Infecções respiratórias recorrentes em crianças

As infecções respiratórias recorrentes são muito comuns em crianças, mas às vezes podem ser um sinal de uma condição médica subjacente que varia desde anomalias congênitas dos pulmões até síndromes de imunodeficiência primária. No entanto, como uma criança média tem de seis a dez “resfriados” por ano, pode ser difícil saber quando você deve se preocupar.

Analisaremos a frequência “normal” de infecções do trato respiratório superior e inferior em crianças, o que é anormal (como dois ou mais episódios de pneumonia em 12 meses) e algumas das possíveis causas. Embora a maioria das avaliações de infecções frequentes sejam normais, o diagnóstico de algumas dessas causas permite um tratamento que pode reduzir complicações a longo prazo.

Definição

As infecções respiratórias recorrentes podem ser causadas por bactérias, vírus ou fungos e podem envolver o trato respiratório superior, o trato respiratório inferior ou ambos. O diagnóstico geralmente requer febre (com temperatura retal maior ou igual a 38 graus Celsius) isoladamente com pelo menos um sintoma respiratório, como coriza, congestão, dor de garganta, tosse, dor de ouvido ou chiado no peito. Esses sintomas deveriam ter durado pelo menos dois a três dias. As crianças, especialmente as crianças em idade pré-escolar, podem ter até sete a dez resfriados por ano.

Para que as infecções sejam consideradas “recorrentes”, elas devem ocorrer com pelo menos duas semanas de intervalo, com um período sem sintomas entre elas. Dito isto, não existe uma definição universal de infecções respiratórias recorrentes em crianças.

As infecções que envolvem o trato respiratório superior incluem:

• Rinite (coriza)
• O resfriado comum
• Otite média (infecções do ouvido médio)
• Faringite (dor de garganta)
• Amidalite
• Laringite
• Rinossinusite
• Sinusite

As infecções que envolvem o trato respiratório inferior em crianças incluem:

• Bronquiolite – frequentemente causada pelo vírus sincicial respiratório (RSV)
• Bronquite
• Garupa
• Pneumonia

Exemplos do que pode ser chamado de “infecções recorrentes” incluem:

• Oito ou mais infecções respiratórias por ano em crianças menores de 3 anos e seis ou mais em crianças maiores de 3 anos
• Mais de três infecções de ouvido em seis meses (ou mais de quatro em 12 meses)
• Mais de cinco episódios de rinite infecciosa em um ano
• Mais de três episódios de amigdalite em um ano
• Mais de três episódios de faringite em um ano

Incidência e Impacto

As infecções respiratórias recorrentes são demasiado comuns, com 10% a 15% das crianças a sofrerem destas infecções.As infecções recorrentes do trato respiratório são incomuns nos primeiros seis meses de vida, pois os anticorpos da mãe ainda estão presentes. Após os 6 meses de idade, as crianças ainda apresentam uma deficiência imunológica relativa até que o seu sistema imunológico amadureça, aos 5 ou 6 anos de idade.

Nos países desenvolvidos, as infecções respiratórias recorrentes são uma das principais causas de hospitalização, responsáveis ​​por 8% a 18% das hospitalizações no Reino Unido. Nos países em desenvolvimento, a história é sombria. Acredita-se que as infecções recorrentes do trato respiratório resultem em 2 milhões de mortes anualmente.

Sintomas

Os sinais e sintomas de infecções respiratórias superiores são familiares para muitas pessoas e podem incluir:

• Coriza (que pode ser transparente, amarelo ou verde)
• Uma dor de garganta
• Amígdalas inchadas
• Glândulas inchadas (gânglios linfáticos aumentados no pescoço)

Com infecções do trato respiratório inferior, os sintomas podem incluir:

• Uma tosse
• Falta de ar ou evidência física de que respirar é difícil
• Respiração rápida (taquipneia)
• Chiado
• Cianose (uma tonalidade azulada na pele)
• Retração torácica

Sintomas Gerais

Pode ser difícil saber antecipadamente a origem do desconforto em uma criança pequena. Os sintomas de infecções do trato respiratório podem incluir agitação, recusa em comer, letargia e muito mais. Sua intuição como pai é muito importante, pois você está familiarizado com o comportamento normal de seu filho. A maioria dos pediatras aprendeu a ouvir a preocupação dos pais acima de qualquer outra coisa.

Impacto e complicações

As infecções recorrentes podem levar a complicações, mas por si só podem ter um impacto tremendo tanto na criança como na sua família.

