O que é o hilo do pulmão?

O hilo do pulmão é a área em forma de cunha em cada pulmão por onde entram e saem os brônquios, artérias, veias e nervos. O aumento do hilo ou de seus gânglios linfáticos pode ocorrer devido a tumores (como câncer de pulmão), hipertensão pulmonar, infecções (especialmente tuberculose e infecções fúngicas), sarcoidose e muito mais.

Anatomia do Hilo

Ambos os pulmões têm um hilo localizado na metade inferior e na parte posterior, mais próximo da coluna do que da frente do tórax. Cada pulmão consiste em uma parte superior (ápice), inferior (base), raiz e hilo. 

Nesta região, os principais brônquios, artérias pulmonares, veias e nervos entram e saem dos pulmões. Os gânglios linfáticos, conhecidos como gânglios linfáticos hilares, também estão localizados aqui. Ambos os hilos são semelhantes em tamanho, mas o hilo esquerdo geralmente é ligeiramente mais alto que o direito. 

Testes usados ​​para avaliar o hilo

Embora os estudos de imagem possam sugerir anormalidades no hilo, exames adicionais geralmente confirmam e localizam quaisquer problemas. 

Imagem

Uma radiografia de tórax mostra a região hilar como uma sombra, compreendendo linfonodos, artérias pulmonares e veias. 

Essas estruturas se sobrepõem, dificultando a detecção de linfonodos ou massas aumentadas. Essa sobreposição é a razão pela qual as radiografias regulares do tórax podem não detectar o câncer de pulmão.

A tomografia computadorizada, com ou sem contraste, proporciona melhor visualização dessas estruturas. Uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) pode ajudar se houver suspeita de tumor.

Relatório de Radiologia

Ao visualizar o hilo, o radiologista verifica a simetria entre o hilo direito e esquerdo e também avalia:

• Forma: Os vasos sanguíneos devem parecer ramificados.
• Radio-opacidade: geralmente é mais denso no centro, aparecendo mais escuro nas bordas na imagem. 
• Tamanho proporcional: Cerca de dois terços da densidade vascular devem estar no hilo inferior.  
• Tamanho absoluto: Serão comunicadas ampliações notáveis, embora muitas vezes sejam necessárias ampliações significativas para garantir a visibilidade.

O estudo pode mostrar aumento hilar, massas ou linfonodos aumentados (linfadenopatia hilar).

Procedimentos

Além da imagem, anormalidades no hilo podem ser identificadas com broncoscopia. Este teste envolve a inserção de um tubo pela boca nas principais vias aéreas (brônquios).

Durante uma broncoscopia, uma sonda de ultrassom pode ser usada para um ultrassom endobrônquico. Isso pode coletar amostras de tecido anormal próximo às principais vias aéreas.

A mediastinoscopia é um procedimento cirúrgico que permite ao cirurgião explorar a área entre os pulmões, incluindo os gânglios linfáticos hilares. Pode ser necessário para uma melhor visualização ou para obter uma amostra de biópsia, mas o PET muitas vezes substitui esse procedimento.

Missas Hilar ou Ampliação

Os tumores podem afetar a região hilar. Estes podem ser tumores primários ou metastáticos. Outros problemas incluem gânglios linfáticos aumentados ou anormalidades nas artérias ou veias pulmonares.

Sintomas

O aumento do hilo pode ser observado durante exames de imagem para sintomas como tosse persistente, tosse com sangue, falta de ar ou infecções respiratórias recorrentes. Também pode ser encontrado incidentalmente em uma tomografia computadorizada. Massas ou gânglios linfáticos aumentados podem indicar câncer ou condições benignas.

Localização de massas ou linfadenopatia

Algumas anormalidades no hilo podem ser devidas ao posicionamento, com análises adicionais descartando problemas. Se for observada uma massa ou aumento, as causas podem variar de acordo com a aparência: 

• Ampliação simétrica (bilateral): Ambas as regiões hilares podem estar aumentadas devido a condições como sarcoidose ou hipertensão pulmonar.
• Alargamento assimétrico (unilateral): Uma região ampliada aponta mais para causas como tumores.
• Deslocamento: a posição do hilo pode mudar com condições como pneumotórax.

Causas

O hilo em um ou ambos os pulmões pode aparecer aumentado em uma radiografia devido a vários motivos:

• Tumores e linfadenopatia: Cânceres de pulmão, linfomas e câncer metastático podem criar massas. Linfonodos aumentados, conhecidos como linfadenopatia, geralmente os acompanham.
• Hipertensão venosa pulmonar(pressão elevada nas veias pulmonares): A pressão mais elevada nas veias, associada a problemas cardíacos, como problemas nas válvulas, pode causar aumento.
• Hipertensão arterial pulmonar(HAP): Pressão arterial elevada devido a doenças, incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
• Aumento do fluxo sanguíneo pulmonar: A doença cardíaca congênita cianótica pode aumentar o fluxo sanguíneo, causando aumento.

Doença do linfonodo hilar

Os linfonodos aumentados podem afetar ambos (linfadenopatia bilateral) ou um lado (linfadenopatia assimétrica) do hilo. As causas incluem:

• Câncer de pulmão: O câncer de pulmão é a causa mais comum de regiões hilares desiguais em adultos, tanto devido à presença de um tumor quanto à presença de linfonodos envolvidos.
• Outros cânceres: Câncer de mama metastático, linfoma e outros tumores mediastinais podem aumentar os linfonodos hilares.
• Tuberculose: Globalmente, a tuberculose é uma das principais causas de adenopatia hilar em crianças.
• Inflamação: Condições como sarcoidose, amiloidose ou silicose podem causar aumento dos linfonodos. A sarcoidose geralmente leva ao aumento bilateral simétrico. As reações medicamentosas também são causas comuns.
• Outras infecções: Infecções como micobactérias ou infecções virais como mononucleose infecciosa, beriliose, tularemia, histoplasmose e coccidioidomicose podem aumentar os gânglios linfáticos. As infecções comuns nas regiões dos EUA incluem histoplasmose nos vales dos rios Ohio e Mississippi e coccidioidomicose nos estados do sudoeste.
• Outras causas: Condições como a doença de Castleman (tecido linfático anormal) ou insuficiência cardíaca podem levar à adenopatia hilar.