O que é cirurgia de bypass duplo?

A cirurgia de ponte de safena dupla é um tipo de cirurgia de coração aberto que redireciona o sangue em torno de duas artérias parcial ou totalmente bloqueadas no coração (chamadas artérias coronárias).

O procedimento, conhecido especificamente como cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), envolve a retirada de um vaso sanguíneo de outra parte do corpo. O vaso é então enxertado no coração para contornar o bloqueio e restaurar o fluxo sanguíneo.

É chamado de “bypass duplo” porque duas artérias coronárias precisam ser desviadas. Se três embarcações forem desviadas, isso é chamado de desvio triplo, quatro desvios são chamados de desvio quádruplo e assim por diante. A derivação quíntupla envolvendo cinco vasos bloqueados é rara.

A cirurgia de revascularização do miocárdio é um procedimento sério, mas bastante comum, usado para tratar a doença arterial coronariana (DAC), caracterizada pela redução do fluxo sanguíneo para o coração. Também pode ser usado para pessoas que sofreram um ataque cardíaco ou que têm insuficiência cardíaca e artérias cardíacas bloqueadas.

Este artigo explica o que esperar antes, durante e após a cirurgia de ponte de safena dupla.

Por que isso é feito

A cirurgia de revascularização do miocárdio é uma opção de tratamento para uma artéria coronária bloqueada. A principal causa disso é a aterosclerose, uma condição na qual os depósitos de gordura nos vasos sanguíneos fazem com que eles se estreitem e endureçam.

Existem vários motivos pelos quais a cirurgia de revascularização miocárdica pode ser necessária:

• Angina: É uma dor no peito causada pelo estreitamento das artérias que irrigam o coração. Quando a angina causa dor debilitante em repouso ou com atividades leves, a cirurgia de ponte de safena pode ser uma opção razoável.
• Insuficiência cardíaca do lado esquerdo: Se você tiver mais de uma artéria coronária doente e o ventrículo esquerdo do coração não estiver bombeando o sangue como deveria, pode ser necessária uma ponte de safena. O ventrículo esquerdo é a câmara do coração que bombeia o sangue para circulação por todo o corpo.
• Estenose arterial: Este é o estreitamento de uma artéria devido à aterosclerose e outras causas. Um bypass pode ser necessário se o tronco da artéria coronária esquerda estiver gravemente estreitado, pois este é o vaso que fornece a maior parte do sangue ao ventrículo esquerdo.
• Falha na angioplastia: Um bypass pode ser necessário quando um procedimento chamado angioplastia com implante de stent falhou. A angioplastia com implante de stent envolve a inflação de um pequeno balão para alargar uma artéria, que é então mantida aberta com um tubo de tela de arame (chamado stent).

A cirurgia de revascularização do miocárdio também pode ser usada em situações de emergência, como um ataque cardíaco, se você não estiver respondendo a outros tratamentos.

A cirurgia de revascularização do miocárdio geralmente é indicada quando as artérias coronárias apresentam bloqueio de 50% a 99%.

Preparativos para um bypass duplo

Antes de se submeter à cirurgia de ponte de safena dupla, você precisará de exames para determinar quais vasos sanguíneos podem ser usados ​​com segurança para o procedimento.

Se possível, a artéria mamária interna esquerda (AIM) da parede torácica pode ser usada para redirecionar o fluxo sanguíneo e desviar a artéria descendente anterior esquerda.

Caso contrário, os vasos do braço ou da perna poderão ser colhidos para o enxerto.A artéria radial no braço e a veia safena na perna são fontes comuns de enxertos de bypass.

Antes da cirurgia, pode ser solicitado que você pare de tomar qualquer medicamento anticoagulante (anticoagulantes) para evitar sangramento excessivo. Agentes antiplaquetários como Brilinta (ticagrelor) e Plavix (clopidogrel) são normalmente interrompidos uma semana antes da cirurgia.Algumas pessoas que tomam medicamentos anticoagulantes sistêmicos, como a varfarina, podem receber um anticoagulante sistêmico de ação curta (como a heparina) antes do procedimento.

A cirurgia de ponte de safena dupla é um procedimento hospitalar, o que significa que você será hospitalizado para tratamento e recuperação pós-operatória.

O que é um angiograma coronário?
A angiografia coronária é um procedimento especial usado para avaliar o fluxo sanguíneo através das artérias do coração. Durante esse procedimento, um contraste é injetado nas artérias coronárias por meio de um pequeno cateter e radiografias são feitas para mostrar como o sangue está fluindo.
Os profissionais de saúde usam este teste para ajudar a determinar se você é candidato à cirurgia de ponte de safena.

