Como a doença de Crohn é diagnosticada

Diagnosticar a doença de Crohn pode levar tempo e ser considerado cuidadosamente por vários motivos. Esta forma de doença inflamatória intestinal (DII) apresenta sintomas semelhantes a outras condições, o que pode tornar o diagnóstico problemático. Além disso, distinguir a doença de Crohn da colite ulcerosa (e vice-versa) também pode ser um desafio.

Receber um diagnóstico preciso da doença de Crohn e iniciar o tratamento imediatamente é importante para evitar complicações decorrentes da progressão da doença. Pode haver vários testes que são usados ​​para ajudar a diagnosticar a doença de Crohn e identificar a(s) localização(ões) de qualquer inflamação.

Imagem

Existem vários tipos de exames de imagem usados ​​para diagnosticar a doença de Crohn.

Colonoscopia

A colonoscopia permite observar o interior do intestino grosso (cólon).Durante este teste, um médico pode ver as características da doença de Crohn dentro do intestino grosso. Isso pode incluir áreas inflamadas ou úlceras que podem ocorrer em manchas. A inflamação no revestimento do cólon pode parecer vermelha e inchada e as úlceras podem parecer fileiras ou tratos. Pode haver tecido doente e tecido saudável alternando em diferentes áreas do cólon.

Um colonoscópio é um tubo longo, fino e flexível com uma câmera e uma luz na extremidade. Essa ferramenta é passada pelo ânus até o intestino grosso para observar de perto o revestimento do órgão e fazer biópsias. Os pacientes se preparam para este teste limpando as fezes do intestino grosso. Cada médico terá instruções ligeiramente diferentes sobre como fazer isso, mas na maioria dos casos, envolve jejum no dia ou na noite anterior ao exame e o uso de uma combinação de laxantes fortes para limpar as fezes.

É importante seguir atentamente as instruções para garantir que o teste corra da melhor forma possível e que o médico possa obter uma visão clara e desobstruída da parede do cólon.

Os pacientes são sedados durante uma colonoscopia para que não haja dor ou desconforto. Uma intravenosa será iniciada para administrar os medicamentos sedativos. A sedação será interrompida após o exame, mas como os medicamentos utilizados causarão tontura, os pacientes deverão ser levados para casa por um amigo ou parente após o exame.

Pequenos pedaços de tecido (biópsias) serão coletados durante uma colonoscopia para que as células das áreas inflamadas e das áreas saudáveis ​​possam ser examinadas mais de perto e testadas em laboratório. Os resultados dessas biópsias podem ajudar no diagnóstico.

Após o término da colonoscopia, os pacientes são monitorados por um tempo e recebem instruções e quaisquer restrições para o resto do dia. A maioria das pessoas pode retornar às suas atividades regulares no dia seguinte ao teste.

Endoscopia Alta

Uma endoscopia digestiva alta e enteroscopia é um teste feito para examinar o interior do esôfago, estômago e duodeno.Como a doença de Crohn pode afetar tanto o trato digestivo superior quanto o inferior, este teste pode ser usado para procurar manchas de doença nesses órgãos.

Uma ferramenta chamada endoscópio de fibra óptica que possui uma luz e uma câmera é inserida pela boca e desce pelo esôfago, estômago e na primeira seção do intestino delgado. Serão realizadas biópsias para observar mais de perto o tecido e observar quaisquer sinais da doença de Crohn.

A preparação para uma endoscopia digestiva alta envolve jejum de várias horas antes do exame, para que o estômago fique vazio de qualquer alimento. O teste é feito com uso de sedação para minimizar o desconforto, mas os pacientes ficam acordados durante o teste para poder responder às instruções. Isso significa, porém, que os pacientes precisarão de alguém que os leve para casa após o teste.

A garganta fica anestesiada durante o procedimento, mas o efeito deve desaparecer logo após a conclusão do teste. Se houver algum resultado a relatar, o médico poderá conversar sobre ele após o teste, mas também pode ser necessário um acompanhamento para discutir os próximos passos.

Em alguns casos, o médico que realiza o teste pode fornecer algumas dicas sobre o que foi encontrado (se houver) durante o teste, e também pode haver um acompanhamento agendado para analisar quaisquer resultados com mais cuidado. Se houver um diagnóstico de doença de Crohn, também será necessário implementar um plano de tratamento.

Varredura de enterografia por tomografia computadorizada (CTE)

A tomografia computadorizada é um tipo de raio X usado para ver tecidos e órgãos internos.As imagens fornecidas por este teste oferecem uma visão transversal do abdômen e da pelve e são projetadas especificamente para identificar e localizar problemas no intestino, como inflamação, sangramento, obstruções e quaisquer outros sinais da doença de Crohn. A enterografia por TC (CTE) também mede a espessura do intestino.

Uma enterografia por ressonância magnética (ERM) é capaz de produzir imagens ainda mais detalhadas do que uma CTE, diferenciando ainda mais entre inflamações antigas e novas, além de mostrar estenoses ou estreitamentos ou sinais de fibrose.

O tomógrafo computadorizado é uma máquina que possui uma abertura redonda no meio. Os pacientes ficam deitados em uma mesa que desliza para dentro da abertura do scanner durante o teste. Será necessário ficar parado durante o teste, enquanto a máquina gira e tira as imagens. Às vezes, um técnico também dará instruções para prender a respiração por alguns segundos em determinados momentos.

Os pacientes são solicitados a jejuar cerca de quatro horas antes do teste, bebendo apenas água. O contraste é dado durante uma tomografia computadorizada, o que ajuda na visualização dos órgãos. O contraste pode ser administrado como uma bebida, por via intravenosa ou como um enema.

Para contraste oral, os pacientes recebem uma bebida contendo bário para engolir, o que geralmente é mais fácil de fazer se estiver refrigerado e usando um canudo. Durante o teste, o contraste também será administrado por via intravenosa. Por último, se necessário, pode ser administrado um enema contendo bário. Todos esses tipos de contraste ajudarão na visualização dos órgãos digestivos e no diagnóstico.

Endoscopia de Cápsula

Uma cápsula endoscópica é feita engolindo uma câmera do tamanho de um comprimido.Este procedimento geralmente é realizado somente após um CTE ou MRE, pois é necessário primeiro verificar se há estenoses ou estreitamentos por doença do intestino delgado – apenas para garantir que a cápsula não fique presa.

A preparação para este teste inclui jejum de várias horas antes. Após a ingestão da pílula, os pacientes usarão um dispositivo de monitoramento que capturará as imagens enviadas pela câmera da pílula enquanto ela percorre o intestino delgado. A câmera tirará fotos de todo o intestino delgado para dar aos médicos uma boa visão do revestimento.

Os pacientes realizarão suas atividades normais durante o dia. A câmera passará por todo o sistema digestivo e sairá do corpo pelo ânus durante a evacuação. Não é necessário retirar a câmera do vaso sanitário, ela pode ser lavada.

O dispositivo usado para capturar as imagens precisará ser devolvido ao consultório médico para recuperar as imagens. Uma consulta de acompanhamento pode ser marcada para discutir quaisquer descobertas nas fotos e se o tratamento é necessário.

Laboratórios e testes

Os exames de sangue não serão usados ​​apenas para diagnosticar a doença de Crohn, mas podem ser úteis para compreender como a doença afetou o corpo.

Dois exames de sangue que podem ser solicitados incluem a contagem de glóbulos vermelhos e glóbulos brancos. Esses testes fornecerão informações sobre os efeitos que qualquer perda de sangue e inflamação estão causando. Outros exames de sangue, incluindo proteína C reativa (PCR) e taxa de hemossedimentação (VHS), são usados ​​para medir a inflamação no corpo.

Testes de função hepática, um painel eletrolítico e um nível de vitamina B12 também podem ser realizados porque, embora não sejam diagnósticos, podem fornecer pistas sobre como a DII está causando efeitos fora do sistema digestivo.

Testes de fezes

Os exames de fezes podem ser usados ​​para procurar sangue e também para descartar outras condições potenciais que possam estar causando os sintomas.Esses testes não serão usados ​​apenas para diagnosticar a doença de Crohn. A coleta de fezes é feita em casa ou em laboratório, onde as fezes são colocadas em um recipiente estéril e enviadas para teste.

Algumas das descobertas potenciais podem incluir bactérias, sangue ou parasitas. As infecções bacterianas não são incomuns em pessoas com DII, por isso pode ser necessário descartar uma possibilidade ou confirmá-la.

Um teste de fezes muito importante no diagnóstico e tratamento da doença de Crohn é o teste de calprotectina fecal. Este teste examina amostras de fezes em busca de calprotectina, uma proteína encontrada nos glóbulos brancos que significa que a inflamação provavelmente está presente no trato digestivo e que os glóbulos brancos do corpo foram ativados como mecanismo de defesa.

Diagnósticos Diferenciais

Alguns dos sintomas comuns da doença de Crohn, como dor abdominal e diarreia, podem ser causados ​​por outras condições, tornando importante descartá-los antes de diagnosticar a DII.

• Colite bacteriana:A colite, que é uma inflamação no cólon, também pode ser causada por uma infecção bacteriana, como a causada porE. coli.
• Clostridioides difficile (C. diferença) infecção:Uma infecção bacteriana comC. diferençapode causar sintomas de diarreia e dor, razão pela qual pode ser necessário descartar a possibilidade com um exame de fezes.
• Colite isquêmica:Este tipo de colite é causado pela falta de fluxo sanguíneo para o cólon e necessita de tratamento imediato para prevenir complicações.
• Colite microscópica:Em casos de diarreia contínua, pode ser necessário descartar este tipo de colite.
• Infecção parasitária:Os parasitas no sistema digestivo também podem causar dor e sangue nas fezes, e essas infecções podem ser consideradas naqueles que viajaram para áreas do mundo onde são mais comuns.
• Colite ulcerativa:A colite ulcerosa e a doença de Crohn são formas de DII, mas os tratamentos podem ser diferentes, razão pela qual é feita uma distinção entre as duas doenças.
• Infecção viral:Dor, vômito e diarreia causados ​​​​por gastroenterite viral (a “gripe estomacal”) geralmente desaparecem em poucos dias.