Por que seu tornozelo dói? Causas comuns e como são tratadas

As causas mais comuns de dor no tornozelo incluem entorses e tendinites. Condições crônicas, infecções e desgaste dos ossos, músculos e cartilagens também podem resultar em dores no tornozelo. O tratamento dependerá da causa e pode incluir o protocolo RICE (repouso, gelo, compressão, elevação), fisioterapia, medicamentos e, em alguns casos, cirurgia.

Quais são as causas mais comuns de dor no tornozelo?

Se você estiver sentindo dor no tornozelo, há uma boa chance de que seja devido a uma dessas causas comuns.

Entorses 

Uma entorse de tornozelo lesiona um ou mais ligamentos. Isso pode acontecer ao pisar no meio-fio, caminhar em uma superfície irregular, cair ou praticar esportes como tênis ou futebol, onde mudanças repentinas de direção fazem com que o tornozelo role ou torça.

Existem vários tipos de entorse de tornozelo:

• Ligamento talofibular anterior entorsessão os mais comuns, afetando o ligamento na parte externa do tornozelo.Os sintomas incluem dor latejante na parte externa do tornozelo, juntamente com inchaço, hematomas e/ou sensação de que a articulação pode ceder.
• Entorses mediais, envolvendo os ligamentos internos do tornozelo, são menos frequentes.Eles causam dor latejante na parte interna do tornozelo devido ao rolamento para fora.
• Entorses de tornozelo altotambém são incomuns. Eles causam dor acima do tornozelo, onde os ligamentos conectam os dois ossos da perna. Eles são mais comuns em pessoas que praticam esportes de impacto como hóquei ou futebol.

Tendinite

A tendinite ocorre quando os tendões ficam irritados e inflamados. Três tipos de tendinite podem afetar o tornozelo:

• A tendinite fibular é uma inflamação dofibular longoou tendões fibulares curtos que correm ao longo da parte externa do tornozelo. Os sintomas incluem dor surda, aperto ou sensação de estalo na parte externa do tornozelo que piora ao ficar em pé ou caminhar, mas melhora com o repouso.
• A tendinite tibial posterior envolve o tendão que corre ao longo da parte interna do tornozelo, causando dor e inchaço na parte interna da articulação. Lesões por torção são comuns, mas muitas pessoas experimentam um início gradual da dor sem se lembrarem da lesão.
• A tendinite de Aquiles envolvendo o tendão que vai da panturrilha até o calcanhar causa uma dor ardente e intensa na parte posterior do tornozelo, juntamente com inchaço e rigidez matinal. Geralmente ocorre em esportes que exigem partidas e paradas repentinas ou mudanças de direção.

Artrite 

Três tipos principais de artrite afetam o tornozelo:

• A osteoartrite (“artrite por desgaste”) é a deterioração da cartilagem articular relacionada ao envelhecimento. Com o tempo, isso faz com que os ossos se esfreguem uns nos outros e formem esporas ósseas. Os sintomas incluem dor e rigidez que pioram pela manhã e melhoram com a atividade.
• A artrite reumatóide é uma doença autoimune na qual o sistema imunológico ataca as articulações de todo o corpo, incluindo o pé e o tornozelo. Uma pessoa com artrite reumatóide pode sentir dor bilateral (envolvendo ambos os tornozelos), juntamente com inchaço e fadiga.
• Artrite pós-traumática pode se desenvolver após qualquer lesão relacionada ao tornozelo. É semelhante à osteoartrite porque a cartilagem da articulação começa a se desgastar.

Quebras ósseas

Quebras ósseas do tornozelo (fraturas) são comuns e envolvem a quebra de um ou mais ossos ligados à articulação do tornozelo, como a tíbia, a fíbula e o tálus. Torcer ou rolar o tornozelo é uma causa comum.

Os sintomas incluem dor aguda imediata, inchaço, hematomas e dificuldade em colocar peso no tornozelo. Se houver uma luxação junto com uma fratura, o tornozelo pode parecer deformado.