Antes da Cirurgia

A dupla derivação é realizada por um cirurgião cardiotorácico com o auxílio de um anestesista, uma enfermeira cirúrgica, um perfusionista cardíaco (que opera a máquina de derivação) e outros.

A cirurgia é realizada sob anestesia geral para adormecer completamente. Para que você respire, um tubo respiratório endotraqueal será colocado em sua garganta e conectado a um ventilador mecânico. Seus sinais vitais (incluindo pulso, pressão arterial e oxigênio no sangue) serão monitorados para garantir que você permaneça estável durante todo o procedimento.

A heparina, um tipo de anticoagulante, será administrada por via intravenosa (na veia) para prevenir a coagulação do sangue.

Existem dois tipos de cirurgia de revascularização do miocárdio que seu cirurgião pode realizar:

• Na bomba: ocorre quando você está conectado a uma máquina de circulação extracorpórea que mantém a circulação sanguínea enquanto seu coração está parado (sem bombear). A máquina assume a função do coração e dos pulmões, mantendo a circulação sanguínea e os níveis de oxigênio.
• Sem bomba: Isso é feito enquanto o coração ainda está batendo e seções do coração foram estabilizadas para que o enxerto possa ser colocado com precisão.

Durante a cirurgia

A cirurgia de revascularização do miocárdio envolve a colheita de uma veia a ser enxertada e o enxerto da veia no coração (anastomose).Também pode ocorrer enxerto de artéria radial ou utilização de artérias mamárias internas.

Depois de sedado, o cirurgião realizará uma esternotomia na qual é feito um corte ao longo do esterno com um bisturi. Ferramentas são então usadas para abrir a caixa torácica e expor o coração. Na maioria dos casos, seu coração será temporariamente parado com medicamentos e colocado em uma máquina de circulação extracorpórea.

Os vasos sanguíneos são retirados de outra área do corpo, normalmente da perna, e enxertados na artéria coronária existente para redirecionar o fluxo sanguíneo ao redor do bloqueio. Em alguns casos, a esternotomia e a colheita podem ser feitas simultaneamente pelo cirurgião e por um assistente, respectivamente.

Após a colocação do enxerto, o coração será reiniciado e verificado quanto a sinais de vazamento. Depois que tudo tiver sido verificado, seu tórax será fechado e sua pele suturada ou grampeada.

Os drenos torácicos geralmente são colocados para drenar fluidos da cavidade torácica, seja por gravidade ou por sucção suave. Isso evita o acúmulo de sangue e líquidos ao redor do coração.

Uma cirurgia de ponte de safena dupla leva de três a seis horas para ser concluída, desde o momento em que a anestesia é administrada até o momento em que você é levado para a recuperação.

Depois da cirurgia

Assim que a cirurgia de revascularização miocárdica terminar, você será levado para uma unidade de terapia intensiva cardíaca (UTI) para se recuperar. 

Ao contrário da maioria dos procedimentos, a anestesia utilizada para a cirurgia de revascularização do miocárdio não é revertida com medicamentos.  Em vez disso, o efeito da anestesia pode passar ao longo de quatro horas ou mais, permitindo que você acorde lenta e suavemente.

Na maioria dos casos, você ficará na UTI até o dia seguinte e será transferido para um leito da enfermaria cirúrgica. Se não houver complicações, geralmente você poderá receber alta em quatro dias e receber instruções de cuidados para você e seus cuidadores.

Também serão prescritos medicamentos para prevenir complicações pós-operatórias, incluindo:

• Aspirina em baixas doses: usada para prevenir coágulos sanguíneos e falha do enxerto
• Inibidores ECA ou bloqueadores ARA: Para manter a pressão arterial ideal
• Betabloqueadores: para diminuir a frequência cardíaca, diminuir a pressão arterial e diminuir a demanda de oxigênio do coração

Você pode sentir efeitos colaterais pós-operatórios, como insônia, falta de apetite, depressão e problemas de memória, mas estes tendem a diminuir dentro de seis a oito semanas.Um plano de exercícios e dieta personalizado será fornecido para ajudar na sua recuperação.

Você também pode ser encaminhado para participar de um programa de reabilitação cardíaca. Este tipo de reabilitação se concentra em ajudá-lo:

• Fortaleça seu coração e corpo após um ataque cardíaco
• Aliviar certos sintomas como dor no peito
• Aprenda hábitos de vida mais saudáveis
• Prevenir doenças futuras e morte por doenças cardíacas