Tempos de duplicação do PSA e recaída do câncer de próstata

Se você ou alguém próximo tiver câncer de próstata, ouvirá muito sobre o exame de sangue do PSA e o tempo de duplicação do PSA (PSADT). O PSA ajuda os prestadores de serviços médicos a rastrear e diagnosticar o câncer de próstata em um estágio inicial.

Mas há mais no teste do que apenas isso. O PSADT – uma medida da rapidez com que o PSA está aumentando – é especialmente importante depois de você ter sido tratado de câncer de próstata.

Este artigo explicará por que o tempo de duplicação do PSA é tão significativo, como seus médicos o usarão para monitorar a recorrência e quais fatores desempenharão um papel na forma como a recorrência é tratada.

O que é PSA?
PSA significa antígeno específico da próstata. É uma proteína produzida pelas células da próstata. O teste PSA mede os níveis desta proteína no sangue. Níveis elevados podem ser um sinal de câncer de próstata.

Por que o PSA é importante

PSA desempenha muitas funções diferentes. O mais comum é determinar o risco de câncer de próstata.

O PSA também é usado para ajudar a determinar o estágio de um câncer de próstata recém-diagnosticado. O estadiamento é uma medida de quão avançada a doença está.

O tempo de duplicação do PSA também pode detectar uma recaída do câncer após tratamento com cirurgia ou radiação.

O tempo que leva para os níveis sanguíneos de PSA dobrarem dá à sua equipe médica uma ideia de quão agressivo será o seu câncer de próstata no futuro. 

Isso pode orientar seu plano de tratamento, que pode incluir:

• Observação
• Radiação
• Crioterapia
• Terapia de privação de testosterona com Lupron Depot (acetato de leuprolida)
• Quimioterapia

Recapitulação
O PSA e o PSADT são importantes para o rastreio e diagnóstico do cancro da próstata e – no caso de recaída – para determinar o melhor plano de tratamento.

Detectando uma recaída

O PSA é útil para detectar uma recaída do câncer de próstata após cirurgia ou radiação. Após a cirurgia de câncer de próstata, o PSA normalmente é indetectável e mesmo pequenos aumentos podem indicar uma recorrência. 

Após a radiação curativa, o PSA geralmente permanece abaixo de 1,0 no longo prazo. No entanto, existem exceções. Às vezes, o nível de PSA cai lentamente após a radiação e pode levar anos para atingir o seu ponto mais baixo.

Pessoas mais jovens podem ter um aumento de PSA de curto prazo que não está relacionado ao câncer. Isso é mais comum após a radiação do tipo semente-implante. Esse aumento temporário é chamado de “aumento de PSA” ou “salto”. Pode desenvolver-se entre um e quatro anos após o tratamento.

Pode estar ligado à atividade anticancerígena do sistema imunológico, o que é uma coisa boa. No entanto, às vezes é confundido com uma recorrência, o que pode causar medo, estresse e até mesmo terapia hormonal desnecessária. 

O que orienta o tratamento

Quando o câncer reaparece, o PSADT é um indicador da rapidez com que está crescendo.

Em última análise, o tratamento da recaída é orientado por: 

• O PSADT
• Sua categoria de risco original (pré-tratamento)
• A localização do tumor
• Se você originalmente fez cirurgia ou radioterapia

Sua idade, outras doenças e saúde geral também serão consideradas.

PSADT

O tempo de duplicação do PSA tem grande influência no tratamento. Existem tratamentos para homens cujo cancro da próstata recorreu e está a piorar apesar do tratamento anti-hormonal com Lupron Depot.

Tratamentos para recorrência do câncer de próstata que não se espalhou:

• PSADT de mais de 10 meses: A observação é geralmente preferida. A terapia hormonal secundária pode ser considerada.
• PSADT de três a 10 meses: O tratamento com Erleada (apalutamida), Nubeqa (darolutamida) ou Xtandi (enzalutamida) é preferido. Terapia hormonal secundária adicional também é recomendada.
• PSADT de três meses ou menos: O tratamento deve ser agressivo, como seis ciclos de Taxotere (docetaxel) junto com Lupron Depot.Alguns médicos podem considerar novos medicamentos como Zytiga (acetato de abiraterona), Xtandi ou Orgovyx (relugolix).

Categoria de risco original

Sua categoria de risco original também desempenhará um papel nas decisões de tratamento.

Categorias de risco:

• Baixo risco: O câncer está confinado à próstata, o PSA é inferior a 10 e o grupo de grau 1, ou o tumor tem crescimento muito lento.
• Risco intermediário: O câncer está confinado à próstata, o PSA está entre 10 e 20, ou grupo de notas 2 ou 3.
• Alto risco: O câncer se estende para fora da próstata, o PSA é superior a 20 ou grupo de grau 4 ou 5; ou o tumor é muito agressivo e se espalhou para outras áreas.

