Tudo o que você precisa saber sobre a vacina contra tuberculose

A vacina contra a tuberculose, também conhecida como vacina do bacilo Calmette-Guérin (BCG), é usada para proteger contra a tuberculose (TB) e complicações relacionadas. A vacina BCG não é mais administrada rotineiramente nos Estados Unidos e não é recomendada para a população em geral, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). No entanto, ainda é administrado a bebés e crianças pequenas em muitos países do mundo.

A vacina contra a tuberculose também pode ser considerada nos Estados Unidos para certas pessoas com factores de risco significativos para exposição prolongada à TB.A vacina às vezes também é usada para tratar câncer e tumores de bexiga, entre outros usos.

História

Durante o início de 1900, a vacina BCG foi desenvolvida pelos investigadores Albert Calmette e Camille Guérin para proteger contra a tuberculose e complicações relacionadas. Foi amplamente utilizado em partes da Europa, como França e Alemanha, na década de 1920.

A vacina caiu em desuso após o desastre de Lübeck em 1930, quando 251 crianças receberam três doses de BCG oral contaminadas com o patógenoMycobacterium tuberculose. Como resultado, 73 crianças, que faziam parte da distribuição clínica em Lübeck, Alemanha, morreram tragicamente no primeiro ano após receberem a versão problemática da vacina.

No julgamento resultante de 1931, os médicos George Deycke e Ernst Altstädt foram considerados culpados de homicídio culposo. A tragédia em Lübeck despertou a desconfiança na vacina, embora tenha sido na verdade a contaminação da vacina que causou a tragédia. Foram necessários mais de dez anos, novos métodos de administração e um aumento nos casos de TB para que o interesse público pela vacina aumentasse novamente.

Mais de uma década depois, a vacina BCG regressou em resposta ao aumento das taxas globais de tuberculose após a Segunda Guerra Mundial. Espalhou-se para mais países europeus nas décadas de 1940 e 1950, incluindo a Grã-Bretanha.

Diretrizes Modernas

A vacina contra tuberculose não é mais administrada rotineiramente nos Estados Unidos. Os estudos mostraram resultados mistos em termos de eficácia da vacina. Algumas pessoas que receberam a vacina também podem obter um resultado falso positivo no teste cutâneo de tuberculina (TST), o que pode complicar os planos de tratamento e causar confusão.

Embora a vacinação BCG possa causar um resultado falso positivo no teste cutâneo (quando o teste indica que a doença está presente, mas não está), tomar a vacina BCG não causará um teste sanguíneo falso positivo para TB.

Além disso, o risco de tuberculose nos Estados Unidos é tão baixo que os benefícios da vacinação podem não compensar as potenciais desvantagens.

A vacinação obrigatória com BCG é agora algo controversa, mas muitos países com uma elevada incidência de casos de TB continuam a vacinar os recém-nascidos logo após o nascimento. Globalmente, cerca de 2 a 3 milhões de pessoas morrem anualmente devido à tuberculose e complicações relacionadas. As mortes por tuberculose são particularmente comuns nos países em desenvolvimento e nos países com elevadas taxas de VIH, bem como em ambientes como lares de idosos, prisões, abrigos para sem-abrigo e hospitais. 

Nos Estados Unidos, o CDC recomenda que a vacina BCG seja considerada apenas para os seguintes grupos:

• Crianças:Algumas crianças com alto risco de desenvolver TB podem beneficiar da vacinação BCG. Isto inclui crianças que não podem ser tratadas para a tuberculose e que vivem com adultos que têm TB não tratada, tratada de forma ineficaz ou resistente a medicamentos.
• Profissionais de saúde:Os profissionais de saúde que trabalham em locais onde um grande número de pacientes tem TB resistente a medicamentos e/ou onde os tratamentos contra a tuberculose falharam podem considerar a vacinação BCG, se recomendado pelo seu prestador de cuidados de saúde.

Quais países ainda o usam?

A vacina BCG é administrada regularmente a crianças em mais de 180 países.De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), muitos países do Sudeste Asiático, da África Subsaariana e da antiga União Soviética apresentam altas taxas de tuberculose. Existem também taxas elevadas de TB noutras partes da Europa, África e Ásia, bem como em partes das Américas.

Os países onde há uma alta incidência de tuberculose incluem:

• Bangladesh
• China
• República Democrática do Congo
• Índia
• Indonésia
• Nigéria
• Paquistão
• Filipinas

Restrições e requisitos de viagem para vacina contra tuberculose
O risco de desenvolver tuberculose resistente a medicamentos é extremamente raro durante viagens internacionais. No entanto, o seu médico pode recomendar que o seu filho receba a vacina BCG se estiver a planear viajar para um país com elevadas taxas de TB se o seu filho tiver menos de 5 anos de idade. Se você planeja viajar para um país com altas taxas de tuberculose, especialmente tuberculose resistente a medicamentos, o CDC recomenda primeiro um teste cutâneo de tuberculina ou um exame de sangue. Se o teste for negativo, você deverá fazer outro teste oito a 10 semanas após retornar aos Estados Unidos. Tome todas as precauções recomendadas contra infecção se passar algum tempo em um ambiente de alto risco, como um ambiente de saúde.