Contusões ósseas

Uma contusão no tornozelo se origina de uma lesão menos grave que uma fratura. Pode ocorrer isoladamente ou com uma entorse de tornozelo e muitas vezes causa dor intensa e inchaço, semelhante a uma fratura.

Causas menos comuns

Embora incomum, seu médico pode considerar estas causas para dor no tornozelo:

• Gota: Um tipo de artrite inflamatória causada por cristais de ácido úrico nas articulações. Ligado à dieta e à genética, apresenta ataques recorrentes de articulações vermelhas, quentes e inchadas.
• Bursite: Inflamação das bursas articulares, geralmente por uso excessivo. Causa dor, inchaço e limitação do movimento do tornozelo. Três bursas do tornozelo podem estar inflamadas por lesão, infecção ou sapatos mal ajustados.
• Osteomielite: Uma infecção óssea que às vezes afeta o tornozelo, com sintomas como sensibilidade nas articulações, calor e inchaço.Geralmente bacteriano, raramente fúngico.
• Síndrome do túnel do tarso: Compressão nervosa no túnel do tarso do tornozelo. Causa dor ou queimação, dormência e formigamento no pé, calcanhar, tornozelo e panturrilha.
• Neuropatia fibular: Compressão do nervo fibular comum na parte inferior da perna, geralmente devido a tiras de sapatos apertadas. Causa dor nas laterais do tornozelo e queimação ou formigamento entre os dedos dos pés.
• Tumor: Tumores benignos (não cancerosos) e malignos (cancerosos) no tornozelo podem causar dor e desconforto, incluindo cistos sinoviais e cânceres malignos raros chamadoscondrossarcoma.
• Lúpus: Doença autoimune em que o sistema imunológico ataca células saudáveis, causando inflamação, dor e inchaço nas articulações e músculos.
• Dissecção de osteocondrite: Condição em que as extremidades ósseas morrem e se separam do osso articular principal. Geralmente afeta o joelho, mas também pode ocorrer no tornozelo.
• Pseudogota: Causada por depósitos de cristais de cálcio em uma articulação, com sintomas semelhantes aos da gota. Freqüentemente afeta o joelho, punho ou tornozelo, causando vermelhidão, calor, inchaço e dor repentinos.
• Síndrome do seio do tarso: Causa dor contínua na parte externa do pé, entre o tornozelo e o calcanhar, devido à instabilidade articular. Os sintomas incluem dor, inchaço, sensibilidade e dificuldades para caminhar em superfícies irregulares.
• Nervo comprimido: Isso pode ocorrer devido a trauma ou certas condições, como a síndrome do túnel do tarso.Os sintomas podem incluir dor, dormência, formigamento ou fraqueza.

Como Encontrar a Causa

Muitas doenças do tornozelo podem ser diagnosticadas através do histórico médico, exames físicos e raios-X. Outras condições podem necessitar de exames de imagem ou de sangue adicionais.

História Médica

Seja o mais detalhado possível ao discutir a dor no tornozelo com seu médico. Considere estes detalhes antes de sua consulta:

• Onde está localizada a sua dor (por exemplo, na parte interna ou externa do tornozelo)
• Qual é a sensação da sua dor (dolorosa ou aguda) e sua intensidade (leve ou intensa)
• Há quanto tempo sua dor vem acontecendo
• Se o início da dor foi repentino ou gradual
• Se você está apresentando outros sintomas, como febre, fadiga ou dormência

Exame físico

Seu médico examinará seu tornozelo. Para começar, eles verificarão se há inchaço, hematomas ou deformidades. Em seguida, eles realizarão testes especiais relacionados ao tornozelo, incluindo:

Regras do tornozelo de Ottawa

Os pronto-socorros e os profissionais de saúde usam as regras do tornozelo de Ottawa para descartar fraturas.Eles pressionam os maléolos medial e lateral (ossos redondos na parte interna e externa do pé).

