Terapia Comportamental Dialética vs. Terapia Comportamental Cognitiva

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) e a terapia comportamental dialética (TCD) são tipos de psicoterapia (terapia da fala).

A TCC é uma das formas mais comuns de psicoterapia baseada em evidências. Ajuda a pessoa a identificar e mudar processos de pensamento e comportamentos desadaptativos.

DBT é um tratamento baseado em evidências derivado da TCC. Em vez de mudar pensamentos e emoções desadaptativas, a DBT incentiva a experimentar e aceitar as emoções e a desenvolver maneiras saudáveis ​​de lidar com elas.

Continue lendo para saber mais sobre as semelhanças e diferenças entre CBT e DBT.

O que saber sobre terapia cognitivo-comportamental

A TCC é uma psicoterapia bem estabelecida usada para tratar uma variedade de condições e sintomas de saúde mental, incluindo depressão, ansiedade, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), fobias e transtornos por uso de substâncias.

Como funciona a terapia cognitivo-comportamental?

A TCC opera com base no princípio de que os pensamentos influenciam as crenças e as crenças influenciam o comportamento. Essa cadeia de efeitos também influencia as emoções. Por exemplo, uma pessoa que pensa que os outros a julgam ou não gostam dela pode evitar situações sociais, o que pode levá-la a sentir-se sozinha. A TCC visa mudar comportamentos indesejados, identificando, abordando e modificando pensamentos problemáticos ou irracionais. O inverso também pode ser eficaz (mudar comportamentos pode mudar pensamentos).

A TCC normalmente envolve:

• Aprendendo a reavaliar processos de pensamento negativo
• Relaxando o corpo e acalmando a mente
• Confrontar em vez de evitar medos
• Desenvolvendo habilidades de enfrentamento saudáveis
• Construindo autoconfiança e autoestima

A TCC pode ser modificada e adaptada para fins ou situações específicas. Por exemplo, embora baseada nos mesmos princípios, a TCC para depressão pode empregar técnicas diferentes para transtornos alimentares do que a TCC usaria.

Aplicação de terapia cognitivo-comportamental

A TCC é normalmente um tratamento estruturado de curto prazo, com cerca de 10 a 16 sessões. Os benefícios podem até se tornar perceptíveis em poucas sessões. A TCC é orientada para objetivos e focada no presente.

As técnicas básicas de TCC incluem:

• Educação e discussão sobre a doença, como ela afeta a pessoa e o que o tratamento implicará
• Aprender e praticar habilidades e estratégias (como resolução de problemas ou pensamento realista) para mudar pensamentos, sentimentos e comportamentos problemáticos
• Aprendendo como aplicar essas habilidades a problemas futuros

A TCC pode ser administrada em vários ambientes, inclusive presencialmente ou virtualmente.

Onde obter terapia cognitivo-comportamental

Para encontrar um terapeuta que pratique TCC:

• Converse com seu médico ou profissional de saúde mental
• Obtenha referências de amigos, familiares ou pessoas em grupos de apoio locais
• Pesquise diretórios como a Association for Behavioral and Cognitive Therapies ou a Academy of Cognitive and Behavioral Therapies

CBT e DBT são minhas únicas opções?
A TCC e a TCD podem ser úteis no tratamento de problemas de saúde mental, mas não são as únicas opções disponíveis. Outras terapias e programas, bem como medicamentos e, em alguns casos, procedimentos, podem ser mais adequados a você e às suas necessidades. Converse com seu médico ou profissional de saúde mental sobre as opções de tratamento.

O que saber sobre terapia comportamental dialética

DBT foi desenvolvido pela Dra. Marsha Linehan como um tratamento para transtorno de personalidade limítrofe (TPB). Linehan descobriu que a TCC não atendia às necessidades das pessoas com ideação e ações suicidas tão eficazmente quanto necessário e desenvolveu a TCD com base nos princípios da TCC.

A DBT trata pessoas que têm forte desejo de se machucar ou que se envolvem em comportamento autodestrutivo. Também se mostrou eficaz no tratamento de outros transtornos de saúde mental, como transtornos de humor, transtornos por uso de substâncias, transtornos alimentares e TEPT.

Como funciona a terapia comportamental dialética?

O DBT se esforça para ensinar habilidades e ferramentas necessárias para lidar com o estresse. Em vez de mudar os pensamentos negativos (como visto na TCC), a DBT ajuda a transformar estratégias de enfrentamento desadaptativas em produtivas, com o objetivo de melhorar a regulação emocional e as relações interpessoais.

Os quatro componentes principais do DBT são:

• Referencial teórico cognitivo-comportamental
• Validação
• Dialética (quando duas coisas aparentemente opostas são verdadeiras ao mesmo tempo/a integração de pontos de vista aparentemente opostos)
• Aceitação radical (aceitar que dor, estresse e outras coisas negativas podem acontecer, mas você tem as ferramentas para lidar com elas)

DBT assume que:

• Tudo está interligado
• A mudança é inevitável e constante
• Os opostos podem se integrar

Aplicação de terapia comportamental dialética

O DBT foi projetado para ter quatro estágios:

Estágio 1:

• Estabilize a pessoa
• Diminuir comportamentos iminentes que interferem na vida (como ações suicidas ou de automutilação)
• Reduzir comportamentos que interferem na terapia (como faltar a consultas ou recusar-se a tomar as medidas necessárias)
• Abordar fatores que interferem na qualidade de vida (como uso de substâncias, desemprego ou moradia inadequada)
• Substitua comportamentos disfuncionais por comportamentos hábeis

Estágio 2:

• Chamado de estágio de “desespero silencioso”
• Os comportamentos e ações estão sob controle, mas as emoções não estão bem reguladas
• O objetivo é ajudar a pessoa a experimentar uma gama completa de emoções
• PTSD é tratado (se aplicável)

Etapa 3:

• Os problemas comuns da vida são abordados

Estágio 4:

• Aumentar a sensação de completude
• Alcance o mais alto nível de funcionamento

Todas as quatro etapas são necessárias?
A DBT foi projetada para começar no primeiro estágio, mas é flexível e pode ser modificada para indivíduos com necessidades menos intensas.

DBT abrangente envolve quatro componentes:

Grupo de treinamento de habilidades:

• Aprender habilidades comportamentais para aprimorar capacidades e substituir outros comportamentos prejudiciais
• Acontece em um ambiente de grupo que funciona como uma aula
• O grupo se reúne para sessões semanais de 2,5 horas, durante um total de 24 semanas (muitas vezes repetidas para formar um programa de um ano)
• O líder do grupo ensina habilidades e atribui tarefas de casa para usar habilidades na vida cotidiana
• Concentra-se em quatro habilidades principais: atenção plena, tolerância ao sofrimento, eficácia interpessoal e regulação emocional

Psicoterapia individual:

• Concentra-se em aumentar a motivação e aprender a aplicar as habilidades aprendidas a desafios e situações específicas na vida da pessoa
• Discussão de objetivos individuais
• Normalmente envolve sessões semanais de 60 a 90 minutos e acontece simultaneamente com sessões de grupo de treinamento de habilidades

Consulta/coaching por telefone:

• Fornece treinamento imediato sobre como usar as habilidades de maneira eficaz e como lidar com situações difíceis que surgem na vida cotidiana da pessoa
• A pessoa pode ligar para seu terapeuta individual entre as sessões quando precisar de ajuda

Equipe de consulta do terapeuta:

• Apoio para prestadores de DBT que trabalham com pessoas com distúrbios graves, complexos ou difíceis de tratar
• Ajuda os terapeutas a permanecerem motivados, gerenciarem o esgotamento, compartilharem conhecimentos e prestarem o melhor atendimento possível
• As equipes são formadas por terapeutas individuais e líderes de grupo que compartilham a responsabilidade pelo cuidado de um indivíduo
• As equipes normalmente se reúnem semanalmente

Um programa completo de DBT leva cerca de um ano, mas programas mais curtos (às vezes chamados de programas informados por DBT) são oferecidos em algumas situações.

Onde obter terapia comportamental dialética

Para encontrar um terapeuta que forneça DBT:

• Converse com seu médico ou profissional de saúde mental
• Obtenha referências de amigos, familiares ou pessoas em grupos de apoio locais
• Use ferramentas de pesquisa, como o DBT Clinical Resource Directory da Behavioral Tech ou a ferramenta de pesquisa fornecida pelo DBT-Linehan Board of Certification
• Verifique com o capítulo local da Aliança Nacional sobre Doenças Mentais

Qual tratamento é melhor para você?

Qual tratamento escolher depende das necessidades e objetivos da pessoa.

Ambos os tratamentos são baseados em evidências e podem ajudar a enfrentar, superar e regular os desafios emocionais.

Embora tenham objetivos de resultados semelhantes, existem diferenças importantes entre as terapias, incluindo:

• A TCC tende a ser de curto prazo, enquanto a DBT normalmente é um compromisso de um ano
• A TCC incentiva a mudança de pensamentos e emoções negativas, enquanto a DBT promove a aceitação de emoções negativas, senti-las e deixá-las ir

Há uma sobreposição nas quais as condições de saúde mental podem ser tratadas por TCC e/ou TCD, mas a pesquisa sugere que pode haver situações em que uma é mais adequada do que a outra.

A TCC provou ser eficaz no tratamento de:

• Transtornos alimentares, particularmente bulimia nervosa (BN) e transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP)
• Transtornos por uso de substâncias
• Depressão
• Ansiedade
• Trauma
• Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
• TEPT
• Outras condições comuns de saúde mental

DBT pode ser adequado para tratar:

• TPB (evidência forte)
• Transtornos alimentares
• Trauma de abuso
• Transtorno bipolar
• Transtornos de automutilação
• Ideação e comportamento suicida
• Transtornos por uso de substâncias
• TEPT
• Depressão
• Adolescentes com transtornos e/ou sintomas de saúde mental

Qual tratamento devo escolher?
Antes de decidir sobre um tratamento, converse com seu médico ou profissional de saúde mental. Eles podem discutir suas necessidades e objetivos com você e ajudar a determinar o curso de ação que funciona melhor para você.

A terapia comportamental dialética e a terapia cognitivo-comportamental podem ser usadas juntas?

Como a DBT foi desenvolvida como uma extensão da TCC, ela incorpora algumas das habilidades e aspectos de treinamento da TCC. Eles são considerados parte de uma família de intervenções que operam com base na crença de que a mudança de comportamentos desadaptativos pode ajudar a diminuir comportamentos problemáticos e sofrimento emocional.

A TCC está mais consolidada, enquanto a TCD é mais recente e atualmente estudada para determinar sua eficácia e aplicabilidade em diversas situações.

A ajuda está disponível
Se você estiver tendo pensamentos suicidas, entre em contato com a National Suicide Prevention Lifeline em 1-800-273-8255 para obter apoio e assistência de um conselheiro treinado. Se você ou um ente querido estiver em perigo imediato, ligue para o 911.