Sintomas e tratamento da fratura do maléolo lateral

Uma fratura do maléolo lateral é uma fratura no osso na parte externa da articulação do tornozelo. O maléolo lateral faz parte da fíbula, o menor dos dois ossos da perna que carrega cerca de 10% do peso corporal.

As fraturas do maléolo lateral são o tipo mais comum de fratura do tornozelo e podem ocorrer quando você dá um passo errado e torce ou gira o tornozelo. A maioria são fraturas estáveis ​​do tornozelo, o que significa que a articulação do tornozelo permanece alinhada e capaz de se mover normalmente. Esses tipos de fraturas não requerem cirurgia.

Este artigo descreve os sintomas de uma fratura do maléolo lateral, incluindo como ela é diagnosticada e tratada.

Quais são os sintomas de uma fratura lateral do maléolo?

Uma fratura do maléolo lateral envolve uma grande protuberância na parte externa do tornozelo, chamada osso do maléolo lateral. A fratura é freqüentemente causada por tropeços, quedas de altura ou torção ou giro do tornozelo ao caminhar ou correr. Um impacto durante um acidente de carro também pode causar uma fratura no tornozelo.

As fraturas do maléolo lateral são caracterizadas pelos seguintes sinais e sintomas:

• Dor intensa imediata
• Inchaço do tornozelo
• Hematomas
• Ternura ao toque
• Incapacidade de suportar peso no tornozelo lesionado
• Deformidade do tornozelo
• Dormência e frio no pé lesionado

A dor e o inchaço podem se espalhar para outras partes do pé ou até o joelho.

Além da fratura em si, pode haver dor e inchaço na parte interna do tornozelo. Isso pode ser um sinal de uma lesão chamada fratura equivalente bimaleolar.

Fraturas estáveis vs. instáveis
A maioria das fraturas do maléolo lateral são estáveis (sem deslocamento). No entanto, lesões por impacto às vezes podem causar fraturas instáveis. Estas incluem fraturas deslocadas (onde os fragmentos ósseos quebrados são separados) e fraturas expostas (quando os ossos quebrados rompem a pele).

Como é diagnosticada uma fratura do maléolo lateral?

Uma fratura do maléolo lateral geralmente não é muito grave, mas seu médico provavelmente solicitará exames de imagem para verificar se há sinais de fratura instável. Uma radiografia simples geralmente é tudo o que é necessário para confirmar o diagnóstico.

Se a lesão for grave e/ou houver risco de lesão de tecidos moles, uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) pode ser solicitada. Ambos oferecem benefícios diferentes:

• As tomografias computadorizadas são compostas por múltiplas imagens de raios X e fornecem uma visualização mais detalhada da lesão, principalmente se houver uma fratura exposta.
• As ressonâncias magnéticas são estudos de imagem não radioativos que são mais capazes de detectar lesões em tecidos moles, como ligamentos rompidos ou tendões rompidos.

A boa notícia é que a maioria das fraturas isoladas do maléolo lateral são estáveis. Mesmo assim, é importante consultar um especialista (normalmente um ortopedista ou cirurgião ortopédico) que possa caracterizar a fratura e garantir que o tratamento correto seja realizado.

Como é tratada uma fratura do maléolo lateral?

Uma fratura do maléolo lateral não cicatriza sozinha e exigirá alguma forma de tratamento, mesmo que a fratura seja estável. 

Para uma fratura estável do maléolo lateral, o tratamento envolverá principalmente o controle dos sintomas e dar aos ossos bastante tempo para cicatrizar.

Isso normalmente inclui:

• Descanso e imobilização:Recomenda-se repouso por várias semanas até que ocorra uma cicatrização ampla. Dependendo da gravidade da fratura, pode ser necessário evitar colocar qualquer peso no tornozelo, ou pode ser permitido suportar peso com uma bota de caminhada ou gesso.
• Aplicação de gelo:Para aliviar a dor e o inchaço incômodos, uma bolsa de gelo ou compressa fria pode ser colocada no tornozelo por 15 a 20 minutos, várias vezes ao dia, até cerca de 48 horas.
• Elevação:Deitar-se com o tornozelo elevado acima do coração não apenas reduz o inchaço, mas também alivia a dor latejante.
• Medicamentos:Tylenol (acetaminofeno) de venda livre pode ser usado para reduzir a dor. Medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno), podem ser adicionados para controlar o inchaço e a dor, se necessário, mas não devem ser usados ​​por mais de duas semanas.
• Apoios de tornozelo:Isso pode envolver tudo, desde sapatos de cano alto e botas de caminhada até moldes de ar, tornozeleiras, botas de caminhada e gessos de caminhada.

Estas são diretrizes gerais. É importante ser avaliado por um profissional de saúde para que recomendações mais específicas possam ser feitas com base no diagnóstico e nos sintomas específicos.

Quanto tempo tenho para ficar longe do pé?
O tempo necessário para suportar o peso no tornozelo varia de acordo com a lesão, bem como com a sua idade e estado geral de saúde e condicionamento físico. Alguns profissionais de saúde permitirão que você ande imediatamente sobre a perna afetada. Alguns podem recomendar esperar quatro semanas ou mais.

Quando a cirurgia é necessária?

Você provavelmente não precisará de cirurgia para uma fratura estável do maléolo lateral. Isso ocorre porque os tratamentos não cirúrgicos provaram ser igualmente eficazes, com um risco muito menor de complicações.

A cirurgia coloca você em risco de infecção e outras complicações pós-operatórias, como edema crônico (causado pelo acúmulo de líquido no tornozelo). Se implantes metálicos forem usados ​​para reparar um osso quebrado, pode ser necessária uma segunda cirurgia para removê-los.

Isso não significa que todas as fraturas do maléolo lateral sejam tratadas com repouso. Se uma fratura instável não for tratada e não cicatrizar corretamente, pode causar desfiguração das articulações, dor crônica e artrite no tornozelo.

Em casos como este, a cirurgia pode ser necessária.

Cirurgia ORIF do tornozelo
A fixação interna de redução aberta (RAFI) é um tipo de cirurgia usada para reduzir (alinhar e reconectar) fragmentos ósseos quebrados com uma placa de metal e parafusos. O procedimento pode ser realizado sob anestesia regional ou geral.
A fixação externa (utilizando aparelhos metálicos inseridos através da pele) é rara, a menos que o osso esteja quebrado, o que pode ocorrer após um acidente de carro.

Se for necessário ORIF, a fratura geralmente cicatrizará dentro de quatro a seis semanas. As primeiras semanas envolveriam uma tala no tornozelo e elevação do pé durante cerca de 90% do dia. Depois disso, você pode substituir a tala por uma bota removível. Quando os raios X mostram uma cura ampla, você pode iniciar exercícios de levantamento de peso sob supervisão médica.

Mesmo assim, a cirurgia é relativamente incomum nas fraturas do maléolo lateral, e alguns especialistas questionam se o ORIF deveria ser o tratamento padrão para todas as fraturas deslocadas do tornozelo.