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Principais conclusões
- A recuperação do AVC varia para cada pessoa e cada pessoa progride de forma diferente ao longo dos estágios.
- O primeiro estágio da recuperação do AVC é a flacidez, e exercícios como amplitude de movimento podem ajudar.
- A espasticidade pode ser frustrante, mas é um sinal de que o cérebro está se reconectando com os músculos.
Os estágios de recuperação do AVC variam para cada pessoa. A cura após um derrame pode ser um processo desafiador e emocional, e é diferente para cada pessoa.
Um acidente vascular cerebral pode afetar uma pessoa:
- Movimento
- Coordenação
- Visão
- Discurso
- Engolir
- Habilidades de pensamento
- Processamento emocional
A localização, extensão da lesão ou envolvimento tecidual, tempo antes do tratamento e outros fatores afetam as perspectivas de recuperação. No entanto, os especialistas identificaram um padrão geral de recuperação motora do AVC.
Este artigo discute os estágios de Brunnstrom da recuperação do AVC e o que você pode esperar da reabilitação após um AVC.
Estágios de Brunnstrom de recuperação de AVC
Os estágios de Brunnstrom de recuperação de AVC incluem sete etapas comuns na recuperação motora (movimento) após um AVC.
Os passos foram registrados pela primeira vez na década de 1960 por Signe Brunnstrom, uma fisioterapeuta sueca que trabalhava com pacientes com AVC que apresentavam paralisia de um lado do corpo (hemiplegia).
Através de suas experiências com pacientes, Brunnstrom percebeu certos estágios de restauração do movimento que ela descreveu como ocorrendo de “forma quase padronizada”.
Hoje, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais ainda usam os estágios de Brunnstrom para avaliar a recuperação motora pós-AVC.
A recuperação é diferente para cada pessoa
Não há garantias quanto ao cronograma ou ao progresso nos estágios de recuperação do AVC. Todo mundo que teve um derrame é diferente. As etapas na recuperação do AVC devem ser vistas como um padrão geral e não como um caminho absoluto. Os estágios de Brunnstrom referem-se à recuperação do movimento no membro superior, membro inferior e mãos. Uma pessoa pode estar em diferentes estágios de recuperação em cada braço ou perna. Os estágios também não abordam a recuperação da fala, da visão, da cognição ou de muitas outras áreas em que as pessoas podem apresentar sintomas após o AVC.
Estágio Um de Recuperação de AVC: Flacidez
O primeiro estágio da recuperação do AVC é a flacidez. Ocorre imediatamente após um acidente vascular cerebral. Após o AVC, os músculos ficarão fracos, flácidos ou até mesmo “flácidos”.
Um acidente vascular cerebral geralmente afeta mais um lado do que o outro, portanto a flacidez pode ser limitada a apenas um lado. Muitas pessoas apresentam sintomas mais graves nos membros superiores ou nas mãos do que nos membros inferiores.
A flacidez ocorre quando há danos cerebrais causados por um acidente vascular cerebral. O cérebro não consegue mais enviar mensagens para que certas áreas do corpo se movam. O perigo da flacidez é que, se durar muito tempo, você pode perder massa e força muscular significativas.
Exercícios de flacidez
Alguns exercícios a serem feitos durante esta fase da recuperação do AVC incluem:
- Exercícios de amplitude de movimento
- Posicionamento (pode ajudar a prevenir feridas, restrições articulares, inchaço e luxação)
- Reeducação sensorial
- Auxílios manuais durante atividades da vida diária (como escovar o cabelo ou os dentes).
Essas técnicas ajudam a “lembrar” seu cérebro do lado afetado e a começar a restaurar conexões por meio da neuroplasticidade — a capacidade do cérebro de reorganizar e construir novas conexões neuronais.
Estágio Dois de Recuperação de AVC: Espasticidade
O segundo estágio da recuperação do AVC é o aparecimento de rigidez e rigidez muscular (espasticidade).
Em repouso, seus membros podem permanecer contraídos (geralmente em uma posição “flexionada”, com o cotovelo e o punho dobrados) ou podem sacudir ou tremer quando você tenta movê-los. Você pode ter algum movimento voluntário neste ponto, mas não muito.
A espasticidade acontece quando o cérebro começa a reconstruir as conexões com os músculos.
De certa forma, a espasticidade é algo positivo. No entanto, a conexão é incompleta nesta fase da recuperação do AVC, razão pela qual os músculos podem ficar “presos” em posições contraídas ou não se moverem da maneira que você deseja.
A espasticidade pode dificultar a movimentação dos membros afetados durante esse estágio, mas é muito importante continuar se movendo o máximo que puder para evitar o não uso aprendido e ter a melhor chance de recuperação.
Exercícios de espasticidade
Nesta fase da recuperação do AVC, você provavelmente continuará com exercícios passivos de amplitude de movimento e exercícios de amplitude de movimento ativamente assistidos (você tentará se mover o máximo que puder e seu terapeuta irá ajudá-lo fisicamente com o resto).
