Por que a dissociação acontece e como é

A dissociação é definida como desconexão ou distanciamento do senso de identidade de alguém (despersonalização) ou do ambiente (desrealização). A dissociação pode ser uma resposta a um evento traumático ou pode fazer parte de um problema de saúde mental. Os sintomas de dissociação podem interferir em todos os aspectos do funcionamento mental, incluindo memória, identidade, emoção, percepção e comportamento.

Reconhecendo os sintomas de dissociação

Você pode sentir uma leve dissociação após eventos estressantes, como testemunhar um acidente. Pode parecer que o que você viu não era real. Esses sentimentos geralmente duram alguns dias até você começar a processar o que aconteceu.

Quando faz parte de um problema de saúde mental, a dissociação pode ser uma experiência contínua que afeta a vida diária de uma pessoa.

Despersonalização

A despersonalização envolve sentir-se desapegado de si mesmo, do seu corpo ou da sua mente. É como se o que está acontecendo ao seu redor não estivesse acontecendoparavocê.

Quando você experimenta a despersonalização, você se sente isolado de seus pensamentos, sentimentos, sensações e ações.

Os sintomas de despersonalização incluem:

• Mudanças perceptivas
• Sentido distorcido de tempo e espaço
• Sentido irreal ou ausente de si mesmo
• Entorpecimento emocional ou físico
• Sentindo que você está assistindo a um filme da sua vida

Como é a dissociação?
Alguém se dissociando pode parecer que está sonhando acordado, ignorando você ou se distanciando. Eles podem parecer desconectados das conversas ou do ambiente e podem parecer diferentes do que são habitualmente.

Desrealização

A desrealização é a sensação de que outras pessoas, lugares ou objetos são irreais. Durante a desrealização, você pode sentir que as coisas que acontecem ao seu redor não são reais.

Com a desrealização, seu entorno pode parecer:

• Irreal
• Onírico
• Enevoado
• Sem vida ou estático
• Visualmente distorcido ou embaçado

Quais são os tipos de transtornos dissociativos?

Os transtornos dissociativos podem afetar a consciência, a memória, a identidade, o comportamento, o controle motor e as emoções.O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição (DSM-5) descreve vários transtornos dissociativos.

Amnésia Dissociativa

A amnésia dissociativa causa lacunas de memória sobre si mesmo, muitas vezes relacionadas a memórias estressantes ou traumáticas.

Como a amnésia dissociativa é diferente da demência?
A demência afeta a memória, a linguagem, a resolução de problemas e as habilidades de pensamento. Ao contrário da demência, a amnésia dissociativa deixa a memória geral intacta e novas informações ainda podem ser aprendidas.

Transtorno de Despersonalização-Desrealização

O transtorno de despersonalização-desrealização causa um senso persistente e alterado de identidade ou ambiente, ou ambos. Pode assemelhar-se a sonhar acordado, a se afastar ou a uma experiência fora do corpo, como sentir que você está flutuando acima do corpo.

Transtorno Dissociativo de Identidade

Anteriormente conhecido como transtorno de personalidade múltipla, o transtorno dissociativo de identidade (TDI) afeta o senso de identidade de uma pessoa, dividindo sua identidade em pelo menos dois estados de personalidade distintos.

Cerca de 90% das pessoas com transtorno dissociativo de identidade sofreram abuso ou negligência esmagadora na infância.

Fuga Dissociativa

Fuga dissociativa (fuga psicogênica) é raro, envolvendo episódios de perda de memória. Uma pessoa pode sair de casa e não se lembrar do que aconteceu. É um tipo de amnésia dissociativa.

A fuga dissociativa geralmente começa após um trauma ou outros eventos estressantes.

Episódios de fuga dissociativa podem durar semanas a meses, causando lacunas significativas de memória que perturbam a vida. Esses episódios podem parar repentinamente ou diminuir com o tempo.

O que desencadeia a dissociação?

