O que é colite de desvio?

A colite de diversão é uma condição inflamatória comum do intestino grosso (cólon) que às vezes ocorre após cirurgia de colostomia ou ileostomia. Pode ocorrer em qualquer pessoa que tenha feito uma cirurgia de ostomia que poupe uma parte do intestino grosso, mas acontece com mais frequência em pessoas que também têm doença inflamatória intestinal (DII).

A colite de diversão não é o mesmo que a colite ulcerosa, porque não é uma condição imunomediada nem uma doença progressiva.

Tipos de cirurgia de ostomia

A cirurgia de ostomia pode ser realizada para tratar colite ulcerosa, doença de Crohn, câncer ou uma variedade de outras condições. Também é conhecido como desvio fecal porque desvia as fezes de uma seção danificada ou em cicatrização do trato digestivo, como o intestino delgado ou o cólon. Estudos estimam que entre 13% e 37% das pessoas com DII apresentam desvio fecal.

Esta cirurgia cria uma abertura, ou estoma, através do intestino para que as fezes passem para uma bolsa (bolsa de ostomia) fixada fora do abdômen. Em alguns casos, além da retirada de parte do intestino, também pode ser retirado o ânus e o reto.

Existem dois tipos comuns de cirurgia de ostomia.

Ileostomia

Uma abertura é feita na última seção do intestino delgado, chamada íleo. Um procedimento de ileostomia final separa o íleo do cólon e é trazido através da parede do abdômen para formar um estoma. Uma ileostomia em alça puxa uma seção do intestino delgado através de uma pequena incisão antes de ser aberta e fixada à pele para criar um estoma.

As ileostomias finais são geralmente permanentes, enquanto as ileostomias em alça são frequentemente temporárias (com duração de três a seis meses) e podem ser revertidas posteriormente.

Colostomia

Uma colostomia é semelhante a uma ileostomia, mas na colostomia, um pedaço do intestino grosso é trazido através da parede do abdômen para criar um estoma. Este procedimento pode ser feito como colostomia terminal ou colostomia em alça; como uma ileostomia. Em alguns casos em que todo ou parte do intestino grosso é removido, uma parte do intestino delgado é trazida para fora do abdômen para criar um estoma.

Causa

Não se sabe exatamente o que causa a colite de diversão. No entanto, pensa-se que, como a ostomia desvia os alimentos não digeridos, altera o microbioma intestinal.

Seu microbioma intestinal contém trilhões de bactérias importantes para uma digestão adequada. Eles trabalham para digerir fibras e carboidratos para produzir ácidos graxos de cadeia curta (SCFAs). Esses ácidos ajudam a manter o revestimento do cólon saudável. A parte desviada do cólon tem níveis mais baixos de SCFAs para manter o revestimento, levando à inflamação.

Fatores de Risco

Não está claro quantas pessoas que passam por cirurgias de derivação desenvolvem colite de derivação. No entanto, é mais comum em pessoas que fizeram cirurgia para DII.

Sintomas

Nem todos sentirão sintomas. No entanto, os sintomas podem começar entre três meses e três anos após a cirurgia.Embora quase todas as pessoas que se submetem à cirurgia de ostomia apresentem inflamação, apenas cerca de 30% apresentam sintomas.

Isso pode incluir:

• Dor abdominal
• Diarréia
• Dor ou pressão pélvica
• Descarga retal
• Sangramento retal 
• Tenesmo (uma necessidade urgente de esvaziar os intestinos)

É importante observar que vários sintomas de colite de diversão podem imitar os sintomas de DII (dor abdominal, tenesmo, muco nas fezes e diarreia com sangue) e podem dificultar o diagnóstico.

Complicações

Podem ocorrer complicações graves com colite de diversão.

Alguns deles podem incluir:

• Estrias: A inflamação crônica pode causar espessamento e estreitamento das paredes do cólon. Isso é chamado de estenose e pode fazer com que alimentos não digeridos fiquem presos nos intestinos.
• Câncer colorretal:O risco de câncer colorretal aumenta com a inflamação.
• Sepse: Ulcerações profundas na parede do cólon podem fazer com que bactérias e outros conteúdos entrem na corrente sanguínea. A sepse é uma infecção potencialmente fatal e é considerada uma emergência médica.
• Sangramento intenso:A inflamação crônica pode causar sangramento grave que pode exigir uma transfusão de sangue.

Diagnóstico

Seu médico obterá seu histórico médico e realizará um exame físico. Dependendo dos seus sintomas, juntamente com o seu histórico e resultados de exames, seu médico pode solicitar diferentes testes para um diagnóstico.

Isso pode incluir:

• Exames de sangue para detectar inflamação
• Exames de fezes para detectar infecção bacteriana e inflamação
• Endoscopia com biópsia para examinar o revestimento intestinal e coletar amostras de tecido

Tratamentos

Não existe um tratamento padrão para a colite de exclusão, mas existem várias soluções eficazes.

Cirurgia

O tratamento mais eficaz e bem-sucedido é a reversão cirúrgica do estoma, restaurando a continuidade do intestino.

Quando a razão subjacente ao desvio for efetivamente tratada, o estoma é removido e o intestino é conectado novamente (anastomose). Isto pode significar que a doença de Crohn, a colite ulcerosa, o cancro ou outras condições digestivas para as quais o desvio foi criado foram tratadas de forma eficaz. A reconexão também pode ocorrer quando a parte do cólon contornada pelo desvio estiver totalmente curada da cirurgia.

Quando e como a reversão ocorre é individualizado para cada pessoa.

Enemas

Algumas pessoas não são candidatas à reconexão cirúrgica. Enemas contendo ácidos graxos de cadeia curta (AGCCs) são usados ​​para restabelecer o microbioma intestinal e ajudar a curar o revestimento intestinal.

Um estudo mostrou que a aplicação desses enemas duas vezes ao dia resolveu os sintomas dentro de quatro a seis semanas. A remissão dos sintomas durou até 14 meses com uso diário ou duas vezes por semana.

Medicamentos

Alguns medicamentos podem ajudar a reduzir a inflamação intestinal e aliviar os sintomas, incluindo:

• Corticosteróides: prednisona
• 5-Aminossalicilatos (5-ASA): mesalamina, sulfassalazina, olsalazina
• Antibióticos: ciprofloxacina, metronidazol

Transplante fecal autólogo

Uma opção de tratamento mais recente é um transplante fecal autólogo, que envolve o uso de fezes para tratar a colite de diversão.

Um estudo de 2021 descobriu que a administração de uma pequena quantidade de fezes de uma pessoa no cólon desviado reduziu a inflamação e aliviou os sintomas dentro de duas semanas de tratamento. Não houve eventos adversos e o tratamento é barato.

Segundo os autores, este é o primeiro estudo a mostrar alterações significativas na microbiota intestinal após transplante microbiano fecal autólogo (TMF) em pacientes com colite de exclusão.