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Principais conclusões
As máquinas CPAP ajudam as pessoas com apnéia do sono a respirar melhor usando uma máscara que fornece ar pressurizado.
Os dispositivos EPAP usam sua própria respiração para manter as vias aéreas abertas sem a necessidade de uma máquina.
Os aparelhos orais movem a mandíbula para liberar mais espaço na garganta e melhorar a respiração durante o sono.
Os dispositivos para apneia do sono ajudam as pessoas a respirar e dormir melhor. A apnéia do sono é uma condição que causa interrupções respiratórias intermitentes durante o sono. O tipo mais comum é a apneia obstrutiva do sono (AOS).
A apneia do sono não tratada pode levar a complicações médicas graves, incluindo doenças cardíacas, acidente vascular cerebral, diabetes e até morte súbita.
A terapia com pressão positiva nas vias aéreas (PAP), geralmente com um dispositivo de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), ajuda a controlar os sintomas. A terapia PAP envolve soprar ar pressurizado nas vias aéreas usando uma pequena máscara colocada sobre o nariz ou nariz e boca.
Um estudo de 30 anos com pessoas com AOS descobriu que o uso de CPAP por mais de cinco anos reduziu significativamente o risco de morte, bem como de desenvolver diabetes ou doenças cardíacas.No entanto, as máquinas CPAP são apenas uma opção para tratar e controlar a apnéia do sono.
Tipos de dispositivos para apneia do sono
Muitos dispositivos diferentes para apnéia do sono estão disponíveis para ajudar a aliviar os sintomas. Seu médico pode orientá-lo sobre o dispositivo mais apropriado para sua condição.
Máquina CPAP
As máquinas CPAP são os dispositivos mais comuns para apneia do sono. Eles incluem uma máscara, um filtro e um tubo que se conecta a um dispositivo que sopra ar comprimido nos pulmões enquanto você dorme.
A maneira definitiva de diagnosticar a apnéia obstrutiva do sono é por meio de um estudo do sono noturno em casa ou em laboratório (polissonografia). Durante um estudo do sono, os movimentos dos olhos e das pernas, a frequência e os ritmos cardíacos e a frequência respiratória serão registrados enquanto você dorme.
Um especialista do sono também registrará seu índice de apneia-hipopneia (IAH), que mede o número de interrupções respiratórias que você experimenta em uma hora. Seu IAH determinará se você tem apnéia do sono leve, moderada ou grave.
O diagnóstico de AOS geralmente é seguido por tratamento com pressão positiva de autotitulação nas vias aéreas (auto PAP). Se a terapia auto PAP não estiver funcionando adequadamente após 31 a 90 dias, você poderá ser submetido a um estudo de titulação em laboratório para identificar os níveis de pressão de tratamento apropriados.
Se a AOS for considerada grave durante pelo menos duas horas após o registro do diagnóstico em laboratório, você poderá ser submetido a um estudo dividido em uma noite, o que significa que a titulação com PAP será iniciada durante a mesma noite.
Durante um estudo noturno, ocorrerá uma titulação, que determinará qual nível de pressão do ar resolverá os sintomas da apnéia do sono. Você pode então colocar uma máscara de CPAP adequadamente para garantir que ela não vaze. Para melhores resultados, você deve usar sua máscara CPAP todas as noites.
Opções de máscara CPAP
Consulte seu especialista do sono sobre quais opções de máscara são melhores para sua terapia PAP. Estes incluem:
- Máscara CPAP nasal: cobre o nariz desde a ponte até o lábio superior. É uma opção para quem precisa de um ajuste de pressão mais alto e também para quem se movimenta muito durante o sono. Existe uma vasta escolha de designs.
- Almofadas nasais: As almofadas nasais ficam na entrada da narina, selando-a e enviando ar pressurizado para o nariz. Eles podem ser usados por quem precisa de configurações de pressão baixa a moderada.
- Máscara CPAP facial completa: Isso cobre o nariz e a boca. Eles são apropriados para pessoas que precisam de uma configuração de pressão mais alta, bem como para aquelas que respiram principalmente pela boca.
Máquina BiPAP
O PAP de dois níveis (BiPAP) pode ser usado quando as pressões exigidas para o CPAP são relativamente altas e algumas pessoas têm dificuldade em tolerar pressões elevadas do CPAP.
As máquinas BiPAP fornecem ar comprimido em diferentes níveis de pressão conforme você inspira e expira.As diferenças de pressão podem ajudá-lo a evitar gases, inchaço e outros efeitos colaterais potenciais do CPAP.
