Você pode tomar a vacina contra herpes zoster com artrite reumatóide?

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam que adultos mais velhos e imunocomprometidos recebam duas doses de Shingrix (a vacina zoster recombinante, ou RZV) para prevenir herpes zoster e complicações relacionadas.Algumas pessoas com artrite reumatóide (AR) podem temer que a vacina contra herpes zoster Shingrix piore os sintomas.

A artrite reumatóide (AR) é uma condição médica crônica que causa inchaço, inflamação, perda de mobilidade, rigidez e dor nas articulações.É uma doença auto-imune, o que significa que faz com que o sistema imunitário do corpo “reaja exageradamente” e ataque as suas próprias células saudáveis.

A AR aumenta o risco de muitas outras condições médicas, incluindo herpes zoster.A zona (herpes zoster ou HZ) é uma condição médica causada pela reativação do vírus varicela-zoster (VZV) – o mesmo vírus que causa a catapora.A zona causa uma erupção cutânea dolorosa e com bolhas que se espalha e forma crostas em cerca de sete a 10 dias. 

Risco de herpes zoster em pacientes com AR

A artrite reumatóide aumenta significativamente o risco de herpes zoster e complicações relacionadas.Estudos sugerem que pessoas com AR têm um risco 1,5 a 2 vezes maior de desenvolver herpes zoster do que a população em geral. 

Quando as pessoas com AR contraem herpes zoster, também têm maior probabilidade de desenvolver complicações médicas graves. Por exemplo, um estudo de 2017 descobriu que pessoas com AR que contraíram herpes zoster tinham duas vezes mais probabilidade de sofrer um derrame nos meses seguintes.

Além disso, pessoas com mais de 50 anos e indivíduos imunocomprometidos (como muitos com AR) correm especialmente risco de desenvolver complicações de longo prazo decorrentes do herpes zoster, como a neuralgia pós-herpética (NPH).

A NPH causa dor nervosa intensa e prolongada na área da erupção cutânea. Em casos raros, o herpes zoster pode causar pneumonia, perda auditiva, problemas de visão, encefalite (inflamação cerebral) e até morte.

Existem vários motivos pelos quais as pessoas com AR têm maior probabilidade de desenvolver herpes zoster e ter complicações.

• Indivíduos com AR podem ter um sistema imunológico enfraquecido, aumentando a chance de desenvolver diversas doenças e infecções.
• Os surtos de AR (momentos em que os sintomas pioram) aumentam o nível geral de inflamação do corpo, que tem sido associado ao herpes zoster e à NPH. 
• Muitas pessoas com AR tomam imunossupressores – medicamentos que atuam para reduzir a resposta imunológica natural do corpo – para tratar os sintomas e prevenir crises.Isso pode reduzir a capacidade do corpo de combater uma infecção.

Além disso, descobriu-se que vários medicamentos comuns para artrite reumatóide aumentam o risco de herpes zoster, incluindo:

• Medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs), como Rheumatrex (metotrexato)
• Inibidores do fator de necrose tumoral (TNF), como Humira (adalimumabe)
• Inibidores da Janus quinase (JAK), como Xeljanz (tofacitinibe)

Você pode obter a vacina Shingrix com AR?

O CDC recomenda atualmente que a maioria das pessoas com AR e outras doenças autoimunes tomem Shingrix, especialmente porque correm um risco significativamente maior de herpes zoster.

De acordo com o Colégio Americano de Reumatologia (ACR), os benefícios da vacinação para pessoas com artrite reumatóide geralmente superam em muito os riscos relativamente menores. 

Os dados sugerem que Shingrix é seguro e eficaz na prevenção do herpes zoster em pessoas com AR. Um estudo de 2021 descobriu que Shingrix foi mais de 90% eficaz entre pessoas com AR e outras doenças autoimunes e inflamatórias.

Enquanto isso, um estudo de 2020 indicou que relatos de surtos em pacientes com AR eram raros após duas doses da vacina contra herpes zoster.

Exclusão de ensaios clínicos

Pessoas com AR e outras doenças autoimunes foram excluídas dos ensaios clínicos iniciais do Shingrix.

Além disso, vários relatos de casos indicaram que a vacina contra herpes zoster pode aumentar o risco de respostas inflamatórias hiperativas.Isso levou algumas pessoas com AR a se preocuparem com o risco de efeitos colaterais da vacina contra herpes zoster.

No entanto, estudos maiores indicam que Shingrix é seguro e eficaz para a maioria das pessoas com doenças autoimunes. Um estudo de 2021 descobriu que Shingrix foi eficaz na prevenção do herpes zoster e da NPH, mesmo entre pessoas imunocomprometidas e pessoas com mais de 80 anos. 

Ingredientes Shingrix

Shingrix é uma vacina recombinante não viva.Isso significa que seu ingrediente ativo é uma pequena parte do germe que causa o vírus herpes zoster.Ele também contém um adjuvante – um ingrediente que aumenta a eficácia a longo prazo de uma vacina.

Shingrix substituiu Zostavax (vacina zoster viva), que não é usada nos Estados Unidos desde 2020.

