A discinesia tardia é reversível?

A discinesia tardia (DT) é um distúrbio induzido por drogas que causa movimentos involuntários, como caretas e estalos de lábios. Pode ou não ser reversível com base na duração ou grau de exposição a medicamentos antipsicóticos e outros medicamentos associados.

No passado, havia pouco que se pudesse fazer para tratar esta condição muitas vezes angustiante, e os medicamentos habitualmente utilizados para o tratamento (como as benzodiazepinas ou os bloqueadores dos canais de cálcio) revelaram-se largamente ineficazes.

Desde 2017, no entanto, uma gama crescente de medicamentos tem se mostrado eficaz na minimização ou eliminação dos sintomas da DT em algumas pessoas. Além disso, uma maior compreensão das causas da DT alterou as práticas de prescrição para melhor prevenir a ocorrência dos sintomas.

O que causa a discinesia tardia?

A discinesia tardia foi observada pela primeira vez durante a década de 1950 em pessoas expostas a medicamentos antipsicóticos de primeira geração, conhecidos hoje como antipsicóticos típicos.

Essas drogas são classificadas como neurolépticos, o que significa que bloqueiam os receptores de dopamina no cérebro. Ao impedir a estimulação destes receptores pela dopamina, os sintomas de psicose (particularmente esquizofrenia) podem ser aliviados.

Ao mesmo tempo, a superexposição aos neurolépticos pode causar alterações em partes do cérebro que influenciam os movimentos voluntários, mais especialmente a via nigroestriatal. Sabe-se que problemas com essa parte do cérebro desencadeiam disfunção motora em pessoas com doença de Parkinson e doença de Huntington.

Os medicamentos antipsicóticos típicos associados a um alto risco de DT incluem:

• Proclorperazina
• Flufenazina
• Haldol (haloperidol)
• Perfenazina
• Tioridazina
• Thorazona (clorpromazina)
• Trifluoperazina

Os antipsicóticos mais recentes de segunda geração – chamados antipsicóticos atípicos – têm menos probabilidade de causar DT, mas ainda apresentam algum risco. Isso inclui medicamentos como Clozaril (clozapina), Zyprexa (olanzapina), Risperdal (risperidona), Invega (paliperidona), Seroquel (quetiapina), Abilify (aripiprazol), Latuda (lurasidona) e Geodon (ziprasidona).

Nas últimas décadas, uma lista crescente de medicamentos neurolépticos ou medicamentos com propriedades neurolépticas também tem sido associada ao desenvolvimento de DT, incluindo:

• Reglan (metoclopramida), um agonista da dopamina usado para digerir distúrbios
• Antidepressivos como amitriptilina, Prozac (fluoxetina), Nardil (fenelzina), Zoloft (sertralina) e Raldesy (trazodona)
• Medicamentos antiparkinsonianos, como levodopa
• Medicamentos anticonvulsivantes (ASMs), como Dilantin (fenitoína) e fenobarbital
• Estabilizadores de humor como o lítio

O que acontece quando você tem discinesia tardia?

Os sintomas da discinesia tardia são caracterizados por movimentos repetitivos involuntários que variam de leves a graves. Eles tendem a se desenvolver gradualmente e podem passar despercebidos no início até se tornarem mais profundos e mais difíceis de controlar.

Os sintomas comuns de DT incluem:

• Careta facial
• Mostrando a língua
• Estalar os lábios 
• Franzindo a boca
• Piscar excessivo dos olhos
• Movimentos corporais contorcidos
• Empurrão da mão, braço ou perna

Se lhe forem prescritos antipsicóticos ou outros medicamentos associados à DT, é importante estar atento aos primeiros sinais para que possa interromper o tratamento antes que os movimentos se tornem irreversíveis.

Qual é o meu risco de contrair discinesia tardia?

