Subluxação do ombro: curando uma lesão no ombro parcialmente deslocada

A subluxação do ombro é um ombro parcialmente deslocado. O problema ocorre quando a extremidade (cabeça) do osso do úmero se desloca parcialmente para fora da porção da fossa glenóide (encaixe) da articulação do ombro. Embora a subluxação possa resultar de uma lesão traumática, também pode ocorrer devido a movimentos repetitivos acima da cabeça ou fraqueza nos músculos circundantes do ombro.

Subluxação do ombro: luxação ou algo mais?

A articulação do ombro é a área onde a extremidade circular (chamada cabeça) do osso do úmero e a fossa glenóide em forma de cavidade se conectam.

Semelhante a uma bola de golfe apoiada em um tee de golfe, apenas uma pequena porção da cabeça do úmero entra em contato com a fossa glenóide a qualquer momento. Isso, aliado ao fato do ombro ser extremamente móvel, torna a articulação mais propensa a episódios de instabilidade.

Ocasionalmente, a cabeça do úmero sai ou se separa da cavidade glenóide. Se for uma separação parcial, é chamada de subluxação do ombro.  Uma separação completa é chamada de luxação do ombro.

As subluxações podem ser causadas por vários fatores, incluindo:

• Lesões traumáticas (como queda ou acidente de carro)
• Movimentos repetitivos acima da cabeça ou de alta velocidade (como lançar uma bola de beisebol)
• Distúrbios de hipermobilidade (como síndrome de Marfan)
• Frouxidão de uma luxação anterior do ombro
• Função muscular do ombro prejudicada devido a condições como acidente vascular cerebral ou paralisia cerebral 

Tanto as subluxações quanto as luxações também podem danificar as estruturas circundantes do ombro, incluindo:

• O labrum (a borda da cartilagem que reveste a articulação esférica)
• Músculos do manguito rotador
• A cápsula do ombro (o saco cheio de líquido que envolve a articulação)
• Ligamentos circundantes

Fatores de risco de subluxação
Os fatores de risco para subluxação do ombro incluem luxação prévia do ombro, trauma (queda ou acidente de carro), acidente vascular cerebral, convulsão, eletrocussão, história de hipermobilidade ou frouxidão ligamentar e paralisia cerebral.

Descrevendo a dor na subluxação do ombro

Embora as luxações do ombro sejam geralmente repentinas e óbvias, as subluxações podem ser mais sutis e menos dolorosas. Isso ocorre porque o ombro pode reduzir espontaneamente ou “voltar ao lugar” logo após a lesão ocorrer. Como resultado, é possível que um ombro pareça relativamente normal logo após uma subluxação.

No entanto, casos mais graves podem causar os seguintes sintomas:

• Inchaço no ombro, braço, cotovelo, mão ou dedos
• Dormência ou fraqueza no braço
• Amplitude de movimento reduzida no ombro
• Hematomas
• Espasmos musculares
• Dor leve a intensa nas regiões do ombro, braço, pescoço ou omoplata
• Sensações de instabilidade ou mudança na articulação

O som de uma subluxação
Lesões por subluxação geralmente não emitem ruído audível quando ocorrem. As luxações do ombro, no entanto, às vezes causam um estalo durante a lesão.

Depois do AVC

Pessoas que tiveram um derrame têm muito mais probabilidade de sofrer subluxação no ombro do que a média das pessoas. A American Heart Association estima que até 84% das pessoas que sofrem um acidente vascular cerebral desenvolverão dores no ombro relacionadas à subluxação.

Isso ocorre porque os acidentes vasculares cerebrais geralmente causam fraqueza nos músculos do manguito rotador e reduzem sua capacidade de estabilizar o ombro. Como resultado, a força da gravidade torna-se demasiado forte e a junta é puxada para baixo e fora do lugar.

Uma Palavra da Saúde Teu

Ser devidamente diagnosticado por um médico para uma subluxação ou luxação do ombro é extremamente importante para evitar mais lesões. Se não for tratado, você corre o risco de desenvolver instabilidade crônica no ombro.

–
THERESA MARKO, DPT, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS

Quando visitar um provedor

Se você estiver apresentando subluxação do ombro, é importante que sua articulação seja examinada por um profissional de saúde. Isto é especialmente verdadeiro se os episódios de instabilidade forem novos ou acompanhados de dor, perda de amplitude de movimento, fraqueza, dormência ou formigamento.

Um profissional de saúde normalmente realizará um exame físico e poderá solicitar exames de imagem para determinar a causa raiz da instabilidade. A falta de consulta com um profissional pode resultar em danos à articulação, pois subluxações repetidas podem causar a deterioração da cartilagem da articulação com o tempo.

Reduzindo uma subluxação
Embora as subluxações frequentemente retornem ao seu local original por conta própria, algumas precisam ser reduzidas por um profissional de saúde no pronto-socorro, geralmente após você ter sido sedado.

O que envolve a cura da subluxação do ombro

Após uma subluxação do ombro, várias intervenções podem estar disponíveis para ajudá-lo a curar. Alguns dos tratamentos mais comuns incluem:

Redução Fechada

Embora a maioria das subluxações se reduzam automaticamente, ocasionalmente seu ombro permanecerá “fora do lugar” após um episódio de instabilidade. Nestes casos, a articulação deve ser reduzida no pronto-socorro.

Um profissional de saúde normalmente administrará sedativos ou medicamentos destinados a relaxar antes de guiar suavemente a articulação de volta ao alinhamento normal.

Estratégias de gerenciamento da dor

Colocar uma bolsa de gelo na área lesionada pode ajudar a reduzir a dor e o inchaço no braço. O gelo pode ser aplicado por 10 a 15 minutos por vez e pode ser usado três a quatro vezes por dia.

Antiinflamatórios não esteróides, como Advil ou Motrin (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno), também podem ser recomendados para ajudar a combater qualquer inflamação.

Uma tipoia também costuma ser usada por vários dias após a lesão para ajudar a aliviar a dor.

Exercício

Exercícios suaves podem ser realizados em casa para ajudá-lo a curar uma subluxação no ombro. Por exemplo, deitado de costas e segurando uma bengala ou um cabo de vassoura nas mãos com as palmas voltadas para baixo, guie lentamente os braços em um leve alongamento acima da cabeça.

Os exercícios isométricos também são úteis para reativar os músculos que sustentam a articulação do ombro. Esta técnica envolve pressionar o braço em uma superfície firme em vários planos de movimento para ativar levemente os músculos do manguito rotador.

Fisioterapia

Após uma subluxação, seu médico pode encaminhá-lo para fisioterapia (PT). Durante a terapia, seu fisioterapeuta (um praticante com doutorado em fisioterapia) se concentrará em restaurar a amplitude de movimento perdida. Eles também criarão um programa de fortalecimento personalizado para atingir os músculos dos ombros e aumentar a estabilidade da articulação lesionada.

À medida que você retorna ao funcionamento normal, seu fisioterapeuta também pode criar um regime de fortalecimento projetado para reduzir as chances de subluxações futuras.  

Cirurgia

Em algumas situações, as intervenções conservadoras falham e pode ser necessária uma cirurgia para ajudá-lo a curar a subluxação. Esses procedimentos geralmente são realizados para fixar a cabeça do úmero na fossa glenóide e evitar novos episódios de instabilidade.

Isso normalmente é conseguido reparando ligamentos danificados, fixando o lábio do ombro ou reconstruindo barreiras ósseas na articulação.

Complicações secundárias da subluxação do ombro

Uma das complicações potenciais mais comuns após uma subluxação é a instabilidade crônica do ombro. Este risco elevado pode existir por vários motivos, incluindo:

• Frouxidão persistente nos ligamentos e na cápsula que estabilizam a articulação
• Lesão óssea ou fratura
• Força inadequada nos músculos do manguito rotador e da escápula

 Além disso, outros efeitos colaterais potenciais da subluxação recorrente do ombro incluem:

• Dor crônica no ombro
• Fraqueza ou dano aos músculos do manguito rotador
• Danos na cartilagem ou osteoartrite na articulação do ombro
• Perda de amplitude de movimento a longo prazo
• Dormência persistente ou formigamento no braço, mão ou dedos

Cronograma de cura da subluxação do ombro 

Ao curar uma subluxação, muitos profissionais de saúde irão imobilizá-lo em uma tipóia por uma a duas semanas. Isso é feito para permitir que os níveis de dor diminuam e a inflamação diminua. Após esse período, geralmente são iniciados exercícios de amplitude de movimento. Freqüentemente, esse é o momento em que as pessoas são encaminhadas à fisioterapia para uma reabilitação mais estruturada.

Dependendo da gravidade da subluxação, recuperar toda a amplitude de movimento do ombro lesionado pode levar várias semanas. Quando esse objetivo é alcançado, normalmente são permitidos exercícios de resistência. É também nesse momento que muitas de suas tarefas diárias (como vestir-se, tomar banho e tarefas domésticas leves) começarão a parecer mais normais novamente.

Quando o seu médico sente que sua força é suficiente, ele normalmente inicia exercícios específicos para esportes se você pratica esportes.

A recuperação completa de uma subluxação pode levar meses, embora o caso de cada pessoa seja único.

Probabilidade de repetição de lesões

Pessoas que apresentam subluxação do ombro têm muito mais probabilidade de repetir episódios. Uma revisão descobriu que 37,5% das pessoas que trataram a instabilidade sem cirurgia experimentaram um episódio recorrente mais tarde.

Essa taxa de recorrência é significativamente menor em pessoas que se submetem à cirurgia devido à sua instabilidade (5% a 10%, dependendo do procedimento realizado). Vale ressaltar, entretanto, que o risco de uma complicação cirúrgica (mais comumente lesão nervosa) é estimado em cerca de 30%.

Movimentos Agravantes
Embora um ombro possa subluxar de várias maneiras, 95% dos casos acontecem na direção anterior (anterior). Mover o braço para o lado (abdução) e girá-lo para longe do corpo (rotação externa) tende a irritar esse tipo de lesão.