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Quando tomada conforme prescrito, a profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) pode reduzir o risco de contrair o HIV através de relações sexuais em mais de 90% e do uso de drogas injetáveis em mais de 70%. Estes incluem medicamentos orais como Truvada e Descovy e medicamentos injetáveis de ação prolongada, como Apretude e Yeztugo, que são prescritos para pessoas com alto risco de infecção.
A quem se destina a PrEP
Qualquer pessoa pode contrair o VIH. Seu sexo, idade, orientação sexual, raça e etnia não influenciam de forma independente o seu risco. A PrEP é para aqueles considerados de alto risco de infecção.
Os fatores que colocam você em alto risco incluem:
- Ter um parceiro sexual com HIV ou cujo status é desconhecido
- Não usar preservativos de forma consistente
- Fazer sexo numa comunidade onde a taxa de infecção pelo VIH é elevada
- Ter sido diagnosticado com uma infecção sexualmente transmissível (IST) nos últimos seis meses
- Ter um parceiro sexual com HIV que usa drogas injetáveis
- Compartilhamento de agulhas, seringas ou outros equipamentos, como fogões, para injetar drogas
A PrEP pode ser usada por mulheres que estão tentando engravidar, bem como por aquelas que estão grávidas ou amamentando e têm um parceiro com HIV.
Lista de medicamentos PrEP aprovados
Existem quatro medicamentos de PrEP aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para uso em adultos e adolescentes. Um pode ser recomendado em detrimento do outro, dependendo dos seus comportamentos de risco e perfil de saúde.
Dois são comprimidos combinados tomados em dose única diária e dois são injetáveis de ação prolongada:
- Truvada (emtricitabina e tenofovir disoproxil fumarato):Um medicamento oral tomado uma vez ao dia por qualquer pessoa em risco de contrair HIV através de relações sexuais ou uso de drogas injetáveis.
- Descovy (emtricitabina e tenofovir alafenamida):Medicamento oral tomado uma vez ao dia por pessoas em risco de contrair HIV através de sexo anal ou oral, mas não por pessoas que praticam sexo vaginal ou que foram designadas como mulheres ao nascer.
- Apretude (cabotegravir):Um medicamento injetável administrado a cada dois meses para pessoas em risco de contrair HIV através do sexo.
- Yeztugo (lenacapavir):Um medicamento injetável administrado a cada seis meses para pessoas em risco de contrair HIV através do sexo.
Eficácia da PrEP no mundo real
Alguns estudos entre homens gays de alto risco não relataram infecções entre aqueles que aderiram totalmente ao tratamento.Entre os homens gay considerados de maior risco de infecção, a PrEP reduziu o risco em 86%.
Estas descobertas, embora promissoras, não podem ser cortadas por factores que podem aumentar a vulnerabilidade de uma pessoa à infecção, incluindo:
- Dosagem inconsistente:Pular doses regularmente pode diminuir a concentração do medicamento na corrente sanguínea a ponto de ser menos eficaz.
- Parar os preservativos muito cedo:São necessários sete dias para que a PrEP atinja a eficácia máxima em pessoas que praticam sexo anal e 21 dias para aquelas que praticam sexo vaginal ou usam drogas injetáveis. Ficar sem preservativo antes que as concentrações do medicamento atinjam níveis protetores pode colocá-lo em risco.
HIV resistente à PrEP
Foi amplamente divulgado em 2016 que um homem que tomava o medicamento de prevenção do VIH Truvada contraiu o VIH apesar de ter aderido totalmente ao regime medicamentoso de uma vez por dia.
No seu relatório, investigadores da Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) no Canadá confirmaram que um homem gay de 43 anos tinha testado positivo para o VIH enquanto tomava medicamentos de PrEP. Uma revisão dos registros da farmácia e dos exames de sangue confirmou que o medicamento foi tomado conforme prescrito.
Os testes genéticos revelaram eventualmente que o homem tinha adquirido uma estirpe rara de VIH com mutação que era resistente aos dois medicamentos (tenofovir e emtricitabina) que compõem o Truvada. Isto anulou efetivamente o benefício protetor da droga.
Um estudo de 2019 na revistaDrogasencontraram quatro relatos de casos adicionais de pessoas que contraíram o HIV enquanto tomavam PrEP de forma consistente. Três das quatro pessoas incluídas na investigação também tinham estirpes de VIH resistentes a ambos os medicamentos. O outro era resistente apenas ao tenofovir (principal componente ativo do Truvada).
Mesmo assim, o VIH resistente à PrEP é considerado raro. Em 2018, investigadores da Universidade de Washington estimaram que, entre 6.798 pessoas em tratamento para o VIH, apenas entre 0,4% e 0,6% tinham carga viral detectável e evidência de resistência ao tenofovir e à emtricitabina.
Posso parar de usar preservativos?
A eficácia da PrEP também pode ser prejudicada por alguns factores de risco tradicionais do VIH, incluindo ter múltiplos parceiros sexuais e contrair uma IST como a gonorreia.
De acordo com um estudo de 2017 emA Lanceta,um homem gay de 50 anos em PrEP adquiriu o HIV apesar da evidência de adesão ininterrupta. Nos oito meses seguintes ao início do tratamento, o homem relatou mais de 90 parceiras sexuais e mais de 100 atos de sexo anal sem preservativo. Durante o mesmo período, ele também foi diagnosticado com gonorreia retal e clamídia retal.
Isto sugere que a exposição repetida ao VIH – bem como a exposição repetida às IST que facilitam a infecção pelo VIH – pode minar o benefício protector da PrEP. Isto é especialmente verdadeiro entre indivíduos que praticam sexo anal receptivo sem preservativos ou que têm parceiros sexuais seropositivos com cargas virais elevadas.
Dado que a PrEP não pode proteger contra outras IST, devem ser consideradas práticas sexuais mais seguras, especialmente quando se faz sexo com parceiros de estatuto desconhecido.