Em termos gerais, o risco de discinesia tardia é amplamente influenciado por três coisas:

• O tipo de droga usada
• A duração do tratamento
• A dosagem prescrita

Isto é particularmente verdadeiro com os antipsicóticos típicos que têm seu lugar no tratamento da esquizofrenia e de doenças como transtorno bipolar, depressão e doença de Alzheimer. Com esta classe de medicamentos, os sintomas podem aparecer dentro de três meses, embora algumas pessoas possam senti-los muito mais cedo ou mais tarde.

No total, entre 20% e 50% das pessoas que tomam antipsicóticos, tanto típicos como atípicos, desenvolverão DT, de acordo com um estudo de 2018 da Louisiana State University.

Além desses fatores medicamentosos, outras coisas podem aumentar o risco de DT de uma pessoa, incluindo:

• Idade avançada
• Sexo feminino
• Trauma cerebral prévio
• Demência

Dito isto, os cientistas ainda não sabem ao certo por que algumas pessoas sob o mesmo tratamento medicamentoso contraem DT e outras não.

A discinesia tardia pode ser revertida?

De modo geral, quanto mais cedo você interromper um medicamento após o aparecimento dos primeiros sintomas de DT, maior será sua chance de reverter a condição.

O problema é que o DT pode muitas vezes passar despercebido ou ser considerado um “tique” incidental durante meses ou anos antes de serem tomadas medidas. Isto é especialmente verdadeiro se o paciente não tiver ideia de que a DT é um possível efeito colateral de um medicamento crônico.

Mesmo que sejam tomadas medidas, as probabilidades de reversibilidade são relativamente baixas.

A maioria dos estudos sugere que menos de uma em cada quatro pessoas com DT experimentará uma resolução completa dos sintomas após a descontinuação do tratamento. Daqueles que o fazem, pode levar até três anos para que os sintomas sejam totalmente revertidos.

Medicamentos usados ​​para tratar a discinesia tardia

Antes de 2017, não havia nenhum medicamento aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para tratar os sintomas da discinesia tardia. Naquela época, a abordagem padrão era interromper ou alterar a dosagem do medicamento causador. Há poucas evidências de que a prática seja consistentemente útil.

Em 2017, dois medicamentos aprovados pela FDA provaram ser eficazes na reversão parcial ou total dos sintomas da DT e hoje são oferecidos como terapias de primeira linha:

• Ingrezza (valbenazina)
• Austedo (deutetrabenazina)

Ambos são conhecidos como medicamentos transportadores vesiculares de monoamina tipo 2 (VMAT2) que atuam reduzindo a sinalização de dopamina no cérebro.

Quão eficazes são Ingrezza e Austedo?
Uma revisão de estudos de 2018 publicada em Innovations in Clinical Neuroscience relatou que 49% das pessoas que receberam uma dose diária de 24 miligramas (mg) de Austedo relataram sentir-se “muito melhoradas” ou “muito melhoradas” após quatro semanas. Da mesma forma, 61% das pessoas que receberam 50 a 100 mg de Ingrezza por dia relataram sentir-se “muito melhoradas” ou “muito melhoradas” após seis semanas.

A discinesia tardia pode ser prevenida?

Como os cientistas não conseguem prever quem pode ou não desenvolver DT, os prestadores de cuidados de saúde prescreverão hoje a dose eficaz mais baixa de um medicamento neuroléptico durante o período mais curto para limitar o risco.

Dito isto, o fornecedor terá de pesar os benefícios de um medicamento antipsicótico em relação aos riscos, especialmente em pessoas com esquizofrenia. Nesses casos, um antipsicótico atípico pode ser preferido a um antipsicótico típico, dado o seu menor risco de DT.

Alguns estudos sugerem que tomar um suplemento diário de vitamina E com um antipsicótico pode reduzir o risco de DT ou potencialmente retardar a progressão, caso ocorra. Por outro lado, não há evidências de que a vitamina E possa reverter a DT uma vez desenvolvida.