Recomendações de idade

A vacina BCG é mais eficaz em bebés e crianças menores de 5 anos. Crianças mais velhas e adultos podem não beneficiar tanto com a sua recepção. No entanto, pessoas de todas as idades ainda podem ser consideradas para a vacina se apresentarem certos fatores de risco.

Nas áreas onde a vacina BCG é administrada rotineiramente, geralmente é administrada a recém-nascidos. Por exemplo, a vacina BCG é recomendada para todos os recém-nascidos como parte do Programa de Imunização Infantil de Hong Kong.

Quão eficaz é a vacina contra tuberculose em crianças a partir de 5 anos?
Uma investigação recente sugere que a vacina contra a tuberculose só é significativamente eficaz na prevenção de doenças graves em crianças com menos de 5 anos. Entre as crianças com 5 anos ou mais que não tiveram um teste de TB positivo, alguns estudos indicam que a vacinação BCG não oferece uma protecção fiável contra a tuberculose e complicações relacionadas.

Sintomas

A tuberculose é uma infecção causada pela bactériaMycobacterium tuberculose. Geralmente,M. tuberculosebactérias atacam os pulmões, o que causa tuberculose pulmonar.Os sintomas da tuberculose pulmonar incluem tosse intensa e persistente, dor no peito e tosse com sangue. Outros sintomas da TB podem incluir:

• Fraqueza
• Suores noturnos
• Febre
• Falta de apetite
• Perda de peso indesejada
• Fadiga

Em alguns casos,M. tuberculoseas bactérias podem atacar outras partes do corpo, como coluna, cérebro ou rins.Muitas pessoas infectadas com TB não apresentam sintomas. Isso é conhecido como infecção latente por TB (LTBI). Pessoas com LBTI não podem transmitir a TB a outras pessoas.

No entanto, cerca de 5% a 10% das pessoas com ILTB desenvolvem TB ativa. Pessoas com tuberculose apresentam sintomas e podem se espalharM. tuberculosepor meio de ações como tossir, falar e cantar.O rastreio de ILTB é recomendado para qualquer pessoa com maior risco de exposição à TB. 

Se não for tratada, a TB pode ser grave e até fatal. A tuberculose é especialmente perigosa para pessoas imunocomprometidas, incluindo pessoas com o vírus da imunodeficiência humana (HIV).

Casos nos EUA

Nos Estados Unidos, os casos de tuberculose são relativamente raros. No total, 8.300 casos de TB foram notificados ao Sistema Nacional de Vigilância da Tuberculose do CDC em 2022. As taxas de tuberculose nos Estados Unidos diminuíram consistentemente entre 1993 e 2019.

Eles diminuíram acentuadamente por um breve período (19,9%) durante o início da pandemia de COVID-19 no início de 2020 e aumentaram 9,4% em 2021. Ainda assim, o número total de casos de TB nos EUA em 2022 foi inferior ao de 2019.

Eles ainda administram vacinas contra tuberculose?
A vacina contra TB não é administrada rotineiramente nos Estados Unidos. No entanto, você pode perguntar ao seu médico sobre como tomar a vacina se tiver um fator de risco significativo para tuberculose. Ela ainda é administrada em vários países do mundo, incluindo China, Índia e Filipinas, entre outros. Eles próprios poderão administrar a vacina em seu consultório ou podem recomendar que você visite uma clínica diferente ou agência de saúde local para ser vacinado. Um programa de controlo da TB próximo também pode oferecer vacinação.

Eficácia e efeitos colaterais

As evidências da eficácia da vacina contra a tuberculose são um tanto confusas. De acordo com uma revisão sistemática e meta-análise de 2022, a vacina BCG revelou-se globalmente 18% eficaz na protecção contra a tuberculose e complicações relacionadas.

É principalmente eficaz em bebês e crianças pequenas.É, no entanto, muito eficaz na prevenção de crianças pequenas contra formas graves de tuberculose, como meningite tuberculosa e tuberculose miliar.

Os efeitos colaterais mais comuns da vacina BCG incluem:

• Glândulas inchadas na axila perto do local da injeção
• Uma ferida no local da injeção, que muitas vezes libera secreção, forma crostas e deixa cicatriz em até 97% das pessoas que a recebem
• Outras reações cutâneas
• Febre
• Dor de cabeça

Muito raramente, a vacinação BCG pode causar complicações graves, como abcessos ou inflamação óssea.

Você não deve tomar a vacina contra tuberculose se:

• Estão grávidas
• Estão vivendo com HIV
• São imunocomprometidos
• São alérgicos a algum dos ingredientes da vacina

Ingredientes da vacina BCG

A vacina BCG é uma vacina viva. Ele usa uma cepa enfraquecida deMycobacterium bovis(M. bovis), uma bactéria intimamente relacionada com aquela que causa a TB. Outros ingredientes incluem:

• Glicerina
• Ácido cítrico
• Sulfato de magnésio
• Citrato de ferro e amônio
• Fosfato de potássio
• Asparagina
• Lactose

Tal como acontece com outras vacinas, a vacina contra a tuberculose foi exaustivamente testada e avaliada quanto à segurança.