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Principais conclusões
A levotiroxina (T4) é o tratamento padrão para o hipotireoidismo.
Alguns pacientes podem se beneficiar da adição de T3 ao tratamento, mas isso pode causar níveis elevados e efeitos colaterais.
Tratar a glândula tireoide hipoativa com medicação de reposição hormonal da tireoide é essencial para o funcionamento do corpo.
Embora o tratamento com tiroxina sintética (T4), chamada levotiroxina, seja o tratamento padrão para o hipotireoidismo, para certos pacientes, a combinação de T4 com triiodotironina (T3) – outro hormônio tireoidiano – pode ser uma abordagem razoável.
Isto, no entanto, não é isento de debate dentro da comunidade médica.
O padrão de atendimento (T4)
O tratamento aprovado pelas diretrizes para o hipotireoidismo é a reposição do hormônio tireoidiano com uma dose única diária de tiroxina sintética (T4), também conhecida como L-tiroxina ou L-T4.
Além da forma genérica, a levotiroxina também está disponível nos Estados Unidos sob as marcas Synthroid, Levoxyl, Tirosint e Unithroid.
Se for administrada levotiroxina em excesso (chamada reposição excessiva de T4), isso é chamado de tireotoxicose induzida por T4. Tenha em mente, porém, que esse efeito colateral é raro. Se ocorrer, geralmente pode ser facilmente corrigido com um ajuste de dose.
Adicionando medicação de liotironina (T3)
Alguns profissionais de saúde recomendam tomar T3 (triiodotironina) além de T4 para o tratamento do hipotireoidismo (ou seja, dois comprimidos separados).A liotironina, disponível sob a marca Cytomel, é a forma sintética do T3.
O problema do T3 é que ele tem uma vida útil muito curta, por isso precisa ser tomado duas vezes ao dia. Os níveis de T3 flutuam no corpo; quando os níveis de T3 estão elevados, ocorrem frequentemente sintomas de hipertireoidismo.
Os sintomas do hipertireoidismo incluem frequência cardíaca acelerada, insônia e ansiedade. Um tipo de arritmia cardíaca chamada fibrilação atrial e perda óssea (osteoporose) também pode ocorrer.
Opções Combinação T4/T3
Além de tomar comprimidos separados para reposição de T4 e T3, existe uma preparação combinada de T4/T3 que é tomada apenas uma vez ao dia. Muitos especialistas, no entanto, não consideram esta opção o mesmo que tomar T4 e T3 de forma independente.
A única preparação desse tipo disponível nos Estados Unidos é a tireóide dessecada natural (NDT). Um medicamento chamado Thyrolar (liotrix) já estava disponível, mas foi descontinuado.
O hormônio tireoidiano dessecado natural (NDT) é um medicamento derivado principalmente das glândulas secas de porcos.Também é chamado de tireoide natural, extrato de tireoide, tireoide suína e tireoide de porco, e é conhecido pelas marcas Armor Thyroid e Nature-throid.
O NDT contém T4 e T3; entretanto, a proporção de T4:T3 no NDT não é a mesma que a proporção do hormônio tireoidiano em humanos. Além disso, as quantidades de T4 e T3 podem variar de lote para lote de NDT – e isto pode afectar a estabilidade dos níveis de hormonas da tiróide no seu corpo.
O que é certo para você?
A grande maioria dos endocrinologistas recomenda a levotiroxina em vez da combinação T4/T3 para o tratamento do hipotireoidismo, e o principal motivo é evitar o efeito hipertireoidiano.
Ao tomar T3, é simplesmente impossível evitar “picos de T3”, que podem levar a sintomas desagradáveis de hipertireoidismo, como ansiedade ou aumento da frequência cardíaca.
Dito isso, se você tiver sintomas persistentes de hipotireoidismo com levotiroxina, seu médico pode recomendar um ensaio de combinação T4 / T3 de três a seis meses.
A pesquisa sugere que um subgrupo de pacientes com hipotireoidismo que tomam levotiroxina continua a apresentar sintomas (fadiga, dificuldade para perder peso, etc.), apesar da normalização dos níveis de TSH e hormônio tireoidiano.
É claro que, antes de prescrever a combinação T4/T3, seu médico desejará garantir que seus sintomas não sejam devidos a outra condição médica que imite o hipotireoidismo, como depressão, anemia ou fibromialgia.
Além disso, se você estiver grávida e tiver hipotireoidismo, a levotiroxina (não a terapia combinada T4/T3) é o tratamento recomendado, independentemente de você ter sintomas persistentes.
Um feto depende do T4 fornecido pela mãe. T3 não atravessa a placenta. Portanto, se a terapia combinada de t4 e t3 for administrada a uma mulher grávida, existe a possibilidade de o feto não ter hormônio tireoidiano suficiente para ter um desenvolvimento neural adequado.
