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Principais conclusões
Uma artroplastia parcial do joelho corrige apenas a parte danificada do joelho, enquanto uma artroplastia total do joelho corrige todo o joelho.
Pessoas que fazem uma substituição parcial do joelho podem se curar e voltar às atividades normais mais rapidamente.
A substituição total do joelho é melhor se mais de uma parte do joelho estiver danificada.
A substituição total do joelho, também conhecida como artroplastia total do joelho, é um procedimento cirúrgico de grande sucesso. No entanto, não é a única opção de tratamento cirúrgico para a osteoartrite do joelho. Alguns pacientes são candidatos à substituição parcial do joelho, também conhecida como artroplastia unicompartimental do joelho.
Diferença entre substituição total e parcial do joelho
O joelho tem três compartimentos – o compartimento medial (parte interna do joelho), o compartimento lateral (fora do joelho) e o compartimento femoropatelar (na frente do joelho). Em alguns pacientes com osteoartrite do joelho, apenas um compartimento do joelho é afetado – geralmente o compartimento medial. O compartimento lateral pode ser afetado, mas é menos comum.
Uma artroplastia parcial ou unicondilar do joelho, como o próprio nome sugere, substitui apenas o compartimento afetado do joelho. Por outro lado, uma artroplastia total do joelho envolve a substituição de todos os três compartimentos do joelho.
Embora apenas um compartimento seja substituído durante a artroplastia parcial do joelho, os ligamentos cruzados anterior e posterior são preservados. Os ligamentos são removidos em uma artroplastia total do joelho. Basta dizer que, com uma substituição parcial do joelho, uma parte maior da estrutura do seu corpo permanece intacta.
Benefícios e riscos da substituição parcial do joelho
Há benefícios em fazer uma artroplastia parcial do joelho em comparação com uma artroplastia total do joelho. As mesmas complicações são possíveis em ambos os procedimentos cirúrgicos: afrouxamento, infecção, lesão nervosa, fratura óssea e muito mais.
Menos dissecção óssea e de tecidos moles
Menos perda de sangue
Menos complicações
Recuperação mais rápida da amplitude de movimento
Melhor amplitude de movimento geral
Uma taxa de revisão (repetir ou refazer) mais alta para artroplastia parcial do joelho do que para artroplastia total do joelho
Função potencialmente pior após a revisão da artroplastia parcial do joelho do que a artroplastia total do joelho
As revisões podem ser mais complicadas do que as cirurgias primárias
Candidatos à substituição parcial do joelho
Em 1998, dois médicos (Drs. Scott e Kozinn) estabeleceram critérios para determinar quais pacientes eram bons candidatos à substituição parcial do joelho.O paciente ideal possui estas características:
- Mais de 60 anos
- Menos de 180 libras
- Menos ativo
- Tem boa amplitude de movimento antes da cirurgia
- Tem deformidade mínima
Pacientes com tipos inflamatórios de artrite, como artrite reumatóide, não são considerados bons candidatos para substituição parcial do joelho. Na artrite inflamatória, geralmente mais de um compartimento está envolvido.
Taxas de recuperação e sucesso
Os tempos de recuperação variam por pessoa e também dependem da saúde geral. As cirurgias de substituição total do joelho são normalmente bem-sucedidas, com pelo menos 90% oferecendo alívio da dor e cerca de 90% ainda funcionais após 20 anos.
Os dados sobre substituições parciais de joelho são mais limitados e às vezes complicados por cirurgias naqueles que não eram bons candidatos. Estudos sugerem que cerca de 90% das substituições parciais do joelho são funcionais após 10 anose aproximadamente 70% estão funcionais (sem cirurgias adicionais) após 25 anos.
Caminhadas e outras atividades de baixo impacto
A fisioterapia é uma parte importante do processo de recuperação e pode ajudar a restaurar a mobilidade para qualquer tipo de artroplastia de joelho.
Geralmente é possível algum nível de caminhada com assistência após uma cirurgia de substituição total do joelho e muitos podem andar sozinhos em poucas semanas. Um retorno total às atividades ilimitadas de baixo impacto, como caminhar, andar de bicicleta e nadar, geralmente é possível dentro de alguns meses.Pode levar de seis meses a um ano para atingir força e mobilidade máximas.
A recuperação tende a ser mais rápida para uma substituição parcial do joelho, com retorno total às atividades possível dentro de três a seis semanas. No entanto, a maioria dos candidatos à substituição do joelho tem mais de uma área danificada ou doente, portanto, uma substituição total do joelho é recomendada para obter os melhores resultados.
Complicações
Complicações graves, como infecção articular, após a cirurgia ocorrem em cerca de 2% das pessoas que fazem uma artroplastia total do joelho e podem prolongar ou limitar a recuperação. Em alguns casos, a complicação pode ser tão grave que o implante pode precisar ser removido e substituído.
Complicações graves são ainda mais incomuns nas substituições parciais do joelho, com infecções ocorrendo em menos de 1% dos pacientes.
Conclusão
Houve melhorias no desenho de próteses unicompartimentais ao longo dos anos. Ter um cirurgião com experiência em substituições parciais de joelho também é uma vantagem. Em última análise, um resultado bem-sucedido depende de ter o paciente certo para o procedimento. Estima-se, porém, que apenas 6% a 10% dos pacientes são candidatos adequados para a substituição parcial do joelho.
