Meniscectomia: o que saber sobre a remoção do menisco

A remoção do menisco ou meniscectomia é um procedimento cirúrgico no qual a cartilagem ao redor do joelho (chamada menisco) é removida total ou parcialmente.

Seu médico pode sugerir a remoção total ou parcial do menisco se você rompê-lo. A meniscectomia pode ser feita com anestesia local ou geral (na qual você dorme) e pode diminuir a dor e restaurar a mobilidade.

O que é uma meniscectomia?

A meniscectomia é uma cirurgia eletiva ambulatorial para remover o menisco rompido do joelho. Normalmente é feito como um procedimento artroscópico. Isto envolve pequenas incisões, com cerca de um centímetro de comprimento, onde um artroscópio (uma pequena câmera cirúrgica) e pequenos instrumentos são inseridos para que parte ou todo o menisco possa ser removido.

Os tipos de cirurgias de meniscectomia incluem:

• Meniscectomia parcial:Remove um pequeno pedaço do menisco rompido
• Meniscectomia total:Remove todo o menisco

Na maioria dos casos, é feita uma meniscectomia parcial para tentar preservar o máximo possível da cartilagem.A remoção de um menisco inteiro pode aumentar o risco de artrite cerca de 10 anos depois.Isso ocorre porque o menisco ajuda a diminuir o estresse no joelho e proporciona absorção de choque, estabilidade e lubrificação articular. Sem o menisco, o impacto do estresse no joelho durante as atividades é três vezes maior.

Objetivo da Meniscectomia

O menisco é um pedaço de cartilagem resistente e emborrachado que fica acima da tíbia e fornece amortecimento e estabilidade ao joelho.

Uma ruptura meniscal pode ocorrer repentinamente devido a uma lesão (como quando você torce o joelho) ou lentamente devido a uma condição degenerativa como a osteoartrite.À medida que envelhecemos, a cartilagem torna-se menos resistente. Por conta disso, as lesões podem ocorrer com mais frequência, seja na prática de esportes ou em eventos menores, como pisar em uma superfície irregular.

Danos ao menisco podem causar dor significativa e sintomas mecânicos, como estalar ou prender o joelho. A meniscectomia pode ajudar a resolver esses problemas quando opções de tratamento mais conservadoras não são eficazes.

A localização da ruptura pode determinar se o menisco pode ser reparado. O terço externo do menisco possui um rico suprimento sanguíneo. As rupturas nesta “zona vermelha” do menisco muitas vezes podem cicatrizar por conta própria ou podem ser reparadas por meio de cirurgia.

Se o rasgo nesta área for pequeno, é mais provável que cicatrize através de tratamentos não cirúrgicos, como:

• O protocolo RICE: repouso, gelo (20 minutos de cada vez), compressão (curativo) e elevação
• Uso de uma cinta
• Modificação de atividade
• Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides
• Injeções de esteróides
• Fisioterapia

Os dois terços internos do menisco, por outro lado, não possuem um rico suprimento de sangue. Se ocorrer uma ruptura neste local, o menisco pode não ter a capacidade de cicatrizar devido à falta de nutrientes do sangue. Uma ruptura nesta parte não vascular, ou “zona branca”, pode exigir uma meniscectomia.

A ressonância magnética (MRI) é usada para confirmar e avaliar o grau de ruptura meniscal.

Contra-indicações

A meniscectomia não é recomendada se o tratamento caseiro puder reduzir adequadamente os sintomas ou se o menisco rompido puder ser reparado por meio de cirurgia de reparo do menisco. Isso pode depender do tipo e da gravidade da ruptura, bem como de sua localização.

A cirurgia de reparo meniscal tende a ser mais eficaz para pessoas com menos de 30 anos de idade que realizam o procedimento dentro de dois meses após a lesão. Aqueles com mais de 30 anos podem ter menos probabilidade de ter um reparo cirúrgico bem-sucedido, uma vez que o tecido meniscal começa a enfraquecer com a idade.

