência diurna excessiva.
O transtorno de comportamento REM afeta menos de 1% dos adultos. É mais comum em homens e adultos com mais de 50 anos.
Diagnóstico
Na maioria dos casos, um histórico relatado de comportamentos de representação de sonhos com um estudo padrão do sono chamado polissonografia (PSG) será suficiente para estabelecer um diagnóstico.
A PSG frequentemente mostrará a presença anormal de tônus muscular (sugerindo atividade) durante o sono REM, permitindo a capacidade de encenar sonhos de forma inadequada. Também é importante documentar a ausência de atividade elétrica semelhante a uma convulsão no EEG porque as convulsões às vezes podem causar movimentos anormais durante o sono.
Os estudos de imagem são normalmente normais no transtorno de comportamento REM se não houver distúrbio neurodegenerativo associado. No entanto, a condição geralmente ocorre no contexto de outros distúrbios.
Condições Associadas
O distúrbio comportamental REM está frequentemente associado a outros distúrbios neurológicos, e muitos pacientes terão outro distúrbio, como doença de Parkinson, demência com corpos de Lewy e atrofia de múltiplos sistemas.
Mesmo quando não há um distúrbio neurológico associado na apresentação, um estudo mostrou que até 90,9% dos pacientes com distúrbio comportamental REM desenvolverão uma doença neurodegenerativa anos ou décadas depois.Foi sugerido que o transtorno de comportamento REM pode ser um possível indicador útil para a prevenção precoce desses transtornos. Nem todo mundo desenvolve essas condições associadas.
Existe uma forma aguda menos frequente de distúrbio comportamental REM que pode resultar de lesões cerebrais estruturais, como acidente vascular cerebral, tumor ou desmielinização, como pode ocorrer na esclerose múltipla. Outra manifestação também pode ocorrer como resultado de certos medicamentos (incluindo antidepressivos e outros que afetam o cérebro), intoxicação por drogas ou abstinência de álcool ou medicamentos sedativos.
A narcolepsia é uma condição separada com alguns sintomas semelhantes aos do transtorno de comportamento REM. Na narcolepsia, as pessoas entram no REM muito mais rapidamente do que no sono normal, geralmente em 15 minutos, em vez de 60 a 90 minutos. Eles têm um sono fragmentado com sonhos muito intensos durante o cochilo e durante cochilos curtos. Ao acordar, as pessoas podem ter alucinações que parecem muito reais.
Outros distúrbios a serem considerados durante o diagnóstico diferencial
Existem alguns outros transtornos que podem apresentar sintomas semelhantes ao transtorno de comportamento REM e estes devem ser considerados. Às vezes, eles são chamados de pseudo-RBD. Em geral, estes distúrbios podem causar movimentos anormais durante a noite ou sonolência diurna excessiva e incluem:
- Convulsões noturnas
- Apneia obstrutiva do sono
- Parassonias do sono não REM, como sonambulismo e terrores noturnos
- Distúrbio periódico do movimento dos membros
- Ataques de pânico noturnos
- Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
- Outras doenças psiquiátricas
- Pesadelos
Estas outras causas de comportamentos de representação de sonhos não estão associadas ao desenvolvimento de outras doenças neurodegenerativas descritas acima. Em vez disso, o tratamento é direcionado à causa subjacente.
Tratamento
Em geral, o tratamento do transtorno de comportamento REM concentra-se em manter a pessoa afetada e outras pessoas seguras. Isso envolve tornar o quarto um local seguro, removendo mesinhas de cabeceira e objetos pontiagudos. Em alguns casos, um acolchoamento adicional ao redor da cama pode ser útil. Algumas pessoas precisam trancar a porta ou as janelas para evitar fazer travessuras. Uma vez que os movimentos sejam suprimidos de forma eficaz com medicação, menos precauções de segurança podem ser necessárias.
O medicamento clonazepam é um tratamento altamente eficaz para a maioria dos pacientes. No entanto, pode causar confusão noturna em idosos ou sonolência diurna, o que pode torná-lo intolerável para alguns. Como alternativa, doses mais elevadas de melatonina demonstraram ser eficazes em alguns pequenos ensaios.
Se você está preocupado com a possibilidade de ter sintomas sugestivos de transtorno de comportamento REM, comece conversando com seu médico e obtenha o diagnóstico e o tratamento necessários para se manter seguro durante o sono.