A causa dos transtornos dissociativos não é clara, mas pode estar ligada a traumas, especialmente traumas infantis. O trauma pode incluir:

• Abuso físico, sexual ou emocional 
• Negligência
• Estresse severo
• Acidentes
• Desastres naturais
• Perda grave, como morte ou divórcio
• Ter um pai com doença mental ou transtorno de abuso de substâncias

O que acontece no cérebro?
Imagens cerebrais mostram que pessoas com transtorno de personalidade limítrofe (TPB) e dissociação alteraram a função e a estrutura cerebral. Isso afeta o processamento emocional e áreas de memória, como a amígdala e o hipocampo, que também ajudam a regular as emoções.

Os distúrbios ligados à dissociação incluem:

• Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
• Transtorno de estresse agudo
• Transtorno de personalidade limítrofe (TPB)
• Transtorno por uso de substâncias
• Depressão
• Transtornos de ansiedade

Quais são as possíveis complicações?

As complicações da dissociação e dos transtornos dissociativos podem ser graves. Os sintomas persistentes podem afetar negativamente a vida diária e os relacionamentos.

As complicações da dissociação podem incluir:

• Resiliência reduzida aos estressores
• Apegos prejudiciais ou codependência
• Automutilação ou pensamentos suicidas
• Vício
• Transtornos de personalidade
• Transtornos alimentares
• Distúrbios do sono, como pesadelos e insônia
• Dificuldades de carreira
• Isolamento
• Disfunção sexual

Sinais de alerta de dissociação

Se você ou alguém que você conhece apresenta estes sinais, considere procurar a ajuda de um profissional de saúde mental:

• Mudanças negativas no sono, apetite ou higiene: Mudanças perceptíveis na rotina ou na aparência.
• Mudanças de humor: Mudanças repentinas ou dramáticas de humor.
• Retirada social: Evitar responsabilidades, mudar a forma como discutem relacionamentos ou evitar certas pessoas e lugares.
• Funcionamento prejudicado: Desempenho reduzido na escola, no trabalho ou em atividades sociais.
• Problemas cognitivos: Parecendo perdido, confuso, desorientado ou excessivamente esquecido.
• Sensibilidade aumentada: Reações exageradas a gatilhos menores ou superestimulação.
• Sentindo-se desconectado: Dizer coisas como “Ninguém entende” ou “Não tenho ninguém.
• Perda de motivação: Diminuição do ímpeto em projetos pessoais sem motivos claros.
• Comportamentos incomuns: Viajar para longe de casa, dizer coisas falsas ou discutir ver coisas que não estão presentes.
• Aumento do uso de substâncias: Gastar mais com substâncias, enfrentar consequências ou entrar em conflito com outras pessoas.

Sinais de dissociação em crianças

As crianças que sofrem dissociação podem não perceber o que está acontecendo com elas. Procure os seguintes sinais de alerta:

• Perda de memória de eventos importantes ou traumáticos que se sabe terem ocorrido
• Estados frequentes de atordoamento ou transe
• Esquecimento desconcertante (por exemplo, a criança conhece fatos ou habilidades num dia e não no outro)
• Regressão de idade rápida e grave
• Dificuldades em ver as consequências de causa e efeito das experiências de vida
• Mentir ou negar responsabilidade por mau comportamento, apesar de evidências óbvias em contrário
• Referindo-se repetidamente a si mesmo na terceira pessoa
• Lesões inexplicáveis ​​ou comportamento autolesivo recorrente
• Alucinações auditivas e visuais

Os riscos de dissociação nos jovens podem ser graves. Se isso se tornar um mecanismo de enfrentamento, uma criança ou adolescente poderá crescer sem um senso de identidade estável.

Como os transtornos dissociativos são diagnosticados?

Para diagnosticar um transtorno dissociativo, um profissional de saúde discutirá seus sintomas, histórico médico e histórico familiar.

Seu médico fará um exame físico e testes para descartar causas médicas específicas para seus sintomas, como danos cerebrais ou traumatismo craniano, privação de sono ou uso de substâncias.

Se não houver explicação física para seus sintomas, seu médico poderá usar avaliações que o ajudem a rastrear você quanto a dissociação e trauma, como:

• Escala de experiências dissociativas (DES), um questionário com perguntas sobre suas experiências no dia a dia
• Escala de TEPT administrada pelo médico para o DSM-5 (CAPS-5), uma entrevista estruturada que corresponde aos critérios do DSM-5 para TEPT

Dependendo das suas respostas às perguntas, o seu médico poderá conversar sobre as opções de tratamento ou encaminhá-lo para um profissional de saúde mental.