Se essas áreas estiverem sensíveis ou você não conseguir suportar o peso durante quatro etapas, você precisará de um raio-X.

Teste de inclinação de fala

O seu médico irá segurar o calcanhar dolorido do tornozelo e girá-lo suavemente para dentro e para fora. Eles comparam a frouxidão (frouxidão) do movimento da articulação do tornozelo com a não lesionada.

O aumento da frouxidão ou dor ao virar o tornozelo para dentro sugere uma possível entorse do ligamento lateral. Virar para fora pode indicar uma entorse do ligamento medial.

Teste de compressão

Durante este teste, seu médico comprime os ossos da perna no meio da panturrilha. Dor acima da articulação do tornozelo pode sugerir entorse de tornozelo alto.

Exames de sangue

Se o seu médico suspeitar de um diagnóstico, ele poderá solicitar exames de sangue. Por exemplo, se eles estiverem preocupados com a artrite reumatóide, um teste antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) pode ser feito.

Seu médico pode solicitar um teste de proteína C reativa (para verificar se há inflamação) para descartar uma infecção.

Imagem

Um raio X pode diferenciar entre uma entorse e uma fratura.Também pode revelar sinais de gota ou osteoartrite.

Os provedores podem usar outros exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI), especialmente para diagnósticos complexos, como entorses de tornozelo, tumores ósseos ou infecções, ou fraturas não detectadas nas radiografias iniciais.

Para problemas nervosos, como neuropatia fibular, um especialista (neurologista) pode realizar um estudo de condução nervosa e um teste de eletromiografia (EMG).

Diagnósticos Diferenciais

Embora seja sensato acreditar que a dor no tornozelo está relacionada a um problema no próprio tornozelo (ou seja, ligamento, tendão, músculo ou osso), nem sempre é esse o caso. Algumas condições podem causar dor no tornozelo, mas não se originam de uma estrutura do tornozelo:

• A trombose venosa profunda é um coágulo sanguíneo potencialmente grave na perna que pode causar dor, inchaço e calor no tornozelo, pé ou perna.
• A celulite é a propagação de uma infecção local da pele para tecidos mais profundos. Quando envolve o tornozelo ou o pé, pode causar dor, febre, vermelhidão, inchaço e calor.
• Radiculopatia lombar, também conhecida como ciática, é uma condição que ocorre quando uma raiz nervosa na parte inferior das costas é comprimida, irritada ou danificada. Faz com que a dor nos nervos se irradie para outras partes do corpo, como perna, pé e tornozelo, causando dores agudas e sensações de queimação ou formigamento.
• A síndrome compartimental aguda é uma condição grave que ocorre como resultado do forte aumento de pressão nos músculos, geralmente como resultado de uma fratura óssea ou lesão grave por esmagamento. No tornozelo, pode causar dor, dormência, queimação ou formigamento.

Como você deve tratar a dor no tornozelo?

O tratamento depende da causa da dor no tornozelo, mas um tratamento comum é o protocolo RICE. Este protocolo é uma etapa que você pode realizar antes de consultar seu médico.

Protocolo ARROZ

O protocolo RICE é usado para tratar lesões musculoesqueléticas, incluindo entorses e tendinites de tornozelo. A sigla significa:

• Descansar: Tirar peso e descansar a articulação permite que a inflamação diminua. Às vezes, esta é a única etapa necessária para aliviar uma leve dor no tornozelo.
• Gelo: Aplique bolsas de gelo ou compressas de gel frio por 15 a 20 minutos, três ou mais vezes por dia para reduzir o inchaço e aliviar a dor. Para evitar queimaduras pelo frio, não aplique o gelo diretamente na pele.
• Compressão: As bandagens de compressão, como as bandagens ACE, podem ajudar a apoiar e imobilizar a articulação do tornozelo. Também reduz o inchaço e ajuda a aliviar a dor.
• Elevação: Elevar o tornozelo acima do nível do coração (apoiando o pé em travesseiros) pode ajudar a reduzir o inchaço nos primeiros dias após uma lesão no tornozelo.