Os exercícios de espasticidade também podem incluir:
- Reeducação sensorial
- Assistência manual em atividades funcionais
- Terapia de espelho
Estágio três de recuperação de AVC: aumento da espasticidade
Na terceira fase da recuperação do AVC, a espasticidade aumenta. Isso pode ser frustrante e você pode sentir que está piorando e não avançando na recuperação do AVC.
Tente lembrar que o aumento da espasticidade é realmente positivo, mesmo que não pareça. Seu cérebro ainda está trabalhando para reconstruir as conexões com seus músculos.
Durante esta fase de recuperação do AVC, você continuará e progredirá em seus exercícios terapêuticos. Você provavelmente se concentrará em realizar o máximo de movimentos ativos possível, embora isso seja um desafio.
Seu médico pode prescrever injeções de Botox para ajudar a reduzir a espasticidade, o que o ajudará a maximizar seus movimentos durante a terapia.
Exercícios de aumento de espasticidade
Alguns exercícios úteis nesta fase da recuperação do AVC incluem:
- Foi demonstrado que a terapia do espelho ajuda a retornar o movimento ativo ao lado afetado.
- Você pode usar talas ou órteses (como uma tala para a mão em repouso) para ajudar a prevenir contraturas.
- Seu terapeuta ocupacional também pode recomendar dispositivos auxiliares, como um manguito universal para segurar uma escova de dentes ou um garfo, para mantê-lo envolvido em atividades funcionais tanto quanto possível durante esse estágio.
Estágio Quatro de Recuperação de AVC: Diminuição da Espasticidade
Na quarta fase, a espasticidade começa a diminuir. Este é um grande marco no processo de recuperação do AVC.
À medida que a espasticidade diminui, você notará melhores padrões de movimento voluntário, mas seus movimentos ainda parecerão espasmódicos, inquietos e descoordenados.
Com a espasticidade restante, você ainda pode ter dificuldade para liberar objetos. Por exemplo, você pode conseguir agarrar um garfo, mas não conseguir soltá-lo.
Você provavelmente ainda estará muito fraco devido à falta de movimento voluntário nos três primeiros estágios de recuperação do AVC.
Exercícios de diminuição da espasticidade
As intervenções no quarto estágio do AVC aproveitarão ao máximo o retorno do movimento voluntário.
- Você provavelmente se concentrará em exercícios ativos de amplitude de movimento e assistidos (onde você se moverá por conta própria, tanto quanto puder), bem como introduzirá exercícios de fortalecimento.
- Você também se concentrará no retreinamento de padrões de movimento funcionais, por exemplo, praticando vestir-se, tomar banho, jogos ou atividades de mesa e muito mais com assistência.
- A terapia de movimento induzido por restrição pode ser introduzida neste momento, o que envolve restringir o lado não afetado e forçá-lo a realizar exercícios ou atividades funcionais com o lado afetado, tanto quanto possível.
Estágio Cinco de Recuperação de AVC: Combinações Complexas de Movimentos
No quinto estágio da recuperação do AVC, é hora de começar a coordenar combinações complexas de movimentos.
Isso pode incluir ações como agarrar uma colher, carregá-la com comida, levá-la à boca, trazer a colher de volta à mesa e soltá-la.
Com melhor movimento voluntário e coordenação, você se tornará mais independente para fazer as coisas que deseja e precisa fazer.
Exercícios de movimento complexos
Você continuará e progredirá em seus exercícios neste ponto, talvez aumentando as repetições e a resistência durante o treinamento de força, ou concentrando-se mais na reciclagem das habilidades motoras finas, agora que as habilidades motoras grossas melhoraram. Você será incentivado a continuar usando o lado afetado tanto quanto possível durante as atividades funcionais e a reduzir a assistência do seu terapeuta ou cuidadores.
Estágio seis de recuperação de AVC: a espasticidade desaparece e a coordenação reaparece
No sexto estágio, a espasticidade praticamente desaparece. Com menos movimentos espásticos, você terá uma coordenação muito melhor para realizar padrões de movimentos complexos.
Nesta fase da recuperação do AVC, concentre-se em praticar e refinar a coordenação e as habilidades motoras finas.
Você pode começar a trabalhar na retenção de atividades funcionais mais complexas e desafiadoras, como preparar refeições, cozinhar, limpar, hobbies e muito mais.
Estágio Sete de Recuperação de AVC: Retorno da Função Normal
No sétimo e último estágio da recuperação do AVC, sua função normal retorna.
Agora você pode executar padrões de movimento complexos, coordenados e sinérgicos no lado afetado, tão bem quanto no lado não afetado. Você é capaz de retornar às suas ocupações significativas com independência.
Embora esta fase seja o grande objetivo dos pacientes, nem todos chegarão a esta fase após sofrerem um AVC.
De acordo com o escrito original de Signe Brunnstrom em 1966, apenas um pequeno número de pacientes chegou a esse estágio avançado de recuperação.
E se eu não alcançar o Estágio Sete?