Máquina AutoPAP
Dispositivos de ajuste automático, ou AutoPAP, também podem ser mais fáceis de tolerar do que máquinas CPAP se a pressão mais alta atrapalhar seu sono. As máquinas AutoPAP ajustam o nível de pressão do ar durante a noite para mantê-lo o mais baixo possível.
Dispositivo EPAP
Os dispositivos de pressão positiva expiratória nas vias aéreas (EPAP) são um tipo mais recente de tratamento para a apnéia do sono. Esses dispositivos usam uma válvula colocada sobre as narinas, que cria pressão ao permitir a inspiração e ao mesmo tempo restringir a expiração. O EPAP usa a respiração do próprio usuário para manter as vias aéreas abertas, por isso não requer uma máquina, como o CPAP.
Alguns dispositivos EPAP foram aprovados pela FDA para o tratamento da AOS, mas outros só são aprovados para reduzir o ronco. Ao escolher um dispositivo EPAP, certifique-se de verificar qual dispositivo é adequado para você.
Sistemas de Implantes
Muitos dos mais novos dispositivos para apneia do sono são sistemas de implantes, como o Inspire. Os sistemas de implantes consistem em pequenos dispositivos que utilizam neuroestimulação para manter as vias aéreas abertas.Se for apropriado para a sua condição, o dispositivo é implantado cirurgicamente no pescoço e na parede torácica.
Os sistemas de implantes detectam sua respiração e estimulam os nervos das vias aéreas superiores e da língua para evitar que a língua bloqueie as vias aéreas.
As primeiras pesquisas mostram que estes dispositivos podem ser eficazes no tratamento da apneia do sono, embora as evidências da sua utilização a longo prazo ainda sejam inconclusivas.Também nem sempre são cobertos por apólices de seguro saúde, portanto esta opção pode não ser acessível para algumas pessoas.
Aparelhos orais
Os aparelhos orais movem a mandíbula para frente, o que puxa a língua para frente, deixando mais espaço na parte posterior da garganta. Isso permite que o ar entre e saia durante o sono e evita obstruções.
Esses dispositivos podem ser especialmente úteis para pessoas com AOS devido a características anatômicas (como mandíbula pequena). No entanto, pessoas sem dentes não são candidatas a esta terapia. Aparelhos orais para apnéia do sono funcionam melhor se forem colocados e ajustados por um dentista.
Dispositivos de terapia posicional
Algumas pessoas com AOS descobrem que dormir de lado ou ajustar sua posição durante o sono pode ajudar com ronco, respiração ofegante e engasgo durante a noite.
Os dispositivos de terapia posicional disponíveis incluem cintas lombares ou abdominais, mochilas, travesseiros longos, bolas de tênis presas na parte de trás da roupa de dormir e alarmes com sensores de posição.
Você também pode usar os seguintes designs de travesseiros, além da terapia PAP:
- Almofadas com contornos firmes para apoiá-lo enquanto você dorme de lado
- Almofadas de cunha ajustáveis para manter a cabeça elevada e evitar congestão nasal
- Almofadas de espuma viscoelástica com recortes para acomodar sua máscara CPAP
Acostumando-se com seu CPAP
Pode levar algum tempo para se acostumar com sua máquina CPAP no início. Aqui estão algumas maneiras de garantir que você se sinta o mais confortável possível.
- Limpe seu dispositivo regularmente: É importante limpar o seu dispositivo CPAP, incluindo a sua máscara, com a frequência indicada para evitar infecções e outras complicações de saúde.
- Considere comprar um umidificador: Algumas pessoas acham difícil tolerar o ar seco que bombeia através de um dispositivo CPAP.Algumas máquinas CPAP vêm com um umidificador embutido. Se o seu não funcionar, considere comprar um para o seu quarto.
- Pratique usar sua máscara durante o dia: Se você acha difícil se acostumar com sua máscara de CPAP, comece devagar e vá aumentando até usá-la durante a noite.
- Mascare o ruído: Os PAPs modernos não emitem ruído alto, como era mais comum nos modelos mais antigos. No entanto, se o ruído incomodar você, use protetores de ouvido ou uma máquina de ruído branco para mascarar o som.
Benefícios do CPAP
Num estudo de 2016, pessoas com AOS moderada a grave que usavam regularmente um dispositivo CPAP experimentaram melhorias a longo prazo na sua qualidade de vida.
Se os sintomas da apnéia do sono persistirem
Se os sintomas da apnéia do sono persistirem apesar do uso regular de um dispositivo CPAP, converse com seu médico. Você pode notar qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas:
- Sonolência diurna excessiva
- Ronco alto e frequente
- Irritabilidade
- Dificuldade de concentração
- Dores de cabeça
- Boca seca
- Adormecer durante o dia
- Acordando durante a noite
Se os sintomas da apnéia do sono não melhorarem, seu médico poderá recomendar que você experimente uma máscara ou dispositivo diferente. Também pode ser hora de ajustar os níveis de pressão da sua máquina (titulação).