Opções de tratamento para transtornos dissociativos

Seu médico pode sugerir medicamentos para controlar os sintomas de dissociação ou tratar um problema de saúde mental.

Medicamentos para transtornos dissociativos podem incluir

• Antipsicóticos (por exemplo, Risperidona): Usados ​​para controlar sintomas graves.
• Antidepressivos(por exemplo, inibidores seletivos da recaptação da serotonina): podem ajudar na estabilização do humor.
• Medicamentos ansiolíticos(por exemplo, benzodiazepínicos): podem reduzir os sintomas relacionados à ansiedade.
• Auxiliares de sono (por exemplo, melatonina): Ajuda nos distúrbios do sono.

Terapia

Vários tipos de terapia podem tratar a dissociação:

• Terapia cognitivo-comportamental (TCC)é uma técnica que se concentra em ajudar as pessoas a desenvolver maior autoconsciência e a mudar pensamentos ou padrões de comportamento negativos.
• Terapia comportamental dialéticaé um tipo de TCC que ajuda as pessoas a desenvolver estratégias de regulação emocional e mecanismos de enfrentamento mais saudáveis.
• Dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular (EMDR)é uma terapia que pode ajudar a reduzir as reações negativas aos estímulos desencadeantes. Num estudo com 36 pacientes com TEPT, o EMDR resultou em alterações em áreas cerebrais associadas ao medo e afetadas pela dissociação.

Gerenciamento 

Lidar com a dissociação pode ser desafiador, mas pode ficar mais fácil se você praticar etapas diárias para reduzir o estresse desencadeador.

Estas estratégias podem ajudá-lo a lidar com a dissociação:

• Faça do sono uma prioridade, mantendo um horário de sono definido, mesmo nos fins de semana.
• Use técnicas de ancoragem quando se deparar com sensações ou emoções avassaladoras, como verificar os cinco sentidos e respirar profundamente.
• Identifique e entenda seus gatilhos.
• Concentre-se em seguir uma dieta balanceada com uma variedade de nutrientes e manter-se hidratado.
• Pare de usar substâncias (por exemplo, cannabis, álcool ou alucinógenos).
• Tenha conversas abertas e contínuas com seu sistema de suporte.
• Peça a alguém próximo a você para observar sinais dissociativos, pois pode ser difícil ser objetivo consigo mesmo e identificar quando você está passando por dissociação.

Se você ou um ente querido estiver lutando contra a dissociação, entre em contato com a Linha de Apoio Nacional da Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) pelo telefone 800-662-4357 para obter informações sobre instalações de apoio e tratamento em sua área.

Se um ente querido está em dissociação, existem maneiras de apoiá-lo. Quando eles estiverem se dissociando, tente não levar para o lado pessoal. Lembre-se de que quando uma pessoa está se dissociando, ela pode precisar de ajuda para lembrar de usar técnicas de ancoragem. Você pode ajudá-los a permanecer presentes no momento, pedindo-lhes que lhe digam cinco coisas que podem ver e ouvir, orientando-os a respirar fundo uma série de respirações profundas e oferecendo garantias ou informações que lhes darão uma firme noção de lugar (por exemplo, dizendo-lhes que dia e hora são e onde estão).

Mostrar-lhes empatia e ser paciente é fundamental para apoiá-los nesses episódios.

A dissociação pode ser curada?

Não há cura para transtornos dissociativos, mas você pode aprender a conviver com a doença e controlar seus sintomas. Você pode recuperar o senso de identidade, encontrar maneiras de gerenciar com eficácia suas emoções e comportamentos e aprender a lidar com o estresse da vida cotidiana. Com o tratamento, você pode trabalhar para melhorar seu funcionamento em casa, no trabalho e na escola, bem como em seus relacionamentos.

A investigação sugere que quando as pessoas com perturbações dissociativas podem obter apoio e tratamento, muitas vezes melhoram o seu funcionamento nas suas vidas, incluindo no trabalho e nos relacionamentos.