Mesmo que você nunca chegue ao sétimo estágio de recuperação motora após um acidente vascular cerebral, ainda existem muitas terapias, dispositivos auxiliares e técnicas que podem ajudá-lo a viver uma vida plena.
Recuperação Espontânea
A recuperação espontânea ou a rápida melhoria dos sintomas é possível – especialmente nas fases iniciais da recuperação do AVC.
Para algumas pessoas, a recuperação espontânea pode ser uma recuperação completa. Em outras pessoas, significa avançar um ou dois estágios no processo de recuperação do AVC.
Após um derrame, seu corpo tenta limpar o dano cerebral causado por um sangramento ou bloqueio (dependendo do tipo de derrame que você teve).
Também precisa reorganizar e reconstruir conexões neuronais que foram destruídas.
Esses neurônios conectam diferentes áreas do cérebro e enviam mensagens do cérebro para o corpo. Esse processo de reconstrução é chamado de neuroplasticidade.
Nos estágios iniciais da recuperação do AVC, a neuroplasticidade pode atuar rapidamente. Quando muitas novas conexões forem construídas, a recuperação do AVC pode parecer espontânea.
Cronograma de recuperação
É mais provável que a recuperação espontânea ocorra nos primeiros três a seis meses após o AVC. Este é o momento em que seu cérebro está mais “plástico” e a terapia intensiva é mais importante. Anteriormente, pensava-se que uma pessoa atingia seu potencial máximo de recuperação seis meses após o acidente vascular cerebral, mas essa crença foi refutada. Um estudo marcante de 2019 descobriu que a neuroplasticidade e a recuperação são possíveis mesmo anos após um acidente vascular cerebral.
Possíveis contratempos na recuperação do AVC
Existem muitos fatores que podem afetar o resultado do seu AVC e o curso da sua recuperação, incluindo:
- Localização do acidente vascular cerebral no cérebro
- O grau de dano ao cérebro
- Outras condições médicas que você tem
- Quando começa a reabilitação após um acidente vascular cerebral
- A intensidade e frequência da terapia
- Conformidade com exercícios terapêuticos e programas de exercícios em casa
- Apoio da família, amigos e cuidadores
- Idade no momento do AVC
- Segurança do ambiente doméstico
- Habilidades cognitivas
- Cobertura de seguro e capacidade de cobrir financeiramente reabilitação, terapia e quaisquer dispositivos de assistência, órteses ou modificações domésticas recomendadas
Os acidentes vasculares cerebrais também não são necessariamente eventos isolados. A cada ano, 25% dos AVCs são recorrentes.
Você pode reduzir o risco de derrames futuros abordando os fatores de risco que possui, por exemplo, tratando pressão alta não controlada, fibrilação atrial, doenças cardíacas, colesterol alto e diabetes.
Estatísticas de AVC
Nos Estados Unidos, o acidente vascular cerebral é a causa número um de incapacidade em adultos. Todos os anos, cerca de 795.000 pessoas nos Estados Unidos sofrerão um acidente vascular cerebral. Cerca de dois terços das pessoas que sofrem um acidente vascular cerebral sobreviverão e necessitarão de reabilitação. Nos EUA, existem cerca de 7 milhões de sobreviventes de AVC.
Opções de tratamento de AVC
O tratamento do AVC é diferente para cada pessoa porque cada pessoa (e cada AVC) é diferente.
No entanto, a maioria das pessoas trabalhará com uma equipe de reabilitação que inclui fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e fonoaudiólogo.
A terapia geralmente precisa ser iniciada 24 horas após o AVC porque a terapia precoce e de alta intensidade está associada aos melhores resultados de recuperação.
O tratamento do AVC também envolve cuidados médicos. Imediatamente após um acidente vascular cerebral, você pode ser tratado no hospital com ativador de plasminogênio tecidual (TPA) ou procedimentos cirúrgicos.
Um neurologista e outros profissionais de saúde trabalharão com você durante toda a recuperação para ajustar seus medicamentos e conversar sobre as opções de tratamento.
O tratamento do AVC ocorre em vários ambientes, muitas vezes começando no pronto-socorro de um hospital.
Depois que o AVC inicial for tratado e você estiver clinicamente estável, você poderá ser transferido para uma unidade de reabilitação de pacientes internados no hospital, ou para uma unidade de enfermagem especializada, para receber terapia diária intensiva.
Com base nas recomendações da American Heart Association e da American Stroke Association, os pacientes se qualificam para reabilitação aguda com base em seus resultados.
Quando estiver pronto, você poderá ir para casa e continuar a terapia com atendimento domiciliar ou em uma clínica de terapia ambulatorial.
Como identificar um AVC
Para identificar um AVC, lembre-se da sigla FAST:
- Fqueda facial
- UMfraqueza firme
- Sdificuldades de fala
- Thora de ligar para os serviços de emergência
Ligue para o 911 imediatamente se achar que você ou outra pessoa está tendo um derrame. É fundamental receber tratamento o mais rápido possível para evitar mais danos cerebrais.