O que é apneia complexa do sono?
A apneia complexa do sono é uma combinação de AOS, na qual as vias aéreas superiores colapsam durante o sono, e apneia central do sono (ACS), na qual o cérebro não envia os sinais certos ao corpo para ajudá-lo a continuar respirando durante a noite.
A apnéia mista também pode ocorrer em uma pequena minoria de pessoas após o uso da terapia com CPAP. Se a terapia com CPAP não ajudar ou piorar os sintomas, você poderá ter apneia do sono complexa.
Gestão Contínua
Além de usar os dispositivos para apneia do sono conforme prescrito, há várias maneiras de prevenir e controlar os sintomas da AOS. Essas mudanças comportamentais podem incluir:
- Praticar atividade física regular
- Comer uma dieta saudável
- Perder peso, se necessário, pois a obesidade é um fator de risco para AOS
- Parar de fumar
- Reduzindo a ingestão de álcool
- Gerenciando o estresse
- Estabelecer hábitos de sono saudáveis e uma rotina consistente na hora de dormir
Ao fazer essas alterações e usar seu dispositivo CPAP regularmente, você também pode diminuir o risco de desenvolver complicações decorrentes da AOS, como doenças cardíacas, derrame e diabetes.
Fatores a considerar
Há vários fatores a serem considerados ao escolher o melhor dispositivo CPAP para você, incluindo:
- Barulho: Algumas máquinas CPAP são mais silenciosas que outras ou vêm com opções de ruído branco.
- Tamanho: Algumas máquinas CPAP são volumosas, enquanto outras são pequenas o suficiente para caber em uma mala pequena. Escolha o tamanho que melhor se adapta a você e ao espaço disponível.
- Alívio de pressão: Certas máquinas CPAP possuem configurações ajustáveis de alívio de pressão que lhe dão a chance de “recuperar o fôlego” com uma queda na pressão durante a expiração.
- Rampando: Alguns usuários de CPAP preferem dispositivos com opções de rampa, que permitem adormecer à medida que o nível de pressão do ar aumenta gradualmente.
- Tamanho e formato da máscara: Sua máscara deve caber confortavelmente e confortavelmente ao redor do nariz ou nariz e boca, sem ser muito apertada para respirar confortavelmente ou solta o suficiente para vazar. Almofadas nasais e tiras de queixo podem ajudar se você tiver problemas com a máscara.
Custo do dispositivo
É importante considerar o custo do dispositivo para apneia do sono ao escolher a opção que funciona melhor para você.
A maioria dos planos de seguro saúde, incluindo o Medicare, cobrirá parcial ou totalmente o custo da sua máquina CPAP se você tiver um diagnóstico de AOS.Mas observe que isso varia de acordo com o local e o provedor.
Tenha em mente que pode haver custos adicionais associados a cada um destes dispositivos. Isso pode incluir co-pagamentos, visitas de acompanhamento e acessórios.
Por exemplo, você provavelmente precisará substituir a máscara, o tubo e/ou o filtro do seu dispositivo CPAP a cada poucos meses. Se você adquirir uma máquina CPAP adicional – como um modelo portátil para viagens – provavelmente precisará cobrir esse custo do próprio bolso.
Cirurgia e Anestesia
Embora a terapia CPAP seja o tratamento preferido para a maioria dos pacientes com apnéia do sono, as cirurgias podem ajudar em certos casos. Normalmente são realizados por um cirurgião de ouvido, nariz e garganta (ENT) ou um especialista oral e maxilofacial. Alguns dos procedimentos cirúrgicos mais comuns usados para tratar a apneia do sono incluem:
- Cirurgia robótica transoral (TORS): neste procedimento, o cirurgião pode cortar a epiglote (a aba de cartilagem que impede a entrada de alimentos e bebidas na traquéia) e remover o tecido atrás da língua para expandir as vias aéreas e evitar obstrução.
- Uvulopalatofaringoplastia (UP3 ou UPPP): Nesta operação é retirada a úvula, além de parte do palato mole e tecido da parte posterior da garganta. Normalmente requer várias semanas de recuperação.
- Avanço maxilomandibular (MMA): Este procedimento alarga as vias aéreas avançando a mandíbula superior e inferior. É complexo e o tempo de recuperação geralmente é bastante longo.
Apneia e anestesia do sono
Acordar da anestesia pode representar riscos e desafios adicionais para quem tem apnéia do sono. É importante informar a sua equipe médica sobre o diagnóstico de apneia do sono antes de se submeter a qualquer procedimento cirúrgico que envolva anestesia.