Quanto maior o risco, mais agressivo é o tratamento. Por exemplo, se você era originalmente de baixo risco, seu tratamento pode incluir crioterapia, radiação ou apenas Lupron Depot se o câncer estiver confinado à próstata (após a radiação) ou ao leito prostático (após cirurgia anterior).

Se você estava originalmente na categoria de alto risco, o tratamento pode significar Lupron Depot mais radiação dos linfonodos pélvicos.

Recapitulação
Após a cirurgia ou radiação, os médicos ficam atentos à recidiva do câncer com os resultados dos testes PSA e PSADT. Esses números mais a sua categoria de risco original são considerados em conjunto ao decidir qual o tratamento a seguir – quanto mais rápido for o PSADT e quanto maior for a sua categoria de risco, mais agressivo será o tratamento.

Localização do Tumor

Se você tiver um PSA crescente após a cirurgia ou radiação, seu médico provavelmente solicitará estudos de imagem para encontrar o local da recorrência do câncer.

As verificações comuns são:

• PET scans usando axumina,Acetato C11 ou colina
• Ultrassom Doppler coloridoou técnicas de ressonância magnética 3D para detectar câncer residual.
• A ressonância magnética ou tomografia computadorizada pélvica pode mostrar disseminação para os gânglios linfáticos pélvicos.
• As novas varreduras ósseas PET F18 podem detectar cânceres muito menores do que os tipos mais antigos.

O câncer na próstata ou no leito da próstata é considerado uma recorrência local. O câncer que se espalha para fora dessa área é chamado de metastático.

O tratamento da recorrência metastática depende de onde ela está e de muitos outros fatores.

No caso de recidiva local, a supressão da doença com Lupron Depot é uma opção.

Isso é especialmente verdadeiro se você tiver:

• PSA alto
• PSADT curto
• Caso contrário, longa expectativa de vida

O Lupron Depot por si só quase nunca é uma cura, mas muitas vezes controla a doença por mais de uma década.

Cobertura de seguro
Alguns dos exames PET mais recentes e mais precisos podem não ser cobertos pelo seu seguro. Certifique-se de verificar sua cobertura antes de optar por um desses testes caros.

Pós-cirurgia

Geralmente, se você era de baixo risco ou risco intermediário antes da cirurgia e desenvolveu um PSADT entre seis e 12 meses, sua recorrência tem uma boa chance de ser curada com tratamento de radiação no leito da próstata.

A radiação é mais eficaz quando o nível de PSA é baixo e o PSADT é longo, sem evidência de disseminação/metástases em estudos de imagem.

Se você quiser evitar os efeitos colaterais da radiação, outra opção é suprimir o PSA com um curso intermitente de Lupron Depot por seis meses.

Se o tempo de duplicação do PSA for mais rápido – por exemplo, menos de seis meses – é provável que seu médico recomende radiação do nódulo pélvico mais Lupron Depot por 12 a 18 meses.

Se você era de alto risco antes da cirurgia, o tratamento geralmente será a radiação do nódulo com 12 a 18 meses de Lupron Depot. Seu médico pode sugerir a adição de medicamentos mais poderosos, como Zytiga, Xtandi ou Taxotere.

Pós-radiação

Para um PSA crescente após a radiação, uma abordagem popular é a criocirurgia (congelamento de células cancerígenas). Os exames mais recentes ajudam o criocirurgião a se concentrar nas áreas cancerosas, em vez de tratar toda a próstata. 

Isso é chamado de crioterapia focal. Oferece muito menos efeitos colaterais do que congelar ou remover toda a glândula.

Outra alternativa é o tratamento imediato com Lupron Depot. Isso pode suprimir a doença local.

É considerado razoável quando:

• O PSADT é superior a seis meses
• A categoria de risco original era baixa ou intermediária

Se você era originalmente de alto risco, uma recaída local deve ser tratada agressivamente com criocirurgia ou implantação de sementes. O Lupron Depot sozinho tem menos probabilidade de funcionar.

A próstata raramente é removida após a radiação, devido às altas taxas de incontinência e disfunção erétil. 

Resumo

Decidir sobre um tratamento para uma recaída de PSA é complexo. A escolha é baseada em fatores que incluem a categoria de risco original, o tempo de duplicação do PSA e os resultados do exame. A localização do câncer recorrente pode permanecer incerta, mesmo com os melhores exames. 

O tratamento apenas com criocirurgia ou radiação é razoável quando:

• As varreduras indicam que o câncer não se espalhou para os nódulos.
• A categoria de risco anterior era baixa ou moderada.
• O PSADT é longo.

Metástases microscópicas nos gânglios pélvicos nem sempre aparecem nos exames. 

Eles são mais prováveis ​​se:

• O PSADT é rápido.
• A categoria de risco anterior era alta.

Nessas situações, geralmente é recomendada a radiação dos linfonodos pélvicos associada a um ciclo prolongado de Lupron Depot.