Seu médico determinará suas opções cirúrgicas para sugerir a melhor opção para você com base em sua condição, bem como em sua idade, nível de atividade e saúde geral. Algumas condições de saúde podem aumentar o risco de complicações.

Riscos da cirurgia do menisco

Os riscos e complicações potenciais de uma meniscectomia incluem:

Rigidez Articular

A rigidez da articulação do joelho pode ocorrer como resultado de inchaço persistente ou formação de tecido cicatricial ao redor da articulação do joelho. Para a maioria das pessoas, a rigidez desaparece com intervenção terapêutica apropriada após a cirurgia.

Infecção

A infecção é uma complicação incomum da cirurgia do menisco, mas pode ocorrer. A infecção pode ocorrer ao redor das incisões, que é uma infecção superficial, ou pode ocorrer na articulação do joelho – uma infecção mais grave e profunda.

Se a infecção estiver ao redor da incisão, os antibióticos geralmente curam a infecção. Quando a infecção é mais profunda na articulação do joelho, podem ser necessários procedimentos cirúrgicos adicionais para limpar a infecção. Ter bactérias na articulação do joelho pode causar danos significativos à cartilagem da articulação e, portanto, é necessário tratamento urgente de qualquer suspeita de infecção.

Coágulo sanguíneo

O risco de coágulos sanguíneos nas veias profundas (trombose venosa profunda) da parte inferior da perna é pequeno, mas ocorre. Os coágulos sanguíneos podem ocorrer em qualquer pessoa, mas são mais comuns em pessoas com fatores de risco específicos para o desenvolvimento de coágulos.

Um fator de risco para o desenvolvimento de coágulos sanguíneos é a imobilização prolongada da perna. Portanto, é importante seguir os conselhos do seu médico sobre mover a perna o máximo possível para manter o fluxo sanguíneo e prevenir coágulos sanguíneos.

Outros fatores de risco incluem tabagismo, contracepção oral e distúrbios de coagulação sanguínea, que podem exigir precauções adicionais.

Artrite

O risco a longo prazo de artrite no joelho após a cirurgia do menisco é significativamente maior em comparação com a artrite na população em geral porque parte ou toda a cartilagem foi removida, de modo que há menos amortecimento na articulação.

Um estudo de 2018 estimou que o risco de osteoartrite é pelo menos duas vezes maior para pessoas que fizeram meniscectomia parcial.

Os sintomas de uma ruptura degenerativa ocasionalmente aliviam sem cirurgia. Seu médico pode considerar a cirurgia se seu joelho estiver “travado”, persistentemente inchado ou impedindo você de participar de atividades normais por três a seis meses, apesar de tratamentos como fisioterapia e injeções.

Antes de fazer a cirurgia, você terá uma consulta com seu cirurgião ortopédico. Seu cirurgião fará um exame físico para avaliar a sensibilidade na linha articular onde fica o menisco, dor ao girar o joelho, clique na articulação e amplitude de movimento.

Você pode precisar de exames de sangue ou eletrocardiograma (ECG ou EKG) para ajudar a planejar sua cirurgia e anestesia.

Como se preparar para a cirurgia do menisco

Você terá uma consulta marcada com o cirurgião e tirará qualquer dúvida antes do procedimento. Isso lhe dará a oportunidade de descobrir mais sobre os riscos e benefícios específicos da sua condição.

Seu cirurgião conversará com você sobre o tipo de anestesia necessária, seja ela geral, regional ou local. Eles também informarão o que esperar no dia da cirurgia e como você pode se preparar para a fase de recuperação.

Seu médico pode prescrever um remédio para dor antes do procedimento, para que você possa preenchê-lo e tê-lo à mão para usar após a cirurgia. Você pode ser encaminhado a um fisioterapeuta antes da cirurgia para receber muletas e ser instruído sobre como usá-las.