Fisicamente, sofrer infecções recorrentes na infância é uma das principais causas de bronquiectasia, um tipo de DPOC caracterizada por vias aéreas dilatadas e produção excessiva de muco. Infelizmente, e apesar do uso generalizado de antibióticos, a incidência de bronquiectasias nos Estados Unidos está a aumentar. A redução da função pulmonar é uma preocupação séria nas infecções recorrentes do trato respiratório inferior.

As crianças que sofrem de infecções respiratórias recorrentes também necessitam de antibióticos com frequência, e recentemente foi demonstrado que o uso de antibióticos afecta negativamente o microbioma ou a flora intestinal (bactérias intestinais) e até aumenta o risco de cancro do cólon. O uso de antibióticos também pode levar à resistência.

Estas crianças também correm risco de asma devido às infecções e, naquelas que têm asma, as infecções podem desencadear um ataque.

Emocionalmente, as infecções recorrentes podem afetar toda a família. Faltar à escola pode resultar no atraso da criança e nas emoções que se seguem. Eles podem mudar a dinâmica familiar.

Para os pais, o tempo perdido no trabalho, o fardo económico dos cuidados de saúde, o stress de ter um filho doente e a privação de sono podem contribuir para um impacto ainda maior na família.

Causas

As infecções respiratórias em crianças geralmente ocorrem devido a um desequilíbrio entre a exposição a doenças infecciosas (carga microbiana) e a capacidade do sistema imunológico de evitar a infecção. Dito isto, existem várias condições que podem predispor uma criança a desenvolver uma infecção, e saber quando procurar uma causa subjacente é um desafio.

Fatores de Risco

Existem vários fatores de risco (não causas subjacentes). Estes incluem:

• Idade: A função imunológica de uma criança não se desenvolve totalmente até os 5 ou 6 anos de idade.
• Sexo: As crianças do sexo masculino têm maior probabilidade de sofrer infecções respiratórias recorrentes do que as do sexo feminino.
• Exposições: Crianças que frequentam creches, aquelas que têm irmãos (especialmente irmãos que estão na escola) e aquelas que vivem em ambientes domésticos lotados correm maior risco.
• Falta de amamentação: A falta de anticorpos maternos derivados da amamentação aumenta o risco.
• Poluentes: O fumo passivo em casa e a poluição do ar exterior aumentam o risco. O risco também é maior entre crianças cujas mães fumaram durante a gravidez.
• Animais de estimação em casa (especialmente cães e gatos)
• Meses de inverno
• Desnutrição
• Baixo status socioeconômico
• Estresse físico
• História de alergias ou eczema em uma criança ou em sua família
• Uma história de refluxo gastroesofágico
• Nascimento prematuro ou baixo peso ao nascer
• Atraso ou ausência de imunizações
• Uso de chupeta
• Dar mamadeira enquanto está deitado de bruços (de bruços)
• Alta umidade com um ambiente doméstico úmido

Microrganismos

Existem várias bactérias e vírus que são mais comumente encontrados em crianças com infecções respiratórias recorrentes. Os episódios geralmente começam com uma infecção viral com uma superinfecção bacteriana secundária (a infecção viral cria um ambiente no qual as bactérias podem florescer mais facilmente). É esta combinação de uma infecção viral e uma infecção bacteriana secundária que é responsável pelo perigo associado ao vírus da gripe.

• Os vírus comuns incluem: vírus sincicial respiratório (RSV), rinovírus, vírus influenza
• As infecções bacterianas comuns incluem aquelas causadas porStreptococcus pneumoniae,Pneumonia por micoplasma,Influenza Haemophilus, eStreptococcus pyogenes

O facto de estarem disponíveis imunizações para várias destas infecções sublinha a importância da vacinação em crianças.

Causas subjacentes

Conforme observado, as infecções respiratórias recorrentes são comuns em crianças e, na maioria das vezes, estão relacionadas à falta de um sistema imunológico totalmente maduro, às vezes combinado com os fatores de risco acima. Em alguns casos, entretanto, uma condição médica subjacente (presente desde o nascimento (congênita) ou adquirida posteriormente) está presente. As causas subjacentes podem ser divididas em categorias:

• Anormalidades anatômicas
• Anormalidades funcionais
• Imunossupressão secundária
• Distúrbios de imunodeficiência primária

Fatores Anatômicos

Existe uma ampla gama de condições que podem predispor uma criança a infecções respiratórias repetidas. Alguns deles incluem:

• Anormalidades congênitas das vias aéreas superiores ou inferiores, como hipoplasia brônquica ou estenose brônquica, condições traqueais, como traqueomalácia e muito mais
• Pólipos nasais, desvio de septo nasal
• Corpo estranho nas vias aéreas (nas passagens nasais/sinusais ou na árvore brônquica)
• Tuberculose
• Anormalidades da cabeça/face (anomalias craniofaciais)