Fisioterapia

A fisioterapia é um tratamento comum para distensões e tendinites no tornozelo, bem como no pós-operatório. Os fisioterapeutas lhe darão exercícios para aumentar a força muscular do tornozelo, recuperar a mobilidade, minimizar a rigidez e prevenir problemas crônicos no tornozelo.

Dependendo do tipo de lesão, seu médico pode recomendar outros dispositivos, como:

• Muletas
• Uma bengala
• Uma tornozeleira ou tala
• Órteses
• Um elenco

Medicamentos

Existem medicamentos vendidos sem receita e prescritos que podem ajudar a aliviar a dor e a inflamação no tornozelo:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno) são úteis para doenças inflamatórias como artrite, entorses e tendinites.
• Os opioides são analgésicos prescritos como o Percocet (hidrocodona e paracetamol), que podem ser prescritos por um curto período para dores intensas, como as causadas por uma fratura complexa do tornozelo.
• Injeções de cortisona aplicadas no espaço articular proporcionam um alívio da dor mais duradouro. Pode ser usado para condições crônicas, como bursite ou tendinite, quando os tratamentos conservadores falham.

Cirurgia

A cirurgia pode ser necessária para tratar certas condições do tornozelo. Por exemplo, para uma fratura grave do tornozelo, um cirurgião ortopédico precisará fixar e posicionar os ossos do tornozelo de volta no lugar usando parafusos, pinos, hastes e/ou placas.

Os tratamentos cirúrgicos podem incluir o seguinte:

• Desbridamento de tornozeloenvolve a remoção de cartilagem solta, tecidos doentes ou esporões ósseos ao redor da articulação. Pode ser realizado artroscopicamente usando pequenas incisões, uma pequena câmera e instrumentos cirúrgicos especializados.
• A artrodese é outra opção para a artrite do tornozelo, na qual os ossos do tornozelo são fundidos para evitar que a articulação se mova e ajudar a aliviar a dor.
• A substituição total do tornozelo, ou artroplastia do tornozelo, envolve a substituição do osso danificado do tornozelo por um implante artificial de tornozelo.

Quando consultar um profissional de saúde

Procure atendimento médico se não tiver certeza da causa da dor no tornozelo ou se tiver sintomas como:

• Incapacidade de andar no tornozelo afetado
• Uma deformidade ao redor da articulação do tornozelo
• Hematomas ou inchaço na região do tornozelo
• Ruído de estalo ou estalo, especificamente quando associado à dor
• Dor no tornozelo que persiste por mais de dois dias
• Dificuldade para mover o tornozelo ou levantar o pé
• Dor repentina e aguda
• Ternura ao tocar no local ferido

Se necessário, seu médico irá encaminhá-lo a um podólogo, cirurgião ortopédico ou prestador de atendimento de emergência para tratamento.

Como prevenir lesões no tornozelo

Manter uma boa força muscular e flexibilidade no tornozelo é fundamental para prevenir muitas lesões relacionadas ao tornozelo. Você pode reduzir o risco de lesões no tornozelo com estas práticas:

• Antes de praticar atividade física, certifique-se de fazer um aquecimento adequado.
• Use calçado adequado para a atividade que pretende realizar. Por exemplo, use tênis de basquete para jogar basquete e tênis de corrida para correr.
• Use a dor como seu guia. Se seu pé ou tornozelo doer, diminua a velocidade ou interrompa sua atividade.
• Manter um peso saudável coloca menos estresse no tornozelo e pode diminuir o risco de desenvolver tendinite no tornozelo. A obesidade pode ser um fator que contribui para a dor no tornozelo.
• Atividades aeróbicas de alto impacto, como exercícios pliométricos, podem piorar o problema no tornozelo. Mudar para atividades de baixo impacto, como natação, pode prevenir o agravamento dos sintomas.