Localização

A meniscectomia é realizada na sala de cirurgia de um hospital ou centro cirúrgico ambulatorial. Como parte de sua preparação, providencie para que alguém o leve para casa após a cirurgia.

O que vestir

Você será solicitado a vestir uma bata de hospital antes do procedimento. Traga ou use shorts ou calças largas que sejam fáceis de colocar sobre o curativo e o curativo após a cirurgia.

Comida e bebida

Siga as instruções do seu cirurgião sobre quando parar de comer e beber antes da cirurgia. Eles podem dizer para você parar de comer depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia porque a anestesia geral requer o estômago vazio.

Medicamentos

Duas semanas antes da cirurgia, seu médico poderá recomendar que você pare de tomar medicamentos que podem aumentar o risco de sangramento. Estes incluem aspirina, Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno) e varfarina.

Para evitar complicações, informe o seu médico sobre quaisquer prescrições e medicamentos de venda livre que você esteja tomando. Isso deve incluir medicamentos, vitaminas, suplementos e remédios fitoterápicos.

O que levar

Se você recebeu muletas do seu fisioterapeuta, lembre-se de trazê-las no dia da cirurgia. Se você não tiver muletas, elas devem ser entregues no hospital após a cirurgia.

Leve também toda a papelada, seu cartão de seguro e um documento de identificação, como carteira de motorista. Muitos hospitais irão lembrá-lo de deixar quaisquer pertences valiosos (como carteira, joias) em casa.

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

Se você fuma atualmente, avise seu cirurgião antes da cirurgia. Fumar pode aumentar o risco de complicações porque afeta o fluxo sanguíneo, aumentando a chance de coágulo sanguíneo. Os efeitos do fumo também podem retardar a cicatrização de ossos e feridas.

O que esperar no dia da cirurgia

Sua enfermeira pré-cirúrgica ou assistente médico se reunirá com você para discutir os detalhes de sua cirurgia. Sua enfermeira fará um exame físico e verificará seus sinais vitais. Você pode ser solicitado a assinar formulários de consentimento antes da cirurgia.

Durante a cirurgia

Sua cirurgia deve durar cerca de uma hora.Quando você estiver na sala de cirurgia, a forma planejada de anestesia será administrada:

• Se você receber anestesia local, seu joelho receberá uma injeção de medicamento para anestesiar a área. Você pode receber medicamentos para relaxar, mas ficará acordado durante todo o procedimento.
• Com a anestesia regional, o analgésico é injetado em um espaço da coluna. Você ficará dormente abaixo da cintura, mas acordado durante a cirurgia.
• Com anestesia geral, você receberá medicamentos para dormir por meio de um tubo intravenoso (IV) no braço ou por meio de uma máscara respiratória. O anestesista monitorará seus sinais vitais durante todo o procedimento. Quando você está dormindo, seu anestesista pode colocar um tubo respiratório na traquéia para proteger suas vias aéreas.

O cirurgião então faz pequenos furos, ou portais, no joelho. Um artroscópio, que inclui luz e câmera, é inserido em uma das incisões. Uma ou mais incisões são utilizadas para a inserção de solução salina para ajudar o cirurgião a visualizar e colocar os instrumentos cirúrgicos necessários para o seu procedimento.

Seu cirurgião inspecionará a parte interna do joelho e observará a ruptura do menisco. O cirurgião cortará e removerá o pedaço rasgado com pequenos instrumentos chamados punções. As bordas do menisco são alisadas com um barbeador, que é um instrumento motorizado com sucção.

A solução salina é mais uma vez aplicada no joelho para ajudar a enxaguar quaisquer partículas soltas.Em seguida, as incisões são fechadas com pontos ou esparadrapo.

Depois da cirurgia

Você ficará na sala de recuperação até que o efeito da anestesia passe. Embora os requisitos de alta possam variar, você provavelmente poderá ir para casa quando sua equipe médica determinar que seus sinais vitais estão estáveis ​​e você for capaz de urinar, beber líquidos e andar com muletas.

Geralmente você pode ir para casa no mesmo dia da cirurgia.

Seu joelho será envolvido com curativo e uma bandagem elástica, e você receberá uma bolsa de gelo para aliviar a dor e o inchaço. Deixe o curativo no lugar de acordo com as instruções do seu cirurgião.

Recuperação após cirurgia de menisco

O tempo de recuperação é geralmente de quatro a oito semanas, mas pode variar dependendo da extensão do procedimento, da sua idade e da sua saúde geral. Você pode providenciar alguém para ficar com você nos primeiros dois dias após a cirurgia para ajudá-lo enquanto você se recupera. A maioria das pessoas consegue andar com muletas após os primeiros dias.

• Uma semana após a cirurgia:Algumas pessoas conseguem dirigir (desde que não estejam tomando analgésicos opiáceos). Algumas pessoas podem voltar ao trabalho se seu trabalho não envolver muito tempo em pé, caminhada ou levantamento de peso.
• Duas semanas após a cirurgia:Você deve ter amplitude total de movimento no joelho. 
• Quatro a seis semanas após a cirurgia:Você poderá retomar a atividade normal e caminhar para fazer exercícios se sua força e amplitude de movimento forem restauradas. Verifique com seu médico quando você poderá retomar diferentes atividades e se será necessário fazer alguma modificação para proteger seu joelho.

Seu médico pode sugerir exercícios para ajudá-lo a voltar ao normal mais rapidamente. Esses exercícios podem ajudar a melhorar o controle dos músculos das pernas e a amplitude de movimento dos joelhos. Você pode fazer os exercícios em casa ou com a ajuda de um fisioterapeuta.

Provavelmente, você precisará de uma consulta de acompanhamento com seu médico uma a duas semanas após a cirurgia.

Cura

Você pode sentir um pouco de dor e inchaço por cerca de uma semana após a cirurgia. Nos primeiros dois dias após a cirurgia, seu cirurgião pode sugerir colocar gelo no joelho por 20 minutos de cada vez, várias vezes ao dia, para ajudar a reduzir a dor e o inchaço. Você pode ajudar a diminuir o inchaço durante o repouso colocando dois ou três travesseiros sob o joelho enquanto está deitado de costas.

Seu cirurgião irá informá-lo quando for seguro tomar banho ou tomar banho. Eles podem aconselhar cobrir o joelho com plástico para manter as incisões secas e reduzir o risco de infecção.

Use muletas para ajudar a evitar o estresse no joelho durante a cicatrização. Seu fisioterapeuta trabalhará com você para determinar quando você poderá parar de usar muletas. Geralmente, isso pode acontecer quando você consegue colocar confortavelmente todo o peso na perna cirúrgica.

Medicamentos para dor, incluindo opioides como hidrocodona ou oxicodona, podem ser prescritos durante as primeiras 48 horas, embora normalmente não sejam necessários após esse procedimento.Esses medicamentos podem ser seguros se usados ​​adequadamente e por um curto período de tempo. Siga as instruções do seu cirurgião para evitar o uso indevido de opioides, que pode levar à overdose, dependência ou morte.

Seu cirurgião pode recomendar o uso de analgésicos de venda livre depois disso. A maioria das pessoas consegue parar de tomar analgésicos após a primeira semana.

Possíveis cirurgias futuras

Pessoas que têm osteoartrite e fazem meniscectomia podem ter maior probabilidade de precisar de uma cirurgia de substituição do joelho no futuro.

Um estudo de 2016 descobriu que pacientes com osteoartrite que fizeram meniscectomia artroscópica tinham três vezes mais probabilidade de precisar de cirurgia de substituição do joelho do que pacientes com osteoartrite que não fizeram meniscectomia.

Converse com seu médico se tiver alguma dúvida sobre a eficácia da meniscectomia para sua condição e se ela pode levar a cirurgias futuras.