Fatores Funcionais

As possíveis causas relacionadas à função incluem:

• Gotejamento pós-nasal
• Disfunção da trompa de Eustáquio
• Asma, alergias
• Fibrose cística
• Refluxo gastroesofágico
• Discinese ciliar ou síndrome dos cílios imóveis: quando os minúsculos pelos que revestem as vias aéreas não funcionam adequadamente para remover detritos das vias aéreas
• Deficiência de alfa-1 antitripsina
• Condições neurológicas que interferem na deglutição (que podem levar à aspiração)

Imunodeficiência Secundária

Existem várias condições e tratamentos que podem reduzir a capacidade do sistema imunológico de uma criança de combater as infecções associadas a infecções respiratórias recorrentes. Alguns deles incluem:

• Infecções, como HIV, vírus Epstein-Barre (EBV, o vírus que causa “mono”), citomegalovírus (CMV)
• Medicamentos, como corticosteróides (como prednisona), quimioterapia
• Cânceres relacionados ao sangue, como leucemia e linfoma
• Asplenia (falta de baço ou função esplênica), como na esferocitose hereditária, doença falciforme ou crianças que foram submetidas a esplenectomia devido a trauma
• Desnutrição

Transtornos de imunodeficiência primária

Os distúrbios de imunodeficiência primária são uma causa incomum de infecções respiratórias recorrentes em crianças, mas são considerados subdiagnosticados. Embora incomum, diagnosticar e tratar algumas dessas condições pode não apenas reduzir o número de infecções, mas também minimizar os danos pulmonares a longo prazo.

Existem mais de 250 tipos de distúrbios de imunodeficiência primária, e estes podem incluir problemas com a produção de anticorpos, distúrbios de células T, distúrbios do complemento, distúrbios de fagócitos e muito mais, embora os distúrbios de anticorpos sejam um culpado frequente quando ocorrem infecções respiratórias recorrentes.

Alguns destes distúrbios podem não ser diagnosticados até a idade adulta, enquanto os distúrbios mais graves são geralmente evidentes no início da vida. Eles se apresentam mais comumente entre as idades de 6 meses e 2 anos – depois que os anticorpos maternos não estão mais presentes.

Alguns exemplos de distúrbios de imunodeficiência primária que podem estar associados a infecções respiratórias recorrentes incluem:

• Deficiência seletiva de IgA: Presente com frequência em 1 em 170 pessoas (e considerada 10 vezes mais comum em crianças que apresentam infecções respiratórias recorrentes), a deficiência seletiva de IgA também está associada a alergias, doença celíaca e doenças autoimunes. Muitas vezes considerada de menor importância (muitas pessoas passam a vida sem nunca serem diagnosticadas), o diagnóstico da doença pode ser útil em crianças com infecções frequentes.
• Imunodeficiência Comum Variável (IDCV)
• Agamaglobulinemia ligada ao X
• Deficiências da subclasse IgG
• Deficiência de anticorpos polissacarídeos
• Síndrome de hiper IgM
• Síndrome de DiGeorge: Além da imunodeficiência, as crianças com a síndrome podem ter defeitos congênitos, como doenças cardíacas congênitas. Acredita-se que ocorra em aproximadamente 1 em cada 4.000 crianças.
• Síndrome de Wiskott-Aldrich

Diagnóstico

Se você e seu pediatra acreditam que seu filho pode ter uma razão subjacente para infecções respiratórias recorrentes, geralmente é feito um histórico completo e um exame físico, bem como testes adicionais. É importante notar, entretanto, que muitas vezes uma causa clara não é encontrada. Mas quando poderá ser necessária uma avaliação adicional?

Quando se preocupar

Existem várias situações que podem sugerir um problema anatômico ou de imunodeficiência subjacente. Ao calcular o número de infecções, é importante observar que as infecções geralmente duram mais do que as pessoas imaginam. Em outras palavras, o que pode parecer ser duas infecções pode, na verdade, ser a mesma infecção que dura mais tempo. A duração média do resfriado comum é de até 15 dias, a tosse pode durar 25 dias e os sintomas respiratórios inespecíficos, 16.

Algumas dessas situações incluem:

• Oito ou mais infecções de ouvido (otite média) no período de um ano
• Duas ou mais infecções sinusais em 12 meses
• Dois ou mais episódios de pneumonia em 12 meses
• Três ou mais episódios de bronquite ou bronquiolite
• Tosse produtiva (úmida) que dura mais de quatro semanas (uma tosse úmida pode ser um sintoma de bronquiectasia, fibrose cística, imunodeficiências, aspiração de corpo estranho, anomalias pulmonares congênitas e muito mais)
• Falha em ganhar peso
• Infecções por candidíase oral (candidíase oral) na boca em crianças com mais de 1 ano de idade que não tomaram antibióticos
• Uma infecção que persiste apesar de dois meses de antibióticos
• Abscessos cutâneos recorrentes
• A necessidade de antibióticos intravenosos para resolver uma infecção
• A necessidade de antibióticos preventivos
• História familiar de imunodeficiência primária (a maioria das crianças com imunodeficiência primária não tem histórico familiar)
• História de diarreia e constipação alternadas combinadas com infecções respiratórias repetidas (frequentemente observadas com fibrose cística)
• Uma história de infecções por organismos incomuns

Uma questão muito importante ao considerar se uma avaliação é necessária é como a criança está se saindo entre as infecções. Em outras palavras, a criança está saudável, crescendo bem e livre de sintomas quando não tem infecção?

História

Uma história cuidadosa costuma ser a parte mais importante da investigação de infecções repetidas. Isto deve incluir um relato detalhado de infecções no passado, incluindo a gravidade e os tratamentos utilizados. A história familiar também é muito importante.

Exame Físico

Há várias coisas que os médicos procuram ao examinar uma criança com infecções recorrentes.

• Altura e peso: Estas são medidas extremamente importantes. É útil observar um gráfico de crescimento ao longo do tempo e compará-lo com as taxas normais de crescimento de crianças pequenas para ver se há alguma mudança.
• Exame de cabeça e pescoço: Este exame procura amígdalas ou adenóides aumentadas e a presença de desvio de septo ou pólipos nasais.
• Exame de tórax: Esta é uma visão geral que procura externamente deformidades torácicas (tórax em barril, escoliose). O exame de tórax também procura sons respiratórios anormais, frequência respiratória e uso de músculos acessórios para respirar.
• Extremidades: O baqueteamento digital, uma condição em que os dedos assumem a aparência de colheres invertidas, pode indicar doença pulmonar subjacente.

Exames de sangue

• Hemograma completo (CBC) e diferencial para procurar níveis baixos de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos ou plaquetas
• Teste de HIV
• Níveis séricos de imunoglobulina (IgG, IgA, IgM): testes adicionais, como subclasses de IgG, análises de linfócitos, estudos de complemento, etc., são frequentemente realizados por um imunologista)
• Teste de cloreto no suor (triagem para fibrose cística)
• Testes de função ciliar

Testes de imagem

Estudos de raios X, tomografia computadorizada (TC) e/ou ressonância magnética (RM) podem ser necessários se houver suspeita de um defeito congênito ou para determinar a gravidade de uma infecção ou complicações como bronquiectasia.

Procedimentos

Os procedimentos que podem ser considerados incluem:

• Teste de alergia
• Endoscopia nasal/avaliação de ouvido, nariz e garganta (ENT) para condições que variam de pólipos nasais a adenoides aumentados
• Broncoscopia, especialmente se houver suspeita de corpo estranho nas vias aéreas

Tratamento

O tratamento de infecções respiratórias recorrentes dependerá da causa subjacente. Certamente abordar os factores de risco modificáveis ​​é importante para todas as crianças, tal como garantir que o seu filho não seja exposto ao fumo passivo.

As imunizações para prevenir infecções primárias e secundárias também devem estar actualizadas e ser seguras e eficazes mesmo para a maioria das crianças com doenças de imunodeficiência.Existem vacinas para várias das infecções comuns em crianças com infecções recorrentes. As vacinas disponíveis incluem aquelas para sarampo, gripe, coqueluche (tosse convulsa), Haemophilus influenzae tipo b (H. Gripe) e pneumonia por Streptococcus (a vacina contra pneumonia).

O tratamento antibiótico criterioso é necessário quando ocorrem infecções secundárias.

Para crianças com síndromes de imunodeficiência, o tratamento pode incluir imunoglobulina (como gamaglobulina IM ou IV).

Synagis (palivizumabe) e Beyfortus (nirsevimabe) são anticorpos monoclonais que podem ajudar a proteger certos bebês e crianças de 24 meses ou menos que apresentam alto risco de complicações graves causadas pelo VSR durante a temporada de VSR. Synagis e Beyfortus não são vacinas e não podem curar ou tratar uma criança já diagnosticada com VSR. Se seu filho apresenta risco muito alto de infecção por VSR, seu pediatra poderá discutir essa opção com você.