Ao contrário do Shingrix, o Zostavax é uma vacina viva. As vacinas vivas contêm uma versão enfraquecida de um vírus – neste caso, o herpes zoster.As vacinas vivas geralmente não são recomendadas para pessoas que tomam medicamentos imunossupressores. 

Programação de medicamentos para AR e vacina contra herpes zoster

Muitos dos medicamentos prescritos para controlar os sintomas da AR atuam suprimindo a inflamação e a resposta imunológica.Em alguns casos, os imunossupressores podem tornar as vacinas menos eficazes. 

Se você toma medicamentos imunossupressores para tratar a artrite reumatóide, aqui está o que você deve saber sobre como tomar Shingrix:

• Pessoas que tomam medicamentos imunossupressores em baixas doses para tratar a AR ou qualquer outra condição geralmente devem tomar Shingrix.
• Se você está prestes a começar a tomar um imunossupressor, é melhor tomar a vacina contra herpes algumas semanas antes da primeira dose, se possível.
• Se você estiver tomando uma dose moderada ou alta de um medicamento imunossupressor para tratar a AR, converse com seu médico sobre como tomar Shingrix. Eles podem decidir adiar a sua próxima dose da vacina contra herpes zoster.

Recomendações da FDA e do CDC

De acordo com o CDC, pessoas com 50 anos ou mais e adultos imunocomprometidos com 19 anos ou mais devem receber duas doses de Shingrix para prevenir herpes zoster, NPH e outras complicações possíveis.Shingrix é eficaz e seguro para a maioria das pessoas, incluindo pessoas com doenças autoimunes.

O CDC recomenda atualmente que pessoas com condições médicas crônicas, como AR, tomem a vacina contra herpes zoster.As diretrizes adicionais do CDC para pessoas com doenças autoimunes são as seguintes:

• Shingrix é geralmente administrado em duas doses, com intervalo de dois a seis meses.
• Se você estiver imunocomprometido, seu médico pode sugerir que você tome sua segunda dose de Shingrix após apenas um a dois meses.
• Geralmente é melhor esperar até que seus sintomas estejam bem controlados para receber Shingrix. Se você estiver tendo um surto grave de AR, normalmente deverá esperar até se sentir melhor para tomar a vacina contra herpes zoster.
• Se você estiver tomando imunossupressores para controlar os sintomas da AR, converse com seu médico sobre o esquema de vacinação que funciona melhor para você.

A Food and Drug Administration (FDA) aprovou o uso de Shingrix em 2017 para pessoas com 50 anos ou mais. Em 2019, o FDA aprovou o Shingrix para adultos imunocomprometidos com 18 anos ou mais.

Hesitação vacinal

Algumas pessoas hesitam em receber vacinas. Uma preocupação comum em relação ao Shingrix e à AR é que ele pode desencadear dor na AR.

Alguns relatórios isolados sugerem que as pessoas tiveram crises de artrite reumatóide após tomarem Shingrix.No entanto, estudos maiores sugerem que os surtos de AR pós-Shingrix são raros e que a vacina contra herpes zoster é eficaz para pessoas com AR.

Como as pessoas com AR e outras doenças autoimunes correm especialmente risco de desenvolver herpes zoster e complicações relacionadas, o CDC recomenda que recebam duas doses de Shingrix.

Herpes zoster e o sistema imunológico

A zona está frequentemente associada a um sistema imunitário enfraquecido. Pessoas cujo sistema imunológico está comprometido por uma doença ou medicamento têm uma probabilidade significativamente maior de desenvolver herpes zoster e complicações relacionadas ao herpes zoster.

Estresse, infecções, envelhecimento e até doenças menores podem diminuir a função imunológica e aumentar o risco de herpes zoster.

Algumas pessoas temem que o herpes possa aumentar o risco de desenvolver uma doença auto-imune.

Embora não esteja claro se o herpes zoster pode aumentar o risco de contrair um distúrbio autoimune, a pesquisa sugere que o oposto é frequentemente verdadeiro – ter uma doença autoimune como a AR aumenta o risco de contrair herpes zoster.

Alternativas de vacina contra herpes zoster

Shingrix é atualmente a melhor maneira de se proteger contra herpes zoster e complicações potenciais graves.No entanto, se você tem AR e não planeja tomar a vacina contra herpes zoster, aqui estão algumas maneiras de diminuir o risco de herpes zoster:

• Gerencie seu estresse: O estresse descontrolado pode desencadear crises de artrite reumatóide e herpes zoster. Gerencie seu nível de estresse com técnicas de relaxamento, exercícios respiratórios e a ajuda de um terapeuta de saúde mental, se necessário.
• Exercite-se moderadamente: Quando os sintomas da AR estão sob controle, é menos provável que você desenvolva outras condições médicas, incluindo herpes zoster. A atividade física excessiva pode causar surtos de AR. No entanto, o exercício moderado regular pode promover a sua saúde e prevenir o agravamento dos sintomas.
• Evite infecções: Você corre mais risco de desenvolver herpes zoster quando seu sistema imunológico está comprometido. Evite infecções e doenças lavando as mãos regularmente, dormindo bastante e comendo alimentos nutritivos.