Anatomia e Função do Útero

O útero é um órgão pélvico muscular em forma de pêra invertida, posicionado entre a bexiga e o reto. Desempenha um papel na menstruação, gravidez e parto. O útero geralmente está presente em pessoas designadas como mulheres ao nascer.

O revestimento do útero (endométrio) é a fonte do sangue e do tecido eliminado todos os meses durante a menstruação.

No entanto, se ocorrer gravidez, um(s) óvulo(s) fertilizado(s) se implanta(m) no útero e o desenvolvimento fetal começa. O útero se estica significativamente para acomodar o feto em crescimento e se contrai para empurrar o bebê ou bebês para fora durante o parto.

Função do útero

Existem quatro funções principais do útero:

• Menstruação
• Fertilidade
• Gravidez
• Trabalho

Menstruação:Durante um ciclo menstrual típico, o revestimento endometrial do útero sofre vascularização, durante a qual proliferam pequenos vasos sanguíneos.

A vascularização torna o revestimento uterino mais espesso e rico em sangue, preparando-o para a implantação de um óvulo. Se a gravidez não acontecer, o útero perde seu revestimento durante o período menstrual.

Fertilidade:A concepção ocorre quando o espermatozoide (basta um) chega ao óvulo e o fertiliza. A gravidez ocorre quando o embrião em crescimento se implanta no endométrio do útero e começa a crescer.

Vários factores afectam o papel uterino na fertilidade e na capacidade de sustentar uma gravidez, tais como a sua forma, a presença de miomas ou pólipos e outras condições médicas, como a doença inflamatória pélvica (DIP).

Gravidez: Durante a gravidez, o útero cresce e as paredes musculares tornam-se mais finas. Isso ajuda a acomodar o feto em desenvolvimento e o líquido amniótico protetor. O útero terá se expandido várias vezes seu tamanho médio no momento do parto.

Trabalho:Durante o trabalho de parto, os músculos uterinos se contraem para empurrar o bebê para fora. Depois que o bebê nasce, o útero continua a se contrair para expelir a placenta. Ele continuará a se contrair por várias semanas após o parto para retornar ao tamanho padrão e estancar o sangramento que ocorre durante o parto.

Você pode engravidar sem útero?
Embora raro, é teoricamente possível engravidar sem útero. Um indivíduo pode fazer uma histerectomia (útero removido), mas ainda manter seus ovários e trompas de falópio. Nessas situações, um óvulo pode ser fertilizado e crescer – geralmente na trompa de Falópio. Uma gravidez extrauterina (fora do útero) é conhecida como gravidez ectópica e é uma emergência médica que requer tratamento. Essas gestações não são viáveis ​​e são tratadas com medicamentos ou cirurgicamente.

Qual é a aparência de um útero?

O útero geralmente tem o tamanho de uma maçã, mas pode atingir o tamanho de uma melancia durante a gravidez. Existem algumas condições que podem causar útero dilatado, como câncer, miomas e síndrome dos ovários policísticos.

Três camadas distintas de tecido constituem o útero:

• Serosa: A camada externa de tecido feita de células epiteliais
• Miométrio: A camada intermediária feita de tecido muscular liso
• Endométrio: O revestimento interno que se acumula ao longo de um mês e é eliminado se a gravidez não ocorrer

Existem quatro partes principais do útero: 

• Fundo: A ampla área curva na parte superior e mais larga do órgão que se conecta às trompas de falópio
• Corpus: A parte principal do útero que começa diretamente abaixo do nível das trompas de falópio e continua para baixo, tornando-se cada vez mais estreita
• Istmo: A parte estreita inferior do útero
• Colo do útero: Os 5 centímetros mais baixos do útero, que têm formato tubular e se abrem na vagina

Posições do útero

O útero pode estar em diferentes posições em pessoas diferentes. O posicionamento pode ser descrito com base na inclinação do útero, bem como na posição do fundo. As posições do útero incluem:

• Antevertido:O útero se inclina para a frente no colo do útero, apontando para o abdômen. Esta é a posição mais comum.
• Retrovertido:O útero inclina-se para trás em direção à coluna. Cerca de 20% das pessoas com útero apresentam útero retrovertido.
• Linha média:O útero está em posição reta e vertical, sem inclinação.

O posicionamento do fundo pode incluir:

• Anteflexo:A porção do fundo do útero é curvada para a frente em direção ao abdômen, tendo mais inclinação do que uma posição antevertida. 
• Retroflexo:A porção do fundo do útero está fortemente inclinada para trás em direção ao reto.

Variações Anatômicas

Normalmente, durante o desenvolvimento, o útero tem o formato de um órgão oco. No entanto, variações podem ocorrer. As anomalias uterinas congênitas incluem:

• Didelphys: um útero duplo
• Arqueado: reentrância na parte superior do útero
• Unicórnio: unilateral (apenas uma trompa de Falópio se conecta ao útero)
• Bicórnio: em forma de coração
• Septado: membrana divide o útero ao meio

Ocasionalmente, um indivíduo também pode nascer com útero ausente (ausente). Essas variações anatômicas também podem envolver outros órgãos reprodutivos e a fertilidade.

Onde está localizado o útero?

Com o formato de uma pêra invertida, o útero fica atrás da bexiga e na frente do reto. O colo do útero é a parte mais baixa do útero e pode ser acessado através do canal vaginal. O comprimento do canal vaginal varia, mas geralmente é de 3,6 a 5 polegadas.No entanto, pode esticar durante a relação sexual.

O útero é sustentado na pelve pelo diafragma, pelo corpo perineal e por um conjunto de ligamentos, incluindo os ligamentos redondos. 

Posição do útero na gravidez
Na 12ª semana de gravidez, o útero começa a crescer no abdômen, ou área do estômago, e preenche a região pélvica. Durante toda a gravidez, o útero continua a crescer e a crescer.

Condições que afetam o útero

A dor pélvica pode ocorrer no útero por vários motivos, como endometriose, cólicas menstruais, doença inflamatória pélvica ou contrações durante o parto. É esperado algum desconforto durante o parto e a menstruação. No entanto, períodos extremamente dolorosos não são normais.

Várias das condições uterinas mais comuns incluem:

• Endometriose
• Miomas
• Pólipos uterinos
• Pólipos uterinos
• Útero inclinado
• Câncer uterino
• Doença inflamatória pélvica

Endometriose

Estima-se que 11% das mulheres designadas ao nascer sejam afetadas pela endometriose, uma condição na qual o tecido do revestimento endometrial cresce fora do útero.Isso pode causar sintomas como:

• Cólicas dolorosas
• Dor lombar crônica
• Dor durante ou depois do sexo

Os sintomas menos comuns da endometriose incluem manchas entre as menstruações, problemas digestivos e infertilidade.

Tratamento:A endometriose pode ser tratada com anticoncepcionais hormonais de ciclo prolongado ou um dispositivo intrauterino (DIU). No entanto, alguns indivíduos respondem a terapias complementares e alternativas, como acupuntura, quiropraxia ou suplementos. A condição geralmente desaparece após a menopausa.

Miomas

Miomas uterinos são tumores não cancerosos que crescem no tecido muscular do útero. Os miomas geralmente não causam sintomas nem requerem tratamento. Para alguns indivíduos, entretanto, os miomas uterinos causam menstruação intensa ou dor.

Tratamento:Os miomas são normalmente tratados com analgésicos de venda livre contendo ibuprofeno, paracetamol ou contracepção hormonal. 

Em casos graves, pode ser necessária cirurgia como ablação endometrial, miomectomia ou embolização de miomas uterinos. 

Pólipos Uterinos

Os pólipos são crescimentos semelhantes a dedos que se fixam na parede do útero. Eles podem variar em tamanho, desde pequenos como uma semente de gergelim até maiores que uma bola de golfe. Muitas pessoas têm pólipos sem saber. Quando os sintomas ocorrem, eles podem incluir:

• Períodos irregulares
• Sangramento intenso
• Sangramento de ruptura
• Infertilidade

Tratamento:Os pólipos uterinos são geralmente benignos. No entanto, pólipos maiores ou sintomáticos devem ser removidos com um procedimento conhecido como histeroscopia. Às vezes, é feita dilatação e curetagem (D e C) para remover e biopsiar pólipos endometriais. 

Prolapso Uterino

Um útero prolapsado ocorre quando o útero desce para a área vaginal e às vezes é empurrado para fora da vagina. Isso ocorre quando os músculos e tecidos pélvicos estão fracos.

Os fatores de risco para prolapso uterino incluem idade, ter dado à luz por parto vaginal, passar pela menopausa, ser branco, ter excesso de peso e fumar.

Tratamento:Os tratamentos não cirúrgicos geralmente são de primeira linha. No entanto, a intervenção cirúrgica pode ser necessária. Existem dois tipos cirúrgicos principais: obliterativa e reconstrutiva.

Obliterativa estreita ou fecha a vagina para apoiar o útero. O sexo não é possível após este procedimento. Existem vários tipos de cirurgias reconstrutivas que podem restaurar a estrutura e função normais.

Posição do útero inclinado

Alguns indivíduos têm útero retrovertido ou retroflexo, o que significa que está inclinado ou inclinado. Essa variação anatômica geralmente não é detectada, a menos que a pessoa engravide, e geralmente não é um problema.

No entanto, alguns indivíduos com útero inclinado podem ter um risco maior de aborto espontâneo ou sofrer uma complicação na gravidez conhecida como encarceramento uterino. Se isso acontecer, será necessário um parto cesáreo.

Câncer Uterino

Dois tipos de câncer afetam principalmente o útero:

• Sarcoma uterino, que é muito raro
• O câncer endometrial, que se origina no revestimento endometrial, é relativamente comum e geralmente ocorre após a menopausa.

O principal sintoma do câncer de endométrio é o sangramento vaginal anormal, que pode começar como um fluxo aquoso e com manchas de sangue que gradualmente contém mais sangue. O sangramento vaginal anormal não é uma parte normal da menopausa e deve ser discutido com um profissional de saúde.

Tratamento:A cirurgia para remover o útero é a opção de tratamento mais comum. Os provedores também podem utilizar terapias adicionais, como quimioterapia, radiação, imunoterapia, tratamentos hormonais ou tratamentos direcionados.

Doença Inflamatória Pélvica

A doença inflamatória pélvica (DIP) ocorre quando bactérias entram nas estruturas internas do trato reprodutivo feminino, como útero, ovários e trompas de falópio. Se não for tratada, pode causar danos permanentes a essas estruturas.

A DIP é mais comumente causada por gonorréia ou clamídia. No entanto, outras infecções, como a vaginose bacteriana, também podem causar isso.

Tratamento:A IDP é tratada com antibióticos. No entanto, os antibióticos não resolvem as cicatrizes internas que podem ocorrer se a doença não for tratada imediatamente.

Testes

Os testes que envolvem o útero são usados ​​para rastrear câncer, diagnosticar certas doenças e condições, auxiliar em tratamentos de fertilidade e monitorar o progresso de uma gravidez. Eles incluem:

• Exame pélvico:Um exame pélvico permite que o médico sinta qualquer anormalidade no útero.
• Esfregaço de Papanicolaou: Este é um teste no qual as células cervicais são coletadas e analisadas em laboratório para procurar células pré-cancerosas e outras alterações.
• Ultrassom: Este teste de imagem pode ser realizado por via intravaginal (usando um transdutor fino – um instrumento em forma de varinha inserido na vagina) ou externamente com um transdutor aplicado no abdômen para verificar a gravidez. O ultrassom usa ondas sonoras para produzir imagens do útero, trompas de falópio, ovários e tecidos circundantes.
• PélvicoRaios X: Esse O teste de imagem usa radiação para tirar fotos da pélvis. Os raios X podem ser usados ​​para verificar a posição do útero e identificar massas.
• Histeroscopia: Este é um procedimento no qual um tubo é inserido no colo do útero para ver o interior do útero. Uma histeroscopia operatória é frequentemente usada para auxiliar na remoção de miomas.
• Outras imagens:Dependendo da condição, o provedor também pode optar por usar uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada para visualizar estruturas reprodutivas